É um tumor maligno dos queratinócitos epidérmicos que invadem a derme, ocorrendo geralmente em áreas expostas ao sol. A destruição local pode ser extensa e as metástases são observadas nos estágios avançados. O diagnóstico é por biópsia. O tratamento depende das características do tumor e pode ser realizado por eletrocoagulação e curetagem, excisão cirúrgica, criocirurgia ou, ocasionalmente, radioterapia.
(Ver também Visão geral do câncer de pele.)
O carcinoma de células escamosas é o segundo tipo de câncer de pele mais comum depois do câncer basocelular, com 1,8 milhão de casos anualmente nos Estados Unidos (1). Ele pode se desenvolver em tecidos normais, em queratoses actínicas preexistentes, em placas de leucoplasia oral ou em cicatrizes de queimadura.
Pessoas com pele clara são muito mais suscetíveis ao carcinoma de células escamosas do que pessoas com pele escura.
Referência
1. The Skin Cancer Foundation: Skin Cancer Facts & Statistics: Nonmelanoma skin cancer. Acessado em 25 de setembro de 2023.
Sinais e sintomas do carcinoma de células escamosas
O quadro clínico é muito variável, mas deve--se suspeitar de qualquer lesão que não cicatriza em áreas expostas ao sol. O tumor pode se iniciar como uma pápula ou placa eritematosa, com superfície escamosa ou crostosa, e se tornar nodular ou hiperceratosa, às vezes com superfície verrucosa. Em alguns pacientes, a parte principal da lesão pode se localizar abaixo do nível da pele circunjacente. Por fim, o tumor ulcera-se e invade os tecidos sob a epiderme e derme.
Esta foto mostra um nódulo hiperqueratótico da cor da pele que surge em uma área exposta ao sol consistente com carcinoma de células escamosas.
Foto fornecida por Thomas Habif, MD.
Foi comprovado, na biópsia, que essa placa eritematosa e irregular em um membro é um carcinoma espinocelular.
© Springer Science+Business Media
A aparência do carcinoma de células escamosas é variável. Essas lesões escamosas hiperpigmentadas no lóbulo da orelha foram diagnosticadas como carcinoma de células escamosas na biópsia.
DR P. MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Esse carcinoma de células escamosas no lábio é altamente queratinizado; nem todos os carcinomas de células escamosas do lábio são tão altamente queratinizados.
Foto cedida por cortesia de Gregory L. Wells, MD.
Esta foto mostra um carcinoma de células escamosas manifestando-se como uma grande área semelhante a úlcera que, em seus estádios mais avançados, se espalha para outras partes do corpo.
DR M.A. ANSARY/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Esta foto mostra um carcinoma de células escamosas manifestando-se como uma grande área semelhante a úlcera que, em seus estádios mais avançados, se espalha para outras partes do corpo.
DR M.A. ANSARY/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Esta foto mostra um nódulo hiperqueratótico da cor da pele que surge em uma área exposta ao sol consistente com carcinoma de células escamosas.
Foto fornecida por Thomas Habif, MD.
Foi comprovado, na biópsia, que essa placa eritematosa e irregular em um membro é um carcinoma espinocelular.
© Springer Science+Business Media
A aparência do carcinoma de células escamosas é variável. Essas lesões escamosas hiperpigmentadas no lóbulo da orelha foram diagnosticadas como carcinoma de células escamosas na biópsia.
DR P. MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Esse carcinoma de células escamosas no lábio é altamente queratinizado; nem todos os carcinomas de células escamosas do lábio são tão altamente queratinizados.
Foto cedida por cortesia de Gregory L. Wells, MD.
Esta foto mostra um carcinoma de células escamosas manifestando-se como uma grande área semelhante a úlcera que, em seus estádios mais avançados, se espalha para outras partes do corpo.
DR M.A. ANSARY/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Esta foto mostra um carcinoma de células escamosas manifestando-se como uma grande área semelhante a úlcera que, em seus estádios mais avançados, se espalha para outras partes do corpo.
DR M.A. ANSARY/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Diagnóstico do carcinoma de células escamosas
Biópsia
A biópsia é essencial.
Diagnóstico diferencial
O diagnóstico diferencial varia de acordo com a aparência da lesão.
Úlceras não cicatrizantes devem ser diferenciadas de pioderma gangrenosa e úlceras de estase venosa.
Lesões nodulares e hiperceratosas devem ser diferenciadas de queratoacantomas (provavelmente os carcinomas espinocelulares propriamente ditos) e verruga vulgar.
Placas descamativas devem ser diferenciadas de carcinoma basocelular, queratose actínica, verruga vulgar, queratose seborreica, psoríase e dermatite numular (dermatite discoide).
Tratamento do carcinoma de células escamosas
Em geral, técnicas localmente destrutivas
O tratamento do carcinoma de células escamosas é semelhante ao do carcinoma basocelular, incluindo eletrocoagulação e curetagem, exérese cirúrgica, crioterapia, quimioterapia tópica (imiquimode ou 5-fluoruracila) e terapia fotodinâmica, ou ocasionalmente radioterapia. O tratamento e o acompanhamento precisam ser bem monitorados em razão do maior risco de se formarem metástases em comparação com carcinoma basocelular.
Quando ocorre nos lábios ou nas transições das outras mucosas, o carcinoma de células escamosas deve ser excisado; às vezes, a cura é difícil.
Deve-se tratar recidivas e grandes tumores agressivamente com cirurgia de Mohs microscopicamente controlada, em que bordas teciduais são progressivamente excisadas até a amostra estar livre de tumor (conforme determinado por exame microscópico durante a cirurgia) ou por abordagem em equipe com cirurgia e radioterapia. Como os tumores com invasão perineural são agressivos, radioterapia deve ser considerada após a cirurgia.
Doença metastática é responsiva à radioterapia se metástases podem ser identificadas e são isoladas. Metástases disseminadas não respondem bem aos tratamentos quimioterápicos. Para doença avançada inoperável ou doença metastática, inibidores do receptor de morte celular programada 1 (PD-1) (p. ex., cemiplimabe, pembrolizumabe) são agora uma opção.
Prognóstico para carcinoma de células escamosas
Em geral, o prognóstico de pequenas lesões removidas de maneira precoce e adequada é excelente. Metástases regionais e a distância em áreas expostas ao sol não são comuns, mas ocorrem em particular nos tumores pouco diferenciados. Características dos tumores mais agressivos incluem
Diâmetro de > 2 cm
Profundidade de invasão > 2 mm
Invasão perineural
Localização próxima à orelha ou na borda dos lábios
Cerca de um terço dos cânceres de língua ou mucosa apresenta metástase antes do diagnóstico (ver Carcinoma oral de células escamosas).
A doença em estágio avançado, que pode exigir uma cirurgia extensa, tem probabilidade muito maior de se tornar metastática. Ela inicialmente se dissemina regionalmente para a pele e linfonodos circundantes e, com o tempo, para os órgãos próximos. Quando os cânceres localizam-se perto das orelhas, da borda dos lábios e em queimaduras, ou têm invasão perineural, a probabilidade de ocorrer metástase é maior. A taxa de sobrevida em 5 anos para doença metastática é de 34%, apesar da terapia.
Prevenção do carcinoma de células escamosas
Como o carcinoma de células escamosas está associado com exposição a raios UV, algumas medidas são recomendáveis para limitar a exposição.
Evitar o sol: procurar a sombra, diminuir as atividades fora de casa das 10 h às 16 h (quando os raios solares são mais intensos) e evitar banhos de sol e câmaras de ultravioleta
Utilizar roupas protetoras: camisas de manga longa, calças compridas e chapéus de aba larga
Uso de fotoprotetores: pelo menos com FPS 30 com proteção UVA/UBV de amplo espectro, utilizado diretamente (isto é, reaplicados a cada 2 horas e depois de nadar ou suar); não deve ser utilizado para exposição solar prolongada
Pontos-chave
Deve-se considerar carcinoma de células escamosas, por causa da sua alta frequência de ocorrência e aparência altamente variável, em qualquer lesão que não cicatriza em uma área exposta ao sol.
Metástases são incomuns, mas são mais prováveis em cânceres que envolvem as superfícies da língua ou mucosas; que ocorrem perto das orelhas, borda dos lábios ou em cicatrizes; ou que tenham invasão perineural.
O tratamento geralmente é com métodos localmente destrutivos, às vezes também com radioterapia (p. ex., para tumores que são extensos, recorrentes ou têm invasão perineural).
Os inibidores do PD-1, como o cemiplimabe e o pembrolizumabe, podem ser úteis em pacientes com doença avançada ou metastática.
