Visão geral das infecções por vírus respiratórios

• Em geral, história e exame físico e epidemiologia local

• Eventualmente, teste diagnóstico

Infecções respiratórias virais costumam ser diagnosticadas clinicamente com base nos sintomas e na epidemiologia local. Para o tratamento do paciente, o diagnóstico da síndrome geralmente é suficiente; a identificação de um patógeno específico raramente é necessária.

Os testes diagnósticos devem ser reservados para:

• Situações nas quais conhecer o patógeno específico modifica o tratamento clínico

• Vigilância epidemiológica (isto é, identificar e determinar a causa de um surto)

A identificação do patógeno pode ser importante quando terapia antiviral específica é indicada. Administra-se terapia antiviral para os seguintes vírus e indicações:

• Influenza: pacientes ou contatos próximos de pacientes com alto risco de complicações; pode ser administrada a pacientes de risco médio com sintomas por < 48 horas (1)

• Covid-19: pacientes com alto risco de doença grave com sintomas por < 5 dias (2)

• Infecção por VSR: pacientes gravemente imunocomprometidos

A identificação do patógeno específico (particularmente o vírus da influenza ou VSR em pacientes hospitalizados ou pacientes institucionalizados) também pode ser importante para a prevenção e controle de infecções, incluindo a identificação e a contenção de potenciais surtos.

Testes diagnósticos rápidos no ponto de atendimento, baseados em antígenos e na reação em cadeia da polimerase (PCR), estão disponíveis para influenza, VSR e SARS-CoV-2. Os testes rápidos baseados em antígenos no ponto de atendimento têm sensibilidade mais baixa do que os testes laboratoriais baseados em PCR (3). Os testes à beira do leito são normalmente reservados para os casos em que o diagnóstico clínico é incerto e

• O tratamento antiviral está sendo considerado.

• A identificação do patógeno viral preveniria a avaliação mais profunda para bactérias ou o tratamento empírico de uma infecção bacteriana.

• A identificação do patógeno viral ajudaria na prevenção e controle da infecção no ambiente hospitalar.

A detecção dos patógenos virais por reação em cadeia da polimerase (PCR [polymerase chain reaction]) em um painel multiplex (ou individualmente para influenza, VSR e SARS-CoV-2) está disponível em muitos laboratórios de análises clínicas. Esses testes são mais sensíveis do que os testes imediatos baseados em antígenos e, quando disponíveis, são preferidos para fins clínicos.

Cultura de células ou testes sorológicos estão às vezes disponíveis, mas são mais lentos do que os testes PCR. Eles podem ser úteis para a vigilância epidemiológica.

• Tratamento de suporte

• Às vezes, medicamentos antivirais

O tratamento das infecções respiratórias virais com frequência é de suporte.

Medicamentos antibacterianos são ineficazes contra patógenos virais, e a profilaxia contra infecções bacterianas secundárias não é recomendada. Antibióticos devem ser administrados somente quando houver desenvolvimento de infecções bacterianas secundárias.

Não se deve utilizar ácido acetilsalicílico em pacientes com ≤ 18 anos com suspeita de infecção viral do trato respiratório, porque a síndrome de Reye é um risco.

Alguns pacientes continuam a tossir por 3-8 semanas após o desaparecimento de uma infecção respiratória alta (1); esse sinal pode diminuir com o uso de um broncodilatador ou um corticoide inalatório.

Em alguns casos, os antivirais são indicados:

• Oseltamivir, baloxavir marboxil, e zanamivir são eficazes para influenza (2).

• Pode-se considerar nirmatrelvir com ritonavir, remdesivir ou molnupiravir após o início dos sintomas da covid-19 para prevenir a progressão para doença grave em pacientes de alto risco, e pode-se considerar remdesivir para covid-19 grave (3).

• Ribavirina, uma guanosina analóga que inibe a replicação de muitos vírus RNA e DNA, pode ser considerada em pacientes gravemente imunocomprometidos com infecção do trato respiratório decorrente de VSR (4).

• Nirsevimabe e palivizumabe são anticorpos monoclonais utilizados para prevenir infecção por VSR em lactentes e crianças pequenas (5, 6, 7). (Nirsevimab é preferível, mas pode não estar disponível para alguns lactentes; se não estiver disponível, lactentes e crianças de alto risco elegíveis devem receber palivizumabe.)