A ereção persistente (priapismo) consiste numa ereção anormal, persistente e dolorosa que não é acompanhada de desejo sexual nem de excitação. É mais comum em meninos de 5 a 10 anos de idade e em homens de 20 a 50 anos. (Consulte também Considerações gerais sobre sintomas do trato urinário.)
O pênis é composto por três espaços cilíndricos (cavidades) de tecido através dos quais o sangue pode passar (chamado de tecido erétil). As duas maiores cavidades, os corpos cavernosos, localizam-se lado a lado. A terceira cavidade (o corpo esponjoso) circunda a uretra e termina na extremidade com formato de cone do pênis (glande). Quando essas cavidades se enchem de sangue, o pênis fica maior e rígido (ereto). Os músculos, então, se enrijecem ao redor das veias da virilha, evitando que o sangue saia do pênis e mantendo-o ereto.
Você sabia que...
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Priapismo isquêmico
A maioria dos casos de ereção persistente envolve um problema no fluxo sanguíneo para fora do pênis. O sangue volta, evitando que sangue novo, rico em oxigênio, entre no pênis. Como resultado, o pênis pode ficar sem oxigênio. Este quadro clínico é conhecido como priapismo isquêmico ou priapismo de baixo fluxo. Dor intensa ocorre se uma ereção durar mais do que quatro horas. O pênis pode estar ereto enquanto a glande pode estar macia. O priapismo prolongado pode causar disfunção erétil ou mesmo a morte do tecido peniano.
Priapismo recorrente é uma forma periódica de priapismo isquêmico em que os episódios de ereção se alternam com períodos em que o pênis não está ereto.
Priapismo não isquêmico
Menos comum, o priapismo é devido a um fluxo sem controle do sangue no pênis. Tal fluxo sanguíneo anormal normalmente resulta de uma lesão em uma artéria na área da virilha. O priapismo não isquêmico também é conhecido como priapismo de alto fluxo. É menos doloroso do que o priapismo isquêmico e não leva à morte do tecido. O pênis fica ereto, mas não totalmente rígido. A disfunção erétil subsequente é muito menos comum do que no priapismo isquêmico.
Causas de uma ereção persistente
O priapismo provavelmente resulta de anormalidades dos vasos sanguíneos, glóbulos vermelhos ou nervos que fazem o sangue ficar preso no tecido erétil do pênis. Algumas vezes os médicos não são capazes de determinar a causa do priapismo.
Causas comuns
As causas diferem com base na idade.
Em homens, a causa mais comum é
Medicamentos para tratar a disfunção erétil
Os medicamentos tomados para causar uma ereção, incluindo aqueles tomados via oral (avanafila, sildenafila, tadalafila e vardenafila) e aqueles injetados no pênis (por exemplo, alprostadil) podem causar priapismo.
Em meninos, as causas mais comuns são
Distúrbios sanguíneos (por exemplo, anemia falciforme e, menos comumente, leucemia)
Causas menos comuns
Causas menos comuns incluem
Uso de medicamentos (não aqueles usados para tratar a disfunção erétil), como certos antidepressivos (por exemplo, trazodona) ou medicamentos anti-hipertensivos, anticoagulantes, corticosteroides, lítio, medicamentos antipsicóticos, cocaína e anfetaminas.
Avaliação de uma ereção persistente
As informações a seguir podem ajudar as pessoas a saber quando procurar um médico e o que esperar durante a avaliação.
Sinais de alerta
Em meninos e homens com priapismo, certos sintomas e características causam preocupações. Incluem
Dor intensa
Idade abaixo de 10 anos
Lesão recente no pênis ou área da virilha
Febre e sudorese noturna
Quando consultar um médico
Todos os meninos e homens que têm priapismo devem consultar um médico imediatamente para tratamento. Se sinais de alerta ocorrerem, uma avaliação adicional pode ser necessária para determinar se a causa do priapismo é algo não usual ou sério.
O que o médico faz
Os médicos primeiramente fazem perguntas sobre os sintomas e histórico médico e, em seguida, realizam um exame físico. O que eles identificam no histórico e exame físico frequentemente sugere uma causa para o priapismo e os exames que podem ser necessários (consulte a tabela Algumas causas e características do priapismo).
Os médicos perguntam
Há quanto tempo a ereção está presente
Se há dor
Se houve uma lesão no pênis ou na área da virilha
Se há quadros clínicos (como anemia falciforme) que possam causar o priapismo
Que medicamentos foram tomados, incluindo medicamentos para disfunção erétil e drogas recreativas
Embora os médicos foquem no exame físico dos genitais para detectar sinais de lesão ou câncer, também examinam o abdômen e realizam um exame de toque retal. Os médicos também podem realizar um exame neurológico para verificar sinais de distúrbio da medula espinhal.
Algumas causas e características do priapismo
Causa | Características comuns* | Exames |
|---|---|---|
Medicamentos para disfunção erétil (como alprostadil, papaverina, fentolamina, avanafila, sildenafila, tadalafila ou vardenafila) | Priapismo doloroso em homens que tomaram um desses medicamentos imediatamente antes do priapismo ter começado | Somente exame médico |
Drogas recreativas (como anfetaminas e cocaína) | Priapismo doloroso Se anfetaminas ou cocaína foi a causa, agitação e ansiedade | Exame médico Ocasionalmente triagem de drogas |
Outros medicamentos (como anticoagulantes, certos medicamentos antidepressivos, anti-hipertensivos, medicamentos psicoestimulantes, antipsicóticos, corticosteroides ou lítio) | Priapismo doloroso em meninos ou homens em tratamento de um distúrbio | Somente exame médico |
Distúrbios sanguíneos (como leucemia, mieloma múltiplo, anemia falciforme ou traços ou talassemia) | Em meninos ou jovens, frequentemente de descendência africana ou mediterrânea | Um hemograma completo Exames de sangue para verificar hemoglobina anormal (eletroforese de hemoglobina) |
Câncer de próstata que se espalhou para as áreas próximas à próstata ou qualquer câncer que tenha se espalhado para os genitais | Em homens com mais de 50 anos que apresentam piora dos sintomas, indicando que a abertura da bexiga para a uretra (saída da bexiga) está bloqueada (como um jato de urina fraco, dificuldade para começar a micção e gotejamento ao final da micção) Algumas vezes, sangue na urina | Exames de sangue para medir o nível de antígeno específico da próstata TC ou RM |
Distúrbios da medula espinhal, como estreitamento do canal espinhal (estenose da medula espinhal) ou compressão da medula espinhal | Fraqueza ou entorpecimento das pernas Retenção de urina ou perda incontrolável de urina (incontinência urinária) ou de fezes (incontinência fecal) | RM ou TC da medula |
Lesão de uma artéria | Priapismo moderadamente doloroso e levemente rígido Em homens que sofreram uma lesão recente no pênis ou na área da virilha | Ultrassonografia duplex do pênis (ultrassonografia que mede o fluxo sanguíneo e mostra a estrutura dos vasos sanguíneos através do qual o sangue flui) Angiografia (radiografia dos vasos sanguíneos) RM |
* As características incluem os sintomas e os resultados do exame médico. As características mencionadas são típicas, mas nem sempre estão presentes. | ||
TC = tomografia computadorizada; RM = ressonância magnética. | ||
Exames
A necessidade de exames depende do que os médicos encontram no histórico e no exame físico. Frequentemente, o tipo de priapismo (isquêmico ou não isquêmico) e a causa são óbvios, como o uso de um medicamento para tratar a disfunção erétil. Se não estiver claro se o priapismo é isquêmico ou não isquêmico, os médicos podem tirar uma amostra de sangue do pênis para testar a presença de oxigênio e outros gases (medição de gás do sangue arterial). Ultrassonografia duplex do pênis (ultrassonografia que mede o fluxo sanguíneo e mostra a estrutura dos vasos sanguíneos através do qual o sangue flui). Esses exames ajudam a diferenciar o priapismo isquêmico do não isquêmico. A ultrassonografia também pode apresentar os padrões de fluxo sanguíneo no priapismo e as anormalidades anatômicas que contribuem para o priapismo. Se a causa ainda não for óbvia, os médicos fazem exames para verificar distúrbios sanguíneos e infecções do trato urinário. Os exames incluem
Um hemograma completo
Algumas vezes eletroforese de hemoglobina, particularmente em meninos e homens de descendência africana ou mediterrânea.
A eletroforese de hemoglobina é um exame de sangue para verificar a presença de hemoglobina (a proteína que transporta o oxigênio nos glóbulos vermelhos) anormal, como ocorre na anemia falciforme.
Como alguns meninos e homens podem ficar constrangidos em admitir que usam drogas recreativas, os médicos algumas vezes fazem a triagem de drogas. Em determinadas situações, uma ressonância magnética (RM) ou tomografia computadorizada (TC) também é feita.
Tratamento de uma ereção persistente
Medidas simples que podem ser tomadas imediatamente incluem aplicar gelo, subir escadas ou ambos. Entretanto, o priapismo é uma emergência. O tratamento deve ser iniciado o mais cedo possível, de preferência por um urologista em um pronto-socorro.
Os médicos prescrevem para os meninos e homens que sentem dor significativa um remédio para a dor (analgésico). Outras medidas normalmente são necessárias se o priapismo for isquêmico. Após o entorpecimento do pênis com anestesia local, os médicos podem injetar no pênis um medicamento que faz com que os vasos sanguíneos que transportam o sangue para o pênis se estreitem (por exemplo, fenilefrina), diminuindo o fluxo sanguíneo para o pênis e fazendo o inchaço diminuir. Os médicos também podem retirar sangue do pênis com o uso de uma agulha e seringa (aspiração). Retirar o sangue ajuda a reduzir a pressão e o inchaço. Algumas vezes os médicos também lavam as veias do pênis com solução de água e sal (salina) para ajudar a remover o sangue pobre em oxigênio ou coágulos sanguíneos.
Essas medidas podem ser repetidas. Se ainda assim não tiverem êxito, os médicos podem criar um desvio cirúrgico. Um desvio é uma passagem cirurgicamente inserida no pênis para desviar o fluxo de sangue e permitir que a circulação no pênis volte ao normal.
Pontos-chave
O priapismo é uma emergência que requer avaliação e tratamento urgentes.
Os medicamentos, inclusive aqueles usados para tratar a disfunção erétil e a anemia falciforme são as causas mais comuns.
O tratamento normalmente inclui a injeção de um medicamento no pênis e a remoção do sangue em excesso.
