A acne é uma doença cutânea comum que provoca espinhas e outras anormalidades na face e na parte superior do tronco.
A acne é causada por um acúmulo de células mortas da pele, bactérias e sebo que bloqueiam os folículos pilosos da pele.
Saliências, tais como cravos, comedões, espinhas, cistos, e, às vezes, abscessos, se formam na pele, geralmente na face, no tórax, nos ombros ou nas costas.
Para diagnosticar a acne, os médicos examinam a pele.
Os tratamentos comuns incluem antibióticos e preparados aplicados sobre a pele para acne leve, antibióticos por via oral para acne moderada e isotretinoína por via oral para acne grave.
A acne é a doença cutânea mais comum nos Estados Unidos e afeta 70% da população em alguma fase da vida.
Causas da acne
A acne surge devido a uma interação entre hormônios, óleos da pele e bactérias levando à inflamação dos folículos pilosos (os poros na pele onde crescem os pelos). A acne caracteriza-se por muitos tipos de anomalias (lesões) da pele. Elas variam de tamanho e gravidade, e algumas penetram mais na pele do que outras:
Cravos (comedões abertos)
Pontos brancos (comedões fechados)
Espinhas (comedões fechados inflamados)
Protuberâncias salientes e sólidas (pápulas)
Protuberâncias superficiais contendo pus (pústulas)
Protuberâncias mais profundas e firmes contendo pus (nódulos)
Bolsas maiores contendo pus (cistos)
Às vezes, bolsas ainda maiores e mais profundas contendo pus (abscessos)
Tanto os cistos quanto os abscessos são bolsas cheias de pus, embora os abscessos sejam maiores e mais profundos.
As glândulas sebáceas, que secretam uma substância oleosa (sebo), estão localizadas na derme, a camada intermediária da pele. Essas glândulas estão ligadas aos folículos pilosos. O sebo, juntamente com as células cutâneas mortas, atravessa as glândulas sebáceas e os folículos pilosos e sai pelos poros para a superfície da pele.
A acne é produzida quando um acúmulo de sebo seco, células mortas e bactérias obstrui os folículos pilosos e bloqueia o sebo que sai pelos poros.
Um cravo (comedão aberto) surge se o bloqueio for incompleto.
Um ponto branco (comedão fechado) surge se o bloqueio for completo.
Uma espinha é um comedão inflamado. O folículo piloso bloqueado e cheio de sebo promove o supercrescimento das bactérias Cutibacterium acnes (anteriormente denominadas Propionibacterium acnes) que, normalmente, se encontram no folículo piloso. Essa bactéria decompõe o sebo em substâncias irritantes à pele. A inflamação resultante provoca as protuberâncias cutâneas comumente conhecidas como espinhas de acne. Uma inflamação mais profunda causa cistos e, às vezes, um abscesso.
O desencadeador mais comum da acne é a
A acne surge, principalmente, durante a puberdade, quando o aumento dos níveis hormonais, especialmente os andrógenos (como a testosterona), estimula as glândulas sebáceas, que produzem uma quantidade excessiva de sebo. Após os 20 anos de idade, os níveis hormonais geralmente diminuem o bastante para que a acne diminua ou desapareça. Entretanto, algumas mulheres têm acne até depois dos 40 anos de idade.
Outras doenças que provocam alterações hormonais que podem favorecer o aparecimento da acne:
Gravidez ou menstruação
Síndrome do ovário policístico
Alguns medicamentos
Determinados produtos aplicados na pele
Roupas muito apertadas
Umidade e sudorese elevadas
A acne também pode surgir com o ciclo menstrual nas mulheres mais jovens, podendo desaparecer ou piorar substancialmente durante a gravidez. A síndrome do ovário policístico (SOP) é um distúrbio hormonal que pode perturbar o ciclo menstrual e desencadear ou piorar a acne. O uso de alguns tipos de medicamentos, especialmente corticosteroides e esteroides anabolizantes, pode agravar ou provocar exacerbações de acne. Certos cosméticos, cremes de limpeza de pele e loções podem agravar a acne ao obstruir os poros. Roupas muito apertadas e alta umidade e transpiração podem provocar a acne.
Como a acne varia em gravidade na maioria das pessoas, às vezes piorando ou melhorando, é difícil determinar os fatores que podem provocar um surto. A acne é frequentemente pior no inverno e melhor no verão, talvez devido ao fato dos efeitos anti-inflamatórios da luz do sol. No entanto, não há nenhuma relação entre a acne e limpeza inadequada do rosto, masturbação, consumo de chocolate e atividade sexual. Não se sabe se o consumo de laticínios e de uma dieta rica em carboidratos e açúcares simples ou processados (dieta de alto índice glicêmico) de fato contribui para a acne.
Você sabia que...
|
Sintomas de acne
Geralmente, a acne manifesta-se na face, mas também é comum no pescoço, nos ombros, nas costas e na parte superior do tórax. O consumo de esteroides anabolizantes geralmente provoca o aparecimento de acne nos ombros e na parte superior das costas.
A acne tem três níveis de gravidade:
Acne leve
Acne moderada
Acne grave
Contudo, até mesmo a acne leve pode ser incômoda, especialmente para adolescentes, que podem ver cada espinha como um grande desafio cosmético.
Comparação entre acne leve e acne grave
Pessoas com acne leve desenvolvem somente alguns cravos e comedões sem inflamação ou um número moderado de espinhas pequenas, ligeiramente irritadas. Pústulas, que parecem espinhas com topo amarelado, também podem se desenvolver. Cravos aparecem como pequenas saliências da cor da carne com um centro escuro. Comedões têm uma aparência semelhante, mas sem o centro escuro. Espinhas provocam um ligeiro incômodo e têm um núcleo branco rodeado por uma pequena área de pele avermelhada.
Pessoas com acne moderada têm mais cravos, comedões, espinhas e pústulas.
Pessoas com acne grave têm um grande número de cravos e comedões, espinhas e pústulas ou acne cística (profunda). Na acne cística, os cistos são nódulos grandes, vermelhos, dolorosos e cheios de pus que podem se fundir sob a pele formando abscessos maiores e supurativos.
A acne leve não costuma deixar cicatrizes. No entanto, espremer as espinhas ou tentar perfurá-las de outras formas aumenta a inflamação, a profundidade da lesão e a possibilidade de formação de cicatrizes. Os cistos e os abscessos da acne grave rompem-se frequentemente e, depois de sarar, normalmente deixam cicatrizes. As cicatrizes podem ser orifícios diminutos e profundos (cicatrizes de punção), marcas mais amplas de profundidade variável, ou fissuras grandes e irregulares. As cicatrizes da acne duram por toda a vida e, para algumas pessoas, são fontes de estresse emocional. As cicatrizes podem ser escuras.
Esta fotografia mostra cicatrizes escuras de acne.
© Springer Science+Business Media
A acne costuma causar comedões (seta), cravos e espinhas.
Fotografia fornecida pelo Dr. Thomas Habif.
Esta fotografia mostra grandes comedões abertos (cravos) e fechados.
© Springer Science+Business Media
Esta fotografia mostra cravos (comedões abertos) na orelha.
© Springer Science+Business Media
© Springer Science+Business Media
Esta fotografia mostra cicatrizes escuras de acne.
© Springer Science+Business Media
A acne costuma causar comedões (seta), cravos e espinhas.
Fotografia fornecida pelo Dr. Thomas Habif.
Esta fotografia mostra grandes comedões abertos (cravos) e fechados.
© Springer Science+Business Media
Esta fotografia mostra cravos (comedões abertos) na orelha.
© Springer Science+Business Media
© Springer Science+Business Media
A acne conglobata é a forma mais grave de acne, causando cicatrizes graves e outras complicações decorrentes de abscessos. A acne grave pode surgir nos braços, no abdômen, nas nádegas e até mesmo no couro cabeludo.
A acne fulminante e o pioderma facial (também chamado rosácea fulminante) são dois tipos de acne grave possivelmente relacionados e raros que costumam surgir de repente.
Diagnóstico da acne
Exame da pele
Os médicos baseiam o diagnóstico da acne em um exame da pele. Os médicos procuram determinados sintomas, como cravos ou comedões, para determinar se a pessoa tem acne e não outra doença de pele, como rosácea.
Depois que o diagnóstico é confirmado, o médico define a gravidade da acne como leve, moderada ou grave, com base no número e tipo de lesões.
Tratamento da acne
Para cravos e comedões, creme de tretinoína e/ou peróxido de benzoíla
No caso de acne leve, tratamento da pele com creme de tretinoína, às vezes em conjunto com peróxido de benzoíla ou um antibiótico aplicado na pele, ou ambos
Para acne moderada, antibióticos por via oral em combinação com tratamento cutâneo igual ao usado para acne leve
Para acne grave, isotretinoína por via oral
Para acne cística, corticosteroides injetados
O cuidado geral da acne é muito simples. As áreas afetadas devem ser cuidadosamente lavadas com sabão suave, uma ou duas vezes por dia. Sabões antibacterianos ou abrasivos, compressas de álcool e fricção constante não proporcionam qualquer benefício adicional e podem irritar ainda mais a pele.
Os cosméticos devem ser à base de água, pois produtos muito gordurosos pioram a acne.
Deve-se seguir uma dieta saudável e equilibrada (consulte em Necessidades nutricionais). Seguir uma dieta pobre em carboidratos e açúcares simples ou processados (dieta de baixo índice glicêmico) e moderar o consumo de leite pode ser considerado, caso o tratamento para acne seja ineficaz em adolescentes, mas a eficácia dessas medidas no tratamento da acne é controversa.
Você sabia que...
|
Alguns tratamentos para a acne são úteis para determinadas pessoas. Por exemplo, contraceptivos orais que contêm estrogênio e uma progestina podem ser administrados a mulheres com acne. Esse tratamento requer mais de 6 meses para produzir resultados. A espironolactona (um medicamento que bloqueia a ação do hormônio aldosterona) também pode ajudar algumas mulheres. A clascoterona é outro medicamento que bloqueia os efeitos de certos hormônios e pode ser usada para tratar a acne em pessoas a partir dos 12 anos de idade. Diversas terapias que utilizam luz já ajudaram pessoas que têm inflamação (com espinhas e pústulas).
O tratamento da acne depende da gravidade da doença. No caso da acne leve, é necessário um tratamento mais simples, que implica em um risco menor de efeitos colaterais. A acne mais grave, ou aquela que não responde ao tratamento preliminar, necessita de um tratamento adicional. Um plano de tratamento deve sempre incluir a educação, o apoio e a opção mais prática para a pessoa. As pessoas podem precisar consultar um especialista.
Acne leve
Medicamentos usados para tratar acne leve são aplicados na pele (medicamentos tópicos). Eles funcionam matando as bactérias (antibióticos) ou também secando ou desobstruindo os poros (comedolíticos). Os cremes mais antigos que são vendidos sem receita médica e que contêm ácido salicílico, resorcinol ou enxofre podem ajudar, secando as espinhas e provocando uma ligeira descamação.
Os medicamentos tópicos prescritos mais comuns para espinhas e comedões é a tretinoína. A tretinoína é muito eficaz, mas irritante para a pele, tornando-a mais sensível à luz solar. Por isso, os médicos administram esse medicamento com prudência, iniciando com baixas concentrações e aplicações pouco frequentes, que podem ser aumentadas aos poucos. Pessoas que não conseguem tolerar a tretinoína recebem tratamento tópico com adapaleno, ácido azelaico, ácido glicólico ou ácido salicílico.
Pessoas que também têm inflamação (com espinhas ou pústulas) são tratadas com tretinoína combinada com peróxido de benzoíla, um antibiótico tópico, ou ambos. Os dois antibióticos tópicos prescritos com maior frequência são a clindamicina e a eritromicina. Espuma de minociclina e dapsona são outros antibióticos tópicos. Não se deve usar antibióticos tópicos, exceto quando tomados em combinação com um retinoide, como a tretinoína ou o peróxido de benzoíla. O peróxido de benzoíla está disponível com ou sem receita. O ácido glicólico pode ser usado juntamente com a tretinoína, porém não é mais comumente usado.
Cravos e comedões podem ser removidos (chamado extração) por um médico usando agulhas estéreis e instrumentos chamados extratores de comedões.
Antibióticos tomados por via oral (como a doxiciclina, minociclina, tetraciclina, eritromicina) podem ser prescritos a pessoas que têm acne mais extensa que não pode ser tratada apenas com medicamentos de uso tópico.
Acne moderada
A acne moderada é geralmente tratada com antibióticos dados por via oral. Os antibióticos típicos incluem doxiciclina, minociclina, tetraciclina e sareciclina. Azitromicina, eritromicina e sulfametoxazol e trimetoprima são outras opções. Muitas vezes as pessoas usam um tratamento tópico igual ao usado para acne leve combinado com um antibiótico oral. As pessoas podem precisar tomar antibióticos durante cerca de 12 semanas para alcançar o máximo de benefícios.
Se possível, antibióticos orais são suspensos e tratamentos tópicos são usados apenas para manter o controle. Como a acne pode reaparecer após curto período de tratamento, pode ser necessário continuar a terapia por meses e até anos.
Às vezes, mulheres que tomam antibióticos durante muito tempo desenvolvem infecções vaginais por fungos, o que pode exigir tratamento.
Mulheres que não se beneficiam de antibióticos orais podem receber contraceptivos orais contendo estrogênio e uma progestina, espironolactona ou ambos.
Acne grave
Nos casos mais graves de acne, quando os antibióticos não funcionam, a isotretinoína por via oral é o melhor tratamento. A isotretinoína, que se relaciona ao medicamento tópico tretinoína, é o único medicamento que possivelmente pode curar a acne. No entanto, a isotretinoína pode ter efeitos colaterais sérios. A isotretinoína pode prejudicar um feto em desenvolvimento. Portanto, mulheres que tomarem isotretinoína terão que usar, pelo menos, duas formas de contracepção antes, durante e depois do tratamento, para não engravidar. Também podem ocorrer outros efeitos colaterais menos sérios.
A terapia normalmente continua por 16 a 20 semanas, mas às vezes mais.
Os médicos prescrevem antibióticos por via oral a pessoas com acne conglobata. Quando os antibióticos não ajudam, os médicos prescrevem isotretinoína e corticosteroides por via oral.
Os médicos prescrevem às pessoas com acne fulminante corticosteroides e antibióticos orais.
Os médicos administram corticosteroides orais e isotretinoína às pessoas com piodermite facial.
Medicamentos usados para tratar a acne
Medicamentos | Alguns efeitos colaterais | Comentários |
|---|---|---|
Mata as bactérias (aplicado sobre a pele) | ||
Clindamicina | Diarreia (raramente) | Deve ser evitada em pessoas com doença inflamatória intestinal |
Dapsona | Amarelamento temporário da pele, quando usada com outro produto que contenha peróxido de benzoíla | Muito raramente, causa metemoglobinemia (um distúrbio que prejudica a capacidade do sangue de transportar oxigênio) |
Eritromicina | Raramente, pele irritada | Bem tolerada Frequente desenvolvimento de resistência bacteriana |
Minociclina | Irritação, pele seca, vermelhidão | Propulsor de espuma é inflamável. Imediatamente após a aplicação, deve-se evitar fumar e aproximar-se de fogo. |
Peróxido de benzoíla | Pele seca Possível branqueamento de roupas e cabelos Reações alérgicas (raramente) | Especialmente eficaz quando combinado com eritromicina ou clindamicina Peróxido de benzoíla combinado com eritromicina: Às vezes, é necessário refrigeração |
Desobstrui os poros (aplicado sobre a pele) | ||
Tretinoína | Irritação de pele (com secura, vermelhidão e descamação) Sensibilização da pele à luz solar | Aparente piora da acne quando é iniciado o tratamento com tretinoína, às vezes exigindo 3 a 4 semanas antes de ocorrer qualquer melhoria Requer o uso de vestuário de proteção e protetor solar durante a exposição ao sol Deve ser evitada durante a gestação |
Tazaroteno | Pele irritada Sensibilização da pele à luz solar | Aparente piora da acne quando é iniciado o tratamento com tazaroteno, às vezes exigindo 3 a 4 semanas antes de ocorrer qualquer melhoria Requer o uso de vestuário de proteção e protetor solar durante a exposição ao sol Deve ser evitada durante a gestação |
Adapaleno | Alguma vermelhidão, ardor Aumento da sensibilidade ao sol | Tão eficaz como tretinoína, mas menos irritante Requer o uso de vestuário de proteção e protetor solar durante a exposição ao sol |
Ácido azelaico | Pode clarear a pele | Minimamente irritante Pode ser usado isoladamente ou com tretinoína Deve ser utilizado com cautela em pessoas com pele mais escura por causa dos efeitos de clareamento cutâneo, mas pode ajudar a clarear áreas que ficaram escurecidas após a cicatrização |
Ácido glicólico | Ardência Leve irritação | Produto vendido sem receita médica, em forma de creme, loção ou em solução, utilizado junto com produtos que requerem receita. Porém, não costumam ser mais usados |
Ácido salicílico | Ardência Leve irritação | Produto vendido sem receita médica em forma de sabão, pomada, máscara ou loção utilizado com produtos que requerem receita |
Trifaroteno | Secura, vermelhidão e descamação da pele Aumento da sensibilidade ao sol | Requer o uso de vestuário de proteção e protetor solar durante a exposição ao sol |
Mata as bactérias (via oral) | ||
Tetraciclina | Sensibilização da pele à luz solar | Barata e segura, mas deve ser tomada de estômago vazio Requer o uso de vestuário de proteção e protetor solar durante a exposição ao sol |
Doxiciclina | Sensibilização da pele à luz solar | Requer o uso de vestuário de proteção e protetor solar durante a exposição ao sol |
Minociclina | Dor de cabeça Tontura Descoloração da pele | O antibiótico mais eficaz, de acordo com alguns especialistas, mas é caro |
Eritromicina | Dor de estômago | Frequente desenvolvimento de resistência bacteriana à eritromicina |
Azitromicina | Dor de estômago | Menos efeitos colaterais do que a eritromicina Frequente desenvolvimento de resistência bacteriana à azitromicina |
Sareciclina | Sensibilização da pele à luz solar Dor de estômago Sensação de desmaio iminente, tontura ou vertigem | Requer o uso de vestuário de proteção e protetor solar durante a exposição ao sol |
Sulfametoxazol, trimetoprima | Dor de estômago Erupção cutânea | Desenvolvimento de resistência bacteriana ao sulfametoxazol, trimetoprima |
Desobstrui os poros (via oral) | ||
Isotretinoína | Possível dano ao desenvolvimento de um feto Possível efeito em células do sangue, fígado e níveis de gordura (triglicerídeos e colesterol) Secura nos olhos, lábios ressecados e secagem das membranas mucosas Dor ou rigidez nas grandes articulações e dorso inferior com doses elevadas Associada a depressão, pensamentos suicidas, tentativa de suicídio, e (raramente) a suicídio consumado, mas não se sabe se a isotretinoína é a causa real Não se sabe se está associada ao desenvolvimento ou agravamento de doença inflamatória intestinal (doença de Crohn e colite ulcerativa) | No caso de mulheres sexualmente ativas, é necessário um teste de gravidez antes de iniciar o tratamento com isotretinoína e a intervalos mensais enquanto estiverem tomando o medicamento, além da utilização de duas formas de contracepção ou de abstinência sexual, iniciando um mês antes de começar a tomar o medicamento e continuando durante o tratamento até um mês depois de suspender o tratamento Exige exames de sangue para verificar se o medicamento está afetando as células do sangue, o fígado ou os níveis de gordura |
Bloqueia a ação de hormônios | ||
Creme de clascoterona (aplicado na pele) | Vermelhidão, descamação ou secura e coceira | Para tratamento de acne em pessoas a partir dos 12 anos de idade |
Contraceptivos combinados (estrogênio e progestina) (tomados por via oral) | Pressão arterial elevada (hipertensão), coágulos de sangue, sangramento vaginal episódico (por exemplo, entre os períodos menstruais) Ganho de peso Dor de estômago Cefaleias | Para o tratamento da acne em mulheres |
Espironolactona (tomada por via oral) | Tontura ou sensação de desmaio iminente Aumento da micção Dor nos seios Dor de estômago | Para o tratamento da acne em mulheres |
Acne cística
Às vezes, os médicos tratam pessoas com nódulos ou abscessos grandes e inflamados através da administração de corticosteroides injetados no seu interior. Em alguns casos, o médico realiza uma incisão no nódulo ou abscesso para drená-lo.
Cicatrizes da acne
O tratamento das cicatrizes da acne profunda depende da sua forma, profundidade e localização.
Cicatrizes pequenas, numerosas e superficiais podem ser tratadas com descamação química, tratamentos a laser, dermoabrasão e/ou microagulhamento. A dermoabrasão é um procedimento no qual a superfície da pele é friccionada com um instrumento de metal abrasivo para remover a camada superior. Microagulhamento é um tratamento mais moderno no qual pequenas agulhas são usadas para perfurar a pele, causando alterações no colágeno cutâneo.
As cicatrizes superficiais ou profundas podem ser retiradas por incisão, unindo em seguida as duas partes da pele.
As cicatrizes amplas, com rachaduras, melhoram esteticamente com um procedimento denominado subcisão, no qual se fazem pequenos cortes sob a pele, até liberar o tecido das cicatrizes. Essa técnica muitas vezes permite à pele recuperar os seus contornos normais.
Em alguns casos, as cicatrizes são tratadas com injeções de substâncias como o colágeno, gordura ou uma variedade de materiais sintéticos. Estas substâncias podem elevar a área cicatrizada para torná-la nivelada com o resto da pele. Injeções de preenchedores, tais como colágeno, ácido hialurônico e polimetilmetacrilato, têm ação temporária e precisam ser repetidas periodicamente. Algumas das outras injeções são permanentes.
Prognóstico para acne
A acne de qualquer gravidade em geral diminui espontaneamente depois dos 20 anos de idade, mas algumas pessoas, geralmente mulheres, podem ter acne até os 40 anos de idade. Alguns adultos desenvolvem lesões de acne leves, ocasionais e individuais.
A acne leve geralmente cicatriza sem deixar marcas. A acne moderada a grave cicatriza, mas frequentemente deixa marcas.
A acne pode causar muito estresse emocional para adolescentes e causar distanciamento social. Às vezes é necessária orientação psicológica.
