Problemas na trompa de Falópio (obstrução ou danos na trompa de Falópio) podem impedir que os espermatozoides cheguem ao óvulo ou impedir que o óvulo ou o ovo (o óvulo fertilizado ou zigoto) se mova do ovário até o útero para ser implantado. Anomalias na pelve, inclusive no útero (por exemplo, miomas) podem impedir a fixação do ovo (implantação) no revestimento do útero e podem bloquear as trompas de Falópio.
Para identificar um problema nas trompas de Falópio ou outra anomalia pélvica, é possível que o médico tire raios X à medida que um meio de contraste radiopaco é injetado através do colo do útero (histerossalpingografia), realize um ultrassom após uma solução fisiológica ter sido injetada no útero (histerossonografia) ou examine os órgãos através de um tubo de visualização (laparoscópio) introduzido através de uma incisão logo abaixo do umbigo.
O tratamento depende do tipo e da localização da anomalia (trompas de Falópio ou útero) e da idade da mulher, mas fertilização in vitro ou cirurgia possivelmente será recomendada.
(Consulte também Considerações gerais sobre a infertilidade.)
Localização dos órgãos reprodutores femininos
Ovulação e implantação
Causas
Problemas nas trompas de Falópio surgem a partir de quadros clínicos que bloqueiam ou danificam as trompas, incluindo os seguintes:
Infecções pélvicas (como a doença inflamatória pélvica)
Uma gravidez anterior nas trompas de Falópio (gravidez ectópica)
Cirurgia na pelve ou no abdômen inferior
Inflamação que causa danos ao útero e às trompas de Falópio (por exemplo, a causada por tuberculose ou por doença intestinal inflamatória)
Bactérias, como aquelas que podem causar doença inflamatória pélvica, podem entrar na vagina durante a atividade sexual com um parceiro que tem uma infecção sexualmente transmissível, tal como a gonorreia. As bactérias podem se disseminar da vagina e infectar o colo do útero. Elas podem então se disseminar para cima, chegando ao útero e, algumas vezes, às trompas de Falópio. Algumas bactérias, por exemplo, clamídia podem infectar as trompas de Falópio sem causar nenhum sintoma. Essas infecções podem causar danos permanentes às trompas de Falópio. Tecido cicatricial pode se formar e bloquear as trompas de Falópio.
Anomalias na pelve podem bloquear as trompas e impedir a implantação do ovo no útero. Eles incluem os seguintes:
Faixas de tecido cicatricial (adesões) que se formam entre estruturas normalmente não conectadas no útero ou na pelve (síndrome de Asherman)
Defeitos congênitos do útero e das trompas de Falópio
Adesões no útero costumam ser causadas por infecções ou lesões cirúrgicas, geralmente a dilatação e curetagem (D e C). A formação de cicatrizes também pode afetar o colo do útero, sobretudo após uma infecção, lesão ou cirurgia no colo do útero.
Diagnóstico
Às vezes, exames para detectar infecção pélvica
Histerossonografia (sonografia por infusão de soro fisiológico) ou histerossalpingografia, se a histerossonografia não estiver disponível
Histeroscopia para melhor investigar as anomalias
Em casos raros, laparoscopia
Se houver suspeita de infecção pélvica, são realizados exames para verificar quanto à presença de gonorreia ou infecção por clamídia. Os exames preventivos quanto à presença de infecções sexualmente transmissíveis é uma parte comum dos cuidados de rotina quando a mulher está tentando engravidar.
Os procedimentos são realizados para determinar se as trompas de Falópio estão bloqueadas. Eles incluem a histerossalpingografia, a histerossonografia, a laparoscopia e a histeroscopia. O diagnóstico e o tratamento costumam ser realizados ao mesmo tempo durante a laparoscopia e a histeroscopia.
Histerossonografia (sonografia com infusão salina)
A histerossonografia é utilizada para detectar e/ou avaliar com mais detalhes problemas das trompas de Falópio e outras anomalias na pelve.
Uma solução salina (soro fisiológico) é injetada no interior do útero através do colo do útero durante o ultrassom de modo que o interior seja distendido e as anomalias possam ser vistas com mais facilidade. Se a solução fluir para as trompas de Falópio, é porque as trompas não estão bloqueadas.
A histerossonografia é rápida e não exige um anestésico. Ela é considerada mais segura que a histerossalpingografia, porque ela não exige radiação ou injeção de meio de contraste.
Por razões desconhecidas, a fertilidade em mulheres jovens após uma histerossonografia parece melhorar ligeiramente se o resultado for normal. É possível que o médico espere para ver se a mulher jovem consegue engravidar após esse procedimento antes de realizar outros exames sobre o funcionamento das trompas de Falópio.
A histerossalpingografia foi substituída pela histerossonografia onde disponível. A histerossonografia tem as vantagens de poder ser realizada no consultório do médico, não exige exposição à radiação e é geralmente menos dispendiosa que a histerossalpingografia.
Histerossalpingografia
No caso da histerossalpingografia, os raios X são tirados à medida que um meio de contraste radiopaco é injetado através do colo do útero. O meio de contraste delineia o interior do útero e das trompas de Falópio. Esse procedimento é feito alguns dias após o fim da menstruação e antes de a ovulação ocorrer. A histerossalpingografia não exige anestesia. Reações alérgicas ao meio de contraste (incluindo iodo) podem ocorrer.
A histerossalpingografia pode detectar alguns distúrbios estruturais que podem bloquear as trompas de Falópio. No entanto, em aproximadamente 15% dos casos, a histerossalpingografia indica que as trompas de Falópio estão bloqueadas quando não estão, o que é chamado de resultado falso-positivo.
Assim como ocorre com a histerossonografia, a fertilidade em mulheres jovens após uma histerossalpingografia parece melhorar ligeiramente se o resultado for normal.
Histeroscopia
Caso uma anomalia no útero seja detectada, é possível que o médico examine o útero com um instrumento equipado com uma câmera denominado histeroscópio, que é inserido através da vagina e do colo do útero até o útero. Caso sejam detectadas adesões, um pólipo ou um pequeno mioma, os instrumentos introduzidos através do histeroscópio podem ser utilizados para desalojar ou remover o tecido anômalo, aumentando a chance de a mulher engravidar.
Laparoscopia
Caso a evidência sugira que as trompas de Falópio estão bloqueadas ou que a mulher talvez tenha endometriose, um pequeno tubo de visualização chamado laparoscópio é inserido na cavidade pélvica através de uma pequena incisão, logo abaixo do umbigo. Normalmente, um anestésico geral é utilizado. A laparoscopia permite que o médico visualize diretamente o útero, as trompas de Falópio e os ovários. No entanto, esse procedimento raramente é realizado para diagnosticar problemas nas trompas de Falópio.
Instrumentos inseridos através do laparoscópio também podem ser utilizados para desalojar ou remover o tecido anômalo na pelve.
Tratamento
Antibióticos, caso uma infecção pélvica seja diagnosticada
Laparoscopia e/ou histeroscopia para tratar ou remover algum tecido anômalo
Fertilização in vitro ou, às vezes, cirurgia, no caso de mulheres mais jovens
Caso uma infecção pélvica seja diagnosticada, ela é tratada com antibióticos.
O tratamento de problemas nas trompas de Falópio ou na pelve depende da causa. Às vezes, tecido anômalo (tal como miomas ou pólipos uterinos) é removido se for detectado durante uma cirurgia diagnóstica (por exemplo, durante uma histeroscopia ou laparoscopia).
Uma cirurgia pode ser realizada para reparar uma trompa de Falópio danificada por uma gravidez ectópica, uma infecção ou um procedimento de esterilização tubária anterior, sobretudo em mulheres mais jovens se os danos não forem graves. No entanto, após tal cirurgia, a chance de ocorrer uma gravidez normal é pequena. A chance de ocorrer uma gravidez ectópica é maior que o normal, antes e após essa cirurgia. Consequentemente, a fertilização in vitro em geral é recomendada.
As tecnologias de reprodução assistida costumam ser uma necessidade ou uma alternativa, especialmente em mulheres com menos de 30 anos de idade.
