A cefaleia em salvas é uma dor intensa de um lado da cabeça, localizada na têmpora ou em volta do olho, que dura pouco tempo (geralmente, de 30 minutos até uma hora). Ela é acompanhada por congestão nasal ou coriza e, às vezes, uma pálpebra caída, lacrimejamento e face avermelhada. As dores normalmente ocorrem regularmente durante um período de um a três meses, seguido de um período livre de dor de meses a anos.
A dor excruciante ocorre em um lado da cabeça, fazendo com que ocorra coriza no nariz e lacrimejamento do olho.
As pessoas ficam muitas vezes inquietas e andando em ritmo.
Os médicos baseiam o diagnóstico nos sintomas.
Oxigênio (dado por uma máscara facial) ou medicamentos são necessários para tratar cefaleias.
A maioria das pessoas com cefaleia em salvas precisa tomar medicamentos para prevenir a reincidências de ataques.
(Consulte também Considerações gerais sobre a cefaleia).
A cefaleia em salvas é relativamente rara e afeta, aproximadamente, quatro pessoas em cada mil nos Estados Unidos. Cefaleias em salvas são mais comuns entre homens. Elas geralmente começam entre as idades de 20 e 40 anos.
Sintomas de cefaleia em salvas
A crise de cefaleia quase sempre começa de repente. Pode iniciar-se com uma congestão nasal e saída de líquido por um orifício nasal. Em seguida, surge uma dor intensa no mesmo lado da cabeça, que se estende até a área circundante do olho. O pico de intensidade da dor ocorre em poucos minutos e normalmente dura de 30 minutos a 1 hora, mas pode durar de 15 a 180 minutos. Com frequência, a dor desperta as pessoas do sono.
Pessoas com cefaleia em salvas, ao contrário do que acontece com a enxaqueca, não podem deitar-se. Elas frequentemente ficam andando em ritmo e às vezes batem a cabeça em uma parede.
Depois da crise, a pálpebra do mesmo lado da cefaleia pode ficar caída e muitas vezes a pupila se contrai (a chamada síndrome de Horner). A área abaixo do olho pode inchar, e o olho pode lacrimejar. A face pode ficar vermelha. As náuseas podem acompanhar as cefaleias.
As crises de cefaleia podem ocorrer várias vezes ao dia, muitas vezes na mesma hora do dia ou da noite. Elas normalmente ocorrem regularmente durante um período de um a três meses (ou às vezes mais), chamado de período de salvas, que é seguido por um intervalo livre de dor de alguns meses, ou até mesmo anos, antes que os ataques recomecem. O álcool pode desencadear cefaleias durante um período de salvas, mas não durante um período sem cefaleias. Algumas pessoas não têm intervalos sem cefaleias. Elas têm cefaleia em salvas crônica.
Diagnóstico de cefaleia em salvas
Avaliação médica
Algumas vezes, ressonância magnética
O diagnóstico de cefaleia em salvas é feito em função da descrição da cefaleia e dos sintomas que a acompanham.
Se as cefaleias tiverem surgido recentemente ou se o padrão de sintomas tiver sofrido mudanças, pode-se fazer um exame de ressonância magnética (RM) da cabeça para excluir outras causas.
Tratamento de cefaleia em salvas
Oxigênio ou um medicamento para interromper as cefaleias assim que começarem
Medicamentos para prevenir a cefaleia em salvas em longo prazo
Interromper as cefaleias em salvas assim que começarem
Os seguintes podem ser usados para parar (interromper) cefaleias em salvas quando ela está começando ou para evitar que avance:
Dar oxigênio por máscara facial
Um triptano ou di-hidroergotamina administrados por injeção (consulte a tabela Alguns medicamentos usados para tratar enxaquecas)
Zolmitriptana (um tipo de triptano) ou um anestésico local (como lidocaína) tomado por spray nasal
As cefaleias em salvas também podem ser interrompidas pela estimulação do nervo vago (o 10º nervo craniano), que transporta os impulsos elétricos entre (de/para) o cérebro e várias partes da cabeça, pescoço e tronco. A estimulação do nervo vago pode ser realizada de forma que não seja invasiva (ou seja, sem uma incisão na pele ou inserção de um instrumento no corpo). Para isso, as pessoas colocam um dispositivo portátil sobre o local, no pescoço, onde podem sentir um pulso. Esse dispositivo envia uma corrente elétrica leve através da pele para ativar o nervo vago por fora do corpo. A corrente se desloca ao longo do nervo vago retornando para o cérebro e ajuda a controlar a dor.
Prevenir cefaleias em salvas
Como a cefaleia em salvas é muito grave, frequente e incapacitante, as pessoas que a apresentam recebem medicamentos para prevenir que retornem. Esses medicamentos incluem
Prednisona, um corticosteroide dado por via oral
Um anestésico local e um corticosteroide dado por injeção na parte de trás da cabeça (um processo chamado de bloqueio de nervo)
Medicamentos utilizados para prevenir enxaquecas (como o divalproex, topiramato, valproato e verapamil)
Lítio
Anticorpos monoclonais, como galcanezumabe
A prednisona ou bloqueio do nervo podem ser usados em primeiro lugar, porque eles têm efeito mais rapidamente. Em seguida, um dos outros medicamentos que são usados para a prevenção a longo prazo.
Um bloqueio do nervo precisa ser realizado no consultório médico. Os outros tratamentos podem ser dados em casa.
