Transtorno de personalidade obsessivo-compulsiva é caracterizado por uma preocupação generalizada com organização, perfeccionismo e controle (sem espaço para flexibilidade) que essencialmente retarda ou interfere na conclusão de uma tarefa. O diagnóstico é por critérios clínicos. O tratamento é com psicoterapia psicodinâmica, terapia cognitivo-comportamental e inibidores seletivos da recaptação da serotonina (ISRS).
(Ver também Visão geral dos transtornos de personalidade.)
Pacientes com transtorno de personalidade obsessivo-compulsiva precisam estar no controle; portanto, tendem a ser solitários em seus esforços e a desconfiar da ajuda dos outros.
Estima-se que a mediana da prevalência seja de 4,7%, mas pode chegar a 7,8% (1, 2). Em estudos de base populacional, é igualmente comum em homens e mulheres.
Considera-se que traços familiares de compulsividade, variedade restrita de emoções e perfeccionismo contribuam para esse transtorno (3).
Comorbidades podem estar presentes. Os pacientes costumam também apresentar transtorno depressiva (transtorno depressivo maior ou transtorno depressivo persistente), transtorno de ansiedade, ou transtorno obsessivo-compulsivo (4).
Referências gerais
1. Grant JE, Mooney ME, Kushner MG: Prevalence, correlates, and comorbidity of DSM-IV obsessive-compulsive personality disorder: Results from the National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions. J Psychiatr Res 46(4):469-475, 2012. doi: 10.1016/j.jpsychires.2012.01.009
2. Morgan TA, Zimmerman M: Epidemiology of personality disorders. In Handbook of Personality Disorders: Theory, Research, and Treatment. 2nd ed, edited by WJ Livesley, R Larstone, New York, NY: The Guilford Press, 2018, pp. 173-196.
3. Marincowitz C, Lochner C, Stein DJ: The neurobiology of obsessive-compulsive personality disorder: A systematic review. CNS Spectr 27(6):664-675, 2022. doi: 10.1017/S1092852921000754
4. Zimmerman M, Rothschild L, Chelminski I: The prevalence of DSM-IV personality disorders in psychiatric outpatients. Amer J Psychiatry 162:1911-1918, 2005, doi: 10.1176/appi.ajp.162.10.1911
Sinais e sintomas do transtorno de personalidade obsessivo-compulsiva
Em pacientes com transtorno de personalidade obsessivo-compulsiva, a preocupação com a ordem, perfeccionismo e controle deles mesmos e de situações interfere na flexibilidade, eficácia e receptividade. Rígidos e teimosos em suas atividades, esses pacientes insistem no fato de que tudo seja feito de uma maneira específica.
Para manter uma sensação de controle, os pacientes focalizam regras, detalhes minutosuciosos, procedimentos, cronogramas e listas. Como resultado, o ponto principal de um projeto ou atividade é perdido. Esses pacientes verificam repetidamente erros e dão atenção extraordinária a detalhes. Eles não fazem bom uso do seu tempo, muitas vezes deixando as tarefas mais importantes para o fim. Sua preocupação com os detalhes e garantia de que tudo está perfeito pode atrasar indefinidamente a conclusão. Eles não têm ciência de como seu comportamento afeta os colegas de trabalho. Quando focados em uma única tarefa, esses pacientes podem negligenciar todos os outros aspectos da vida.
Como esses pacientes querem que tudo seja feito de uma maneira específica, eles têm dificuldade em delegar tarefas e trabalhar com os outros. Ao trabalhar com os outros, eles podem criar listas detalhadas de como uma tarefa deve ser feita e chatearem-se um colega de trabalho sugere uma forma alternativa. Eles podem rejeitar ajuda mesmo quando eles estão atrasados.
Pacientes com transtorno de personalidade obsessivo-compulsiva são excessivamente dedicados ao trabalho e à produtividade; sua dedicação não é motivada por uma necessidade financeira. Como resultado, atividades de lazer e relacionamentos são negligenciados. Eles podem pensar que não têm tempo para relaxar ou sair com amigos; eles podem adiar um período de férias por tanto tempo que isso não acontece, ou eles podem achar que devem levar o trabalho com eles para que não percam tempo. O tempo gasto com amigos, quando ocorre, tende a ser uma atividade organizada formalmente (p. ex., um esporte). Passatempos e atividades recreativas são consideradas tarefas importantes que exigem organização e trabalho duro para dominar; o objetivo é a perfeição.
Esses pacientes se planejam antecipadamente e em grande detalhes e não querem considerar alterações. Sua rigidez implacável pode frustrar colegas de trabalho e amigos.
Expressão de afeto também é rigidamente controlada. Esses pacientes podem se relacionar com os outros de uma maneira formal, rígida ou séria. Muitas vezes, eles só falam depois de pensarem na coisa perfeita a dizer. Eles podem focalizar a lógica e o intelecto e serem intolerantes quanto a comportamento emocional ou expressivo.
Esses pacientes podem ser fanáticos, exigentes e rígidos sobre questões de moralidade, ética e valores. Eles aplicam princípios morais rígidos a si mesmos e aos outros e são duramente autocríticos. Eles são rigidamente deferentes com as autoridades e insistem no cumprimento exato das regras, sem exceções quanto a circunstâncias atenuantes.
Os sintomas do transtorno de personalidade obsessivo-compulsiva podem melhorar ao longo do tempo (p. ex., dentro de um ano), mas sua persistência (isto é, taxas de remissão e recaída) ao longo do tempo é menos clara.
Diagnóstico do transtorno de personalidade obsessivo-compulsiva
Critérios do Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th ed, Text Revision (DSM-5-TR)
Para o diagnóstico do transtorno de personalidade obsessivo-compulsiva (1), os pacientes devem ter
Um padrão persistente de preocupação com a ordem, perfeccionismo e controle de si mesmos, dos outros e das situações
Esse padrão é caracterizado pela presença de ≥ 4 dos seguintes:
Preocupação com detalhes, regras, horários, organização e listas
Esforço para fazer algo de modo perfeito que interfere na conclusão da tarefa
Devoção excessiva ao trabalho e à produtividade (não por causa de uma necessidade financeira), resultando em negligência das atividades de lazer e amigos
Retidão excessiva, meticulosidade e inflexibilidade em relação a questões e valores éticos e morais
Falta de disposição para descartar objetos desgastados ou sem valor, mesmo aqueles sem nenhum valor sentimental
Relutância em delegar ou trabalhar com outras pessoas, a menos que essas pessoas concordem em fazer as coisas exatamente como os pacientes querem
Uma abordagem avarenta para gastar com eles mesmo e outros porque veem o dinheiro como algo a ser economizado para catástrofes futuras
Rigidez e teimosia
Além disso, os sintomas devem ter ocorrido no início da idade adulta.
Diagnóstico diferencial
O transtorno de personalidade obsessivo-compulsiva deve ser distinguido destes transtornos:
Transtorno obsessivo-compulsivo (TOC): pacientes com TOC têm obsessões reais (pensamentos repetitivos, indesejáveis, intrusivos que causam ansiedade acentuada) e compulsões (comportamentos ritualísticos que eles acham que devem fazer para reduzir suas obsessões relacionadas com a ansiedade). Pacientes com TOC muitas vezes ficam angustiados com sua falta de controle sobre impulsos compulsivos; em pacientes com transtorno de personalidade obsessivo-compulsiva, a necessidade de controle é impulsionada pela preocupação com a ordem de modo que seus comportamentos, valores e sentimentos sejam aceitáveis e compatíveis com o sentido do eu.
Transtorno da personalidade esquiva: tanto o transtorno da personalidade esquiva como o transtorno de personalidade obsessivo-compulsiva são caracterizados pelo isolamento social; mas em pacientes com transtorno de personalidade obsessivo-compulsiva, o isolamento resulta de dar prioridade ao trabalho e à produtividade, em vez de a relacionamentos, e esses pacientes não confiam nos outros somente por causa de seu potencial para interferir no perfeccionismo.
Transtorno de personalidade esquizoide: tanto o transtornos de personalidade esquizoide como o transtorno de personalidade obsessivo-compulsiva são caracterizados por uma formalidade aparente nos relacionamentos interpessoais e pelo desapego. Entretanto, os motivos são diferentes: uma incapacidade básica de intimidade nos pacientes com transtorno de personalidade esquizoide versus desconforto com emoções e dedicação ao trabalho em pacientes com transtorno de personalidade obsessivo-compulsiva.
Referência sobre diagnóstico
1. American Psychiatric Association: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th ed, Text Revision (DSM-5-TR). Washington, DC, American Psychiatric Association, 2022, pp 771-775.
Tratamento do transtorno de personalidade obsessivo-compulsiva
Psicoterapia psicodinâmica
Terapia cognitivo-comportamental
Inibidores seletivos de recaptação de serotonina
Os princípios gerais para tratamento do transtorno de personalidade obsessivo-compulsiva são semelhantes àqueles para todos os transtornos de personalidade.
Há poucas informações sobre o tratamento do transtorno de personalidade obsessivo-compulsiva. Além disso, o tratamento é complicado pela rigidez, obstinação e necessidade de controle por parte do paciente, o que pode ser frustrante para os terapeutas.
Terapia psicodinâmica e terapia cognitivo-comportamental podem ajudar os pacientes com transtorno de personalidade obsessivo-compulsiva (1). Às vezes, durante a terapia, uma conversa interessante, intelectualizada e detalhada do paciente pode parecer psicologicamente orientada, mas é desprovida de afeto e não leva a mudanças.
Dados limitados sugerem que os ISRSs podem ser eficazes (2).
Referências sobre tratamento
1. Diedrich A, Voderholzer U: Obsessive-compulsive personality disorder: A current review. Curr Psychiatry Rep. 17(2):2, 2015. doi: 10.1007/s11920-014-0547-8
2. Gecaite-Stonciene J, Williams T, Lochner C, et al: Efficacy and tolerability of pharmacotherapy for obsessive-compulsive personality disorder: A systematic review of randomized controlled trials. Expert Opin Pharmacother 23(11):1351-1358, 2022. doi: 10.1080/14656566.2022.2100695
