Um tumor da medula espinhal é um crescimento não canceroso (benigno) ou canceroso (maligno) dentro ou ao redor da medula espinhal.
As pessoas podem ter fraqueza muscular, perder a sensibilidade em áreas específicas do corpo, ou tornar-se incapazes de controlar a função da bexiga e do intestino.
Em geral, uma ressonância magnética consegue detectar tumores da medula espinhal.
O tratamento pode incluir corticosteroides, remoção cirúrgica e radioterapia.
(Consulte também Considerações gerais sobre tumores do sistema nervoso).
Os tumores da medula espinhal são muito menos frequentes do que os tumores do cérebro. Os tumores da medula espinhal podem ser
Primária: Os tumores primários têm origem nas células localizadas dentro do cérebro ou próximas dele. Podem ser cancerosos ou não cancerosos.
Secundária: Esses tumores são metástases. Isto é, eles são originários de outra parte do corpo e se espalharam para o cérebro. Desta forma, são sempre cancerosos.
Os tumores podem ser intradurais (dentro da camada externa [dural] das membranas que envolvem a medula espinhal) ou extradurais (fora da camada dural, mas dentro da coluna vertebral óssea).
Tumores primários intradurais podem ser cancerosos ou não cancerosos. Normalmente eles não são cancerosos. Os tumores intradurais incluem meningiomas, schwannomas e ependimomas mixopapilares.
Os tumores primários intradurais podem se originar nas células da medula espinhal ou próximas à medula espinhal. Cerca de apenas um terço dos tumores primários da medula espinhal se origina nas células da medula espinhal. Esses tumores podem se estender dentro da medula espinhal, bloquear o fluxo de líquido cefalorraquidiano (o líquido que circunda o cérebro e a medula espinhal) e causar a formação de uma cavidade cheia de líquido (siringe). Astrocitomas e ependimomas são os tumores espinhais mais comuns. A maioria não é cancerosa.
A maioria dos tumores intradurais da medula espinhal se origina de células próximas à medula espinhal, como células das meninges — as camadas de tecido que revestem a medula espinhal (consulte a figura Organização da coluna vertebral).
Os tumores secundários da medula espinhal extradurais, que são mais frequentes, são metástases de um câncer originado em outra parte do corpo e, por isso, são sempre cancerosos. Essas metástases normalmente se disseminam para os ossos na coluna vertebral (vértebras) e para o espaço entre o osso e a camada externa do tecido ao redor da medula espinhal (espaço epidural). Às vezes, esses tumores se espalham para a medula espinhal.
As metástases propagam-se com mais frequência para as vértebras quando os cânceres têm origem em outras partes do corpo. Esses cânceres incluem
Metástases geralmente pressionam (comprimem) a medula espinhal ou as raízes nervosas fora da dura-máter. Muitos desses tumores invadem e destroem o osso antes de comprimirem a medula espinhal.
Tumores primários que têm origem na medula espinhal ou próximo a ela*
Tipo de tumor | Origem | Estado do câncer |
|---|---|---|
Astrocitoma | Células do tecido que sustentam as células nervosas | Cancerosos |
Cordoma | Certas células do embrião que estão envolvidas no desenvolvimento da coluna vertebral | Canceroso e invasivo, mas se espalha lentamente |
Ependimoma | Células que revestem o canal no centro da medula espinhal | Não cancerosos ou cancerosos |
Meningioma | Células das camadas de tecido que cobrem a medula espinhal (meninges) | Principalmente não canceroso, mas pode apresentar recorrência Recorrências às vezes cancerosas |
Neurofibroma | Células que suportam os nervos periféricos (nervos fora do cérebro e da medula espinhal) | Normalmente não cancerosos |
Ependimoma mixopapilar | Tecido nervoso fora da medula espinhal | Não canceroso, mas pode apresentar recorrência |
Schwannoma | As células (chamadas células de Schwann) que envolvem as fibras nervosas periféricas, formando a bainha de mielina | Normalmente não cancerosos |
* Esses tumores podem ocorrer em crianças e em adultos. | ||
Sintomas de tumores da medula espinhal
Os sintomas são causados pela pressão sobre a medula espinhal e as raízes nervosas. A pressão sobre a medula espinhal pode causar o seguinte:
Dor nas costas que piora progressivamente, piora à noite e pode diminuir quando as pessoas acordam e se movimentam
Diminuição da sensibilidade, fraqueza progressiva ou paralisia em áreas controladas pelas partes da medula espinhal abaixo da parte que está comprimida.
Disfunção erétil
Perda do controle da bexiga e do intestino
Essa pressão também pode causar obstáculos ao fornecimento de sangue à medula, dando origem à morte do tecido e edema. O inchaço pode obstruir ainda mais o suprimento de sangue, levando a mais morte de tecido em um ciclo vicioso de deterioração. Os sintomas podem piorar rapidamente devido à pressão sobre a medula espinhal.
A pressão sobre as raízes nervosas espinhais pode causar dor, dormência, formigamento e fraqueza nas áreas inervadas pela raiz nervosa comprimida. A dor pode irradiar ao longo do nervo cuja raiz é comprimida. Se a compressão continua, os músculos afetados podem se desgastar. Andar a pé pode tornar-se difícil.
Diagnóstico de tumores da medula espinhal
Ressonância magnética ou mielografia com tomografia computadorizada
Algumas vezes biópsia
A compressão da medula espinhal causada por um tumor deve ser diagnosticada e tratada de imediato para prevenir lesões permanentes.
Os médicos consideram a possibilidade de um tumor da medula espinhal em pessoas com certos padrões de fraqueza ou disfunção nervosa (como perda de sensação) ou dor em certos locais nas costas ou no pescoço, especialmente se tiverem certos tipos de câncer em outras partes do corpo.
Uma vez que a medula espinhal está organizada de maneira específica, o médico pode localizar o tumor ao estabelecer quais partes do corpo não funcionam normalmente.
Onde a medula espinhal está lesionada?
Quando os médicos suspeitam de um tumor da medula espinhal, eles devem descartar outras doenças que podem afetar a função da medula espinhal, como uma hérnia de disco, lesões, desmielinização (danos nos tecidos que cobrem os nervos) e inflamação da medula espinhal, um suprimento inadequado de sangue para a medula espinhal ou compressão da medula espinhal por uma bolsa de pus (abscesso), tumor ou coágulo de sangue.
Vários exames podem ajudar o médico a diagnosticar um tumor da medula espinhal. Considera-se que a ressonância magnética (RM) é o melhor procedimento para examinar todas as estruturas da medula espinhal e da coluna vertebral. Quando a RM não está disponível, pode ser realizada uma mielografia por tomografia computadorizada (TC).
Radiografias da coluna vertebral são menos úteis porque mostram apenas alterações nos ossos. No entanto, radiografias, que podem ser realizadas por outras razões, podem detectar a destruição do osso ou a distorção dos tecidos ao redor da medula espinhal, especialmente se o tumor for metastático.
Em geral, é necessária uma biópsia para diagnosticar o tipo exato de tumor, sobretudo nos tumores primários da medula espinhal. No entanto, a biópsia não é necessária para os tumores da medula espinhal que resultem de metástases, se o câncer tiver sido diagnosticado em qualquer parte do organismo. Muitas vezes, uma biópsia requer cirurgia, mas, às vezes, pode ser feita usando uma agulha com tomografia computadorizada ou ressonância magnética para orientar os médicos onde posicionar a agulha no tumor.
Tratamento de tumores da medula espinhal
Corticosteroides, administrados imediatamente
Cirurgia, radioterapia ou ambas
Às vezes, quimioterapia
Se os sintomas sugerem que o tumor está comprimindo a medula espinhal, corticosteroides (como dexametasona) são imediatamente administrados em doses elevadas para reduzir o inchaço. Tais tumores são tratados o mais cedo possível, muitas vezes cirurgicamente.
Muitos tumores da medula espinhal e da coluna vertebral podem ser extraídos cirurgicamente. Em alguns casos, é administrada radioterapia após a cirurgia.
Se os tumores não puderem ser removidos, usa-se radioterapia, por vezes após a cirurgia ter sido feita, para aliviar a pressão sobre a medula espinhal.
Outros tratamentos, como quimioterapia, podem ser utilizados, dependendo do tipo de câncer.
A recuperação normalmente depende da rapidez do início do tratamento e a extensão do dano. A extração de meningiomas, neurofibromas e outros tumores primários da medula espinhal pode resultar em cura. Se um tumor tem fronteiras distintas e não se espalhou a partir de outras partes do organismo, sua remoção pode causar a resolução dos sintomas. Às vezes, os sintomas desaparecem após a radioterapia.
