De modo geral, os transtornos por uso de substâncias incluem padrões de comportamento nos quais a pessoa continua a usar a substância (por exemplo, uma droga recreativa) apesar dos problemas causados pelo seu uso.
As substâncias envolvidas tendem a fazer parte das dez classes de drogas que normalmente causam transtornos por uso de substâncias:
Cafeína
Canabis (incluindo maconha e canabinoides sintéticos)
Alucinógenos (incluindo LSD, fenciclidina, psilocibina, 3,4-metilenodioximetanfetamina [MDMA])
Inalantes/Solventes (como solvente de tinta e alguns tipos de cola)
Opioides (incluindo fentanil, morfina e oxicodona)
Estimulantes (incluindo anfetaminas e cocaína)
Outros (incluindo anabolizantes esteroides e outras substâncias que são frequentemente abusadas)
As manifestações específicas e o tratamento da intoxicação e da abstinência dependem da substância ou da classe da substância e são discutidos em outras seções do MANUAL.
A definição dos termos comuns “vício”, “abuso” e “dependência” é muito vaga e variável, o que diminui sua utilidade no diagnóstico sistemático; “transtorno por uso de substâncias” é um termo mais abrangente e tem menos conotações negativas.
Efeitos fisiológicos do uso de substâncias
Todas essas substâncias ativam diretamente o sistema de recompensa do cérebro e causam sensações de prazer. Essa ativação pode ser tão forte que as pessoas sentem um desejo intenso pela substância. Elas podem negligenciar atividades normais para adquirir e usar a droga. Essas substâncias também causam efeitos fisiológicos diretos, incluindo
Intoxicação
Abstinência
Transtornos de saúde mental induzidos por substâncias
Intoxicação
A intoxicação se refere aos efeitos imediatos e temporários de uma droga específica. A intoxicação prejudica a função mental e o bom senso da pessoa e pode causar alterações do humor. Dependendo da droga, a pessoa pode sentir empolgação ou uma sensação exagerada de bem-estar (ou euforia) ou podem se sentir mais calmas, relaxadas e sonolentas.
Muitas drogas afetam o funcionamento físico e a coordenação, dando origem a quedas e a acidentes com veículos. Algumas drogas levam a um comportamento agressivo e a brigas. À medida que quantidades maiores da droga são usadas (chamada de superdosagem), os efeitos adversos ficam mais óbvios, causando sérias complicações e risco de morte.
A tolerância significa que as pessoas precisam de uma quantidade cada vez maior de uma droga para poderem sentir os efeitos originalmente causados por uma quantidade menor. A pessoa pode desenvolver uma enorme tolerância a drogas, como opioides e álcool.
Abstinência
A abstinência diz respeito a sintomas que aparecem quando a pessoa para de tomar a substância ou toma uma quantidade muito menor do que a normal. A abstinência dá origem a diversos sintomas desagradáveis que variam dependendo da substância envolvida. A abstinência de algumas drogas (como álcool ou barbitúricos) pode ser séria e até mesmo trazer risco de morte. A maioria das pessoas que sofre de abstinência sabe que tomar uma quantidade maior da substância causará a diminuição dos sintomas.
A abstinência depende somente do tipo de substância e por quanto tempo ela tem sido usada, e não se a pessoa tem um transtorno por uso de substâncias, se está usando a substância de maneira recreativa ou se a substância é ilícita. Algumas drogas vendidas com receita, principalmente os opioides, sedativos e estimulantes, podem resultar em sintomas de abstinência mesmo quando tomadas conforme receitado para uma finalidade médica legítima e por períodos relativamente curtos (menos de uma semana, no caso de opioides).
Antigamente, as pessoas que apresentavam sintomas de abstinência eram chamadas de dependentes físicos de uma substância. Contudo, a palavra “dependência” tem uma conotação negativa que sugere o uso de drogas ilícitas; portanto, os médicos preferem evitar usar esta terminologia.
Transtornos de saúde mental induzidos por substâncias
Os transtornos de saúde mental induzidos por substâncias são alterações mentais originadas pelo uso ou abstinência de uma substância que se parecem com transtornos psiquiátricos, tais como depressão, psicose ou ansiedade.
Para que um transtorno de saúde mental seja considerado induzido por substâncias, é preciso haver conhecimento prévio de que a substância envolvida é capaz de causar o transtorno. As substâncias podem fazer parte das dez classes de drogas que normalmente causam transtornos por uso de substâncias:
Cafeína
Canabis (incluindo maconha e canabinoides sintéticos)
Alucinógenos (incluindo LSD, fenciclidina e psilocibina)
Inalantes/Solventes (como solvente de tinta e alguns tipos de cola)
Opioides (incluindo fentanil, morfina e oxicodona)
Estimulantes (incluindo anfetaminas e cocaína)
Outros (incluindo anabolizantes esteroides e outras substâncias que são frequentemente abusadas)
Entretanto, muitas outras substâncias podem causar transtornos de saúde mental. Exemplos comuns incluem medicamentos anticolinérgicos e corticosteroides, que podem causar sintomas temporários de psicose.
Além disso, o transtorno de saúde mental deve
Surgir no prazo de um mês da intoxicação com a substância ou de sua interrupção
Causar perturbação significativa ou prejudicar o funcionamento
Não estar presente antes do uso da substância
Não ocorrer apenas durante a fase de delirium agudo causado pela substância
Não ter uma duração significativa*
* Alguns transtornos do pensamento causados por álcool, inalantes/solventes ou medicamentos sedativos/hipnóticos e transtornos da percepção causados por alucinógenos podem ter longa duração.
Assistência médica para o uso recreativo e ilícito de substâncias
O uso de drogas ilícitas, embora seja problemático do ponto de vista legal, nem sempre envolve um transtorno por uso de substâncias. Por outro lado, as substâncias permitidas por lei, como bebidas alcoólicas e medicamentos com receita (além da maconha em um número cada vez maior de estados nos Estados Unidos), podem estar envolvidas em um transtorno por uso de substâncias. Os problemas causados pelo uso de medicamentos com receita e drogas ilícitas abrangem todos os grupos socioeconômicos.
O uso recreativo de drogas existe, de uma forma ou outra, há séculos. As pessoas têm usado drogas por diversos motivos, incluindo
Para alterar ou melhorar o humor
Como parte de cerimônias religiosas
Para alcançar sabedoria espiritual
Para melhorar o desempenho
É possível que as pessoas que consomem drogas de maneira recreativa o façam ocasionalmente em doses relativamente baixas, frequentemente sem causar prejuízo a si mesmas. Ou seja, o usuário não manifesta sintomas de abstinência de droga e a droga não o prejudica fisicamente (pelo menos não no curto prazo). As drogas que costumam ser consideradas recreativas incluem o ópio, o álcool, a nicotina, a maconha, a cafeína, cogumelos alucinógenos (consulte também Intoxicação por cogumelos) e a cocaína. Muitas drogas recreativas são consideradas “naturais” porque elas estão próximas à planta de origem. Elas contêm uma mistura de ingredientes psicoativos menos concentrados em vez de um composto psicoativo isolado e mais concentrado.
As drogas recreativas podem ser consumidas por via oral, inaladas ou injetadas.
Causas de transtornos por uso de substâncias
As pessoas geralmente passam de uma fase de experimentação para o uso ocasional, depois para o uso frequente, chegando algumas vezes ao transtorno por uso de substâncias. Esta progressão é complexa e apenas parcialmente compreendida. O processo depende das interações entre a droga, o usuário e o contexto.
Medicamento
As drogas nas dez classes variam de acordo com a probabilidade de elas causarem ou não um transtorno por uso de substâncias. Essa probabilidade é chamada de potencial de abuso. O potencial de abuso depende de uma combinação de fatores, incluindo
Como a droga é usada
Em que grau as vias de recompensa do cérebro são estimuladas pela droga
Qual a velocidade de ação da droga
A capacidade da droga de induzir tolerância e/ou sintomas de abstinência
Além disso, existe uma probabilidade maior de as pessoas usarem substâncias cuja venda é permitida por lei e/ou podem ser facilmente encontradas, como o álcool e o tabaco. Conforme as pessoas continuam a usar a substância, elas frequentemente veem menos risco em usá-la e podem aumentar o uso e/ou experimentar com outras substâncias. A percepção do risco pela pessoa também pode ser influenciada pelas consequências sociais e legais do uso.
É comum serem receitados opioides durante o tratamento de doenças ou após procedimentos médicos ou odontológicos. Se a pessoa não tomar toda a quantidade receitada do medicamento, ele às vezes pode acabar caindo nas mãos de alguém que deseja usá-lo de maneira recreativa. Uma vez que o uso destas drogas para finalidades não médicas se tornou um problema tão grande, muitos profissionais de saúde lidam com isso ao
Receitar uma quantidade menor de medicamentos opioides
Incentivar as pessoas a armazenar ou descartar o medicamento que sobrou
Ampliar os programas de coleta de resíduos de medicamentos domiciliares
Usuário
Os fatores nos usuários que podem predispô-los a apresentarem transtorno por uso de substâncias incluem
Características psicológicas
Circunstâncias e transtornos
As características psicológicas não são um fator claramente importante, embora pessoas cuja capacidade de autocontrole (impulsividade) é baixa ou apresentam altos níveis de comportamento arriscado e que buscam por novidades podem ter um risco maior de desenvolver um transtorno por uso de substâncias. Contudo, existem pouquíssimas evidências científicas que oferecem respaldo ao conceito de uma “personalidade viciante” que foi descrito por alguns cientistas comportamentais.
Diversas circunstâncias e transtornos coexistentes parecem aumentar o risco de desenvolver um transtorno por uso de substâncias. Por exemplo,
É possível que pessoas que estão tristes ou sofrendo estresse emocional ou alienação social encontrem alívio temporário com o uso de drogas, o que pode dar origem a um aumento do uso e, por vezes, um transtorno por uso de substâncias.
As pessoas com outros transtornos de saúde mental não relacionados, tais como ansiedade ou depressão, têm um risco maior de desenvolver um transtorno por uso de substâncias (os médicos usam o termo “diagnóstico duplo” quando se referem a pessoas que têm tanto um transtorno de saúde mental como um transtorno por uso de substâncias).
As pessoas com dor crônica frequentemente precisam de opioides para o alívio da dor. Algumas dessas pessoas posteriormente apresentam um transtorno por uso de substâncias.
Contudo, para muitas dessas pessoas, os medicamentos não opioides e outros tratamentos não proporcionam o alívio adequado da dor e do sofrimento.
O vício provavelmente tem muitas causas, algumas das quais são genéticas e outras são epigenéticas (efeitos dos comportamentos e do ambiente transportados com os genes). A pesquisa sobre anomalias genéticas específicas varia de acordo com a substância específica. Os pesquisadores encontraram poucas diferenças bioquímicas ou metabólicas entre as pessoas que desenvolvem e que não desenvolvem o transtorno por uso de substâncias.
Contexto
Fatores culturais e sociais são muito importantes para iniciar e manter o uso da substância (ou voltar a usá-la). Presenciar familiares (p. ex., pais, irmãos mais velhos) e colegas usando as substâncias aumenta o risco de a pessoa começar a usá-las. Os amigos exercem uma influência particularmente forte entre os adolescentes (consulte Uso de substâncias por adolescentes). As pessoas que estão tentando parar de usar uma substância têm muito mais dificuldade em fazê-lo se estiverem ao redor de pessoas que também usam aquela substância.
Os médicos podem inadvertidamente contribuir para o uso nocivo de medicamentos psicoativos ao receitá-los excessivamente para aliviar o estresse. Muitos fatores sociais, incluindo a comunicação em massa, contribuem com a expectativa de que é necessário usar drogas para aliviar todas as formas de perturbação.
Diagnóstico de transtornos por uso de substâncias
Avaliação médica
Às vezes, o transtorno por uso de substâncias é diagnosticado quando as pessoas vão a um profissional de saúde porque querem ajuda para parar de consumir a droga. Outras pessoas tentam esconder que estão usando drogas e o médico pode suspeitar que existe um problema de uso de droga quando percebem alterações no comportamento da pessoa. Às vezes, o médico descobre sinais de uso de substâncias durante um exame físico. Por exemplo, ele descobre marcas reveladoras na pele causadas por injetar repetidamente drogas por via intravenosa. As marcas de rastros na pele são linhas de pontos pequenos e escuros (punções de agulha), cercados por uma área de pele escurecida ou descolorida. A injeção de drogas sob a pele pode causar cicatrizes circulares ou úlceras na pele. A pessoa pode tentar justificar outros motivos para as marcas, como doações de sangue frequentes, mordidas de insetos ou outras lesões.
Os profissionais de saúde também usam outros métodos (como questionários) para identificar um transtorno por uso de substâncias. Exames de urina e, às vezes, exames de sangue podem ser realizados em determinadas circunstâncias para detectar a presença de drogas.
Critérios para diagnóstico
Os critérios usados para diagnosticar um transtorno por uso de substâncias estão divididos em quatro categorias. Considera-se que uma pessoa tem um transtorno por uso de substâncias se ela atender a dois ou mais dos critérios a seguir dentro de um período de 12 meses:
A pessoa não consegue controlar o uso da substância.
A capacidade da pessoa de cumprir com suas obrigações sociais é prejudicada pelo uso da substância.
A pessoa usa a substância em situações fisicamente perigosas.
A pessoa mostra sinais físicos de uso e/ou dependência.
Incapacidade de controlar o uso
A pessoa toma uma quantidade maior da substância ou por um período maior que o inicialmente planejado.
A pessoa deseja parar ou diminuir o uso da substância.
A pessoa passa muito tempo tentando adquirir, usando ou se recuperando dos efeitos da substância.
A pessoa sente desejo pela substância.
Comprometimento social
A pessoa não cumpre suas principais funções no trabalho, escola ou em casa.
A pessoa continua a usar a substância apesar de ela causar (ou piorar) os problemas sociais ou interpessoais.
A pessoa desiste ou diminui atividades sociais, ocupacionais ou recreativas importantes devido ao uso de substâncias.
Uso arriscado
A pessoa usa a substância em situações fisicamente perigosas (p. ex., dirigindo ou em circunstâncias sociais perigosas).
A pessoa continua a usar a substância apesar de saber que ela está piorando um problema médico ou psicológico.
Sintomas físicos
Tolerância: A pessoa precisa usar uma quantidade cada vez maior da substância para sentir o efeito desejado.
Abstinência: Efeitos físicos desagradáveis que ocorrem quando a substância é interrompida ou quando outra substância é usada para combatê-la.
Observação: algumas drogas, principalmente os opioides, sedativos/hipnóticos e estimulantes, podem causar sintomas de tolerância e/ou abstinência mesmo quando tomados conforme receitado para uma finalidade médica legítima e por períodos relativamente curtos (menos de uma semana, no caso de opioides). Os sintomas de abstinência que surgem depois do uso médico adequado não justificam um diagnóstico de transtorno por uso de substâncias. Por exemplo, se uma pessoa com dor grave devido a câncer avançado se tornar dependente (psicológica e fisicamente) de opioides, como a morfina, seus sintomas de abstinência não são considerados evidência de um transtorno por uso de substâncias.
A gravidade do transtorno por uso de substâncias é determinada pelo número de critérios atendidos:
Leve: 2 a 3 critérios
Moderado: 4 a 5 critérios
Grave: ≥ 6 critérios
Tratamento de transtornos por uso de substâncias
Varia dependendo da substância e das circunstâncias
O tratamento específico depende da droga sendo usada, mas normalmente envolve psicoterapia e, às vezes, envolve o uso de outras drogas. O suporte da família e grupos de suporte ajudam as pessoas a não desistirem de parar de consumir a droga.
Os transtornos por uso de substâncias se tornaram generalizados e têm causado um número crescente de mortes. Em resposta a essa epidemia crescente, muitas organizações criaram programas de redução de danos para oferecer educação, aconselhamento e encaminhamento para tratamento. Seu objetivo é reduzir o dano causado pelo uso de drogas em usuários que não conseguem parar. Algumas oferecem linhas telefônicas diretas de abrangência nacional.
Uma vez que o compartilhamento de agulhas é uma causa comum de infecção por HIV, hepatite e outras infecções, alguns programas de redução de danos fornecem agulhas e seringas limpas para que as pessoas não reutilizem as agulhas de outros. Essa estratégia ajuda a reduzir a disseminação (e o custo para a sociedade) dessas infecções.
