O transtorno de personalidade histriônica é caracterizado por um padrão generalizado de excessiva emocionalidade e busca de atenção. O diagnóstico é por critérios clínicos. O tratamento é com psicoterapia psicodinâmica.
(Ver também Visão geral dos transtornos de personalidade.)
Pacientes com transtorno de personalidade histriônica utilizam sua aparência física, agindo de forma inadequadamente sedutora ou provocadora, para chamar a atenção dos outros. Eles não têm um senso de autodireção e são altamente sugestionáveis, muitas vezes agindo de forma submissa para reter a atenção dos outros.
A prevalência estimada é < 2% da população geral (1). A prevalência em mulheres e homens é semelhante. Relatos prévios de aumento da prevalência entre mulheres possivelmente foram influenciados por um viés de averiguação em estudos realizados em hospitais.
Comorbidades são comuns, particularmente outros transtornos de personalidade (antissocial, borderline, narcisista) (2). Alguns pacientes também têm transtorno de sintoma somático, que pode ser a razão pela qual eles se apresentam para avaliação. Transtorno depressivo maior, transtorno depressivo persistente e transtorno de conversão também podem coexistir.
Referências gerais
1. Morgan TA, Zimmerman M: Epidemiology of personality disorders. In Handbook of Personality Disorders: Theory, Research, and Treatment. 2nd ed, edited by WJ Livesley, R Larstone, New York, NY: The Guilford Press, 2018, pp. 173-196.
2. Zimmerman M, Rothschild L, Chelminski I: The prevalence of DSM-IV personality disorders in psychiatric outpatients. Am J Psychiatry 162:1911-1918, 2005. doi: 10.1176/appi.ajp.162.10.1911
Sinais e sintomas do transtorno de personalidade histriônica
Pacientes com transtorno de personalidade histriônica exigem continuamente que sejam o centro das atenções e muitas vezes ficam deprimidos quando não são. Eles são muitas vezes altamente dramáticos, entusiastas e paqueradores e, às vezes, encantam novos conhecidos.
Esses pacientes muitas vezes se vestem e agem de forma inadequadamente sedutora e provocante, não apenas com potenciais interesses românticos, mas em muitos contextos (p. ex., trabalho, escola). Como seu desejo é impressionar os outros com sua aparência e, assim, eles frequentemente estão preocupados com sua imagem.
Expressão da emoção pode ser superficial (desligada e ligada muito rapidamente) e exagerada. Eles falam de forma dramática, expressando opiniões fortes, mas com poucos fatos ou detalhes para apoiar suas opiniões.
Pacientes com transtorno de personalidade histriônica são facilmente influenciados por outros e pelas tendências momentâneas. Eles tendem a confiar muito nos outros, especialmente em figuras de autoridade que, pensam, podem ser capazes de resolver todos os seus problemas. Eles frequentemente acham que os relacionamentos são mais próximos do que eles são. Eles anseiam por novidade e se entediam facilmente. Assim, eles podem trocar de emprego e amigos com frequência. A gratificação adiada é frustrante para eles, então suas ações são muitas vezes motivadas pela busca de satisfação imediata.
Alcançar intimidade emocional ou sexual pode ser difícil. Os pacientes podem, muitas vezes sem ter ciência disso, desempenhar um papel (p. ex., vítima). Eles podem tentar controlar seus parceiros utilizando sedução ou manipulações emocionais e, ao tempo, tornarem-se muito dependentes do parceiro.
Diagnóstico do transtorno da personalidade histriônica
Critérios do Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th ed, Text Revision (DSM-5-TR)
Para o diagnóstico do transtorno da personalidade histriônica (1), os pacientes devem ter
Padrão generalizado de excessiva emocionalidade e busca de atenção
Esse padrão se caracteriza por ≥ 5 dos seguintes:
Desconforto quando eles não são o centro das atenções
Interação com os outros que é inadequadamente sedutora ou provocativa sexualmente
Mudança rápida e expressão superficial das emoções
Uso consistente da aparência física para chamar a atenção para eles mesmos
Discruso que é extremamente impressionista e vago
Autodramatização, teatralidade e expressão exagerada das emoções
Sugestionabilidade (facilmente influenciados por outras pessoas ou situações)
Interpretação dos relacionamentos como mais íntimos do que são
Além disso, os sintomas devem ter ocorrido no início da idade adulta.
Diagnóstico diferencial
O transtorno de personalidade histriônica pode ser distinguido de outros transtornos de personalidade com base em componentes característicos:
Transtorno de personalidade narcisista: pacientes com transtorno de personalidade narcisista também buscam atenção, mas, ao contrário daqueles com transtorno de personalidade histriônica, querem sentir-se admirados ou enaltecidos; os pacientes com transtorno de personalidade histriônica não são tão exigentes quanto ao tipo de atenção que recebem e não se importam de serem considerados espertos ou tolos.
Transtorno de personalidade borderline: os pacientes com transtorno de personalidade borderline se consideram maus e sentem emoções de modo intenso e profundo; os pacientes com transtorno de personalidade histriônica não se veem como maus, embora sua dependência da reação dos outros possa ser decorrente de baixa autoestima.
Transtorno da personalidade dependente: pacientes com transtorno da personalidade dependente, como aqueles com transtorno de personalidade histriônica, tentam estar perto dos outros, mas são mais ansiosos, inibidos e submissos (porque estão preocupados com a rejeição); pacientes com transtorno de personalidade histriônica são menos inibidos e mais extravagantes.
O diagnóstico diferencial do transtorno de personalidade histriônica também compreende o transtorno de sintoma somático e o transtorno de ansiedade de doença.
Referência sobre diagnóstico
1. American Psychiatric Association: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th ed, Text Revision (DSM-5-TR). Washington, DC, American Psychiatric Association, 2022, pp. 757-760.
Tratamento do transtorno da personalidade histriônica
Psicoterapia psicodinâmica
Os princípios gerais para tratamento do transtorno de personalidade histriônica são os mesmos que para todos os transtornos de personalidade.
Pouco se sabe sobre a eficácia da terapia cognitivo-comportamental e farmacoterapia para o transtorno de personalidade histriônica.
A psicoterapia psicodinâmica, que focaliza os conflitos subjacentes, pode ser tentada. O terapeuta pode começar incentivando os pacientes a substituir o discurso pelo comportamento e, portanto, comunicar-se com os outros de uma forma menos dramática. Então, o terapeuta também pode ajudar os pacientes a perceber como seus comportamentos histriônicos são uma forma mal-adaptativa de atrair atenção dos outros e de gerenciar sua autoestima.
