분만은 태아를 자궁 하부(자궁경부)와 산도(질)를 통해 천천히 움직이게 하는 일련의 리드미컬한 자궁의 진행성 수축입니다.
(또한 분만과 출산의 개요 참조)
분만은 세 가지 주요 단계에서 발생합니다.
제1단계: 이 단계(잠재성과 활성의 두 단계)는 보통 가장 긴 단계입니다. 자궁경부가 점차적으로 열리고(확장되고) 완전히 확장되어 아기가 질을 통과할 수 있을 때까지 얇아지고 짧아지게(소실) 만드는 강력하고 규칙적인 자궁 수축이 있을 때 분만이 공식적으로 시작됩니다.
제2단계: 산모가 밀어내 아기를 분만합니다.
제3단계: 태반(자궁 내부에 발생하여 아기에게 산소와 영양을 공급하는 기관)을 배출합니다. 이 단계는 “후산”이라고도 합니다.
분만은 출산 예정일 (전후) 2주 안에 보통 시작합니다. 무엇이 분만을 시작하게 하는지는 정확하게 알려지지 않았습니다. 임신 후반기에(37주 후에), 의사는 분만이 언제 시작할지 예측하기 위해 자궁경부를 검사합니다.
평균적으로 분만은 첫 번째 임신에 12~18시간 지속되고 그 후의 임신에는 더 짧아지는 경향이 있어 평균 6~8시간 지속됩니다. 분만의 제1단계 동안 일어 서서 걷는 것이 통증 관리에 도움이 되고, 잠재적으로 1시간 이상 분만을 단축시킬 수 있습니다.
분만 단계
제1단계 | |
분만 시작부터 자궁경부가 완전히 열릴 때까지(경관 개대) - 약 10센티미터. | |
초기(잠재성) 단계
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활성화 단계
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제2단계 | |
자궁경부가 완전히 열릴 때부터 아기를 출산할 때까지: 이 단계는 보통 첫 번째 임신에서 약 2시간, 그 후 임신부터는 약 1시간 동안 지속됩니다. 임신부가 고통을 완화하기 위해 경막외 주사를 맞은 경우, 추가로 1시간 이상 더 지속될 수 있습니다. 이 단계 동안에 임산부는 힘주어 아래로 밉니다. | |
제3단계 | |
아기 출산에서 태반 배출까지: 이 단계는 보통 몇 분만 지속되지만 30분까지 지속될 수도 있습니다. | |
분만의 시작
분만은 보통 다음으로 시작됩니다.
복부 아래쪽의 정기적 간격으로 오는 수축
허리 통증이 발생하는 경우도 있음
이전 임신에 분만을 빠르게 했던 임신부는 분만이 시작된다고 생각하면 바로 의사에게 알려야 합니다. 복부 아래쪽에 수축이 처음 시작할 때, 이 수축은 약하거나, 불규칙하거나, 간격이 길 수 있습니다. 월경의 경련과 비슷하게 느낄 수 있습니다. 시간이 지남에 따라, 자궁 수축은 더 길어지고 강해지며 간격이 줄어듭니다. 수축과 허리 통증은 다음과 같은 다른 분만 징후 후에 발생하거나 함께 발생할 수 있습니다.
혈성 이슬: 질에서 점액과 섞인 혈액 분비물이 약간 나오는 것(“점액전” 배출)은 분만이 막 시작된다는 초기 단서일 수 있습니다. 그러나 혈액 분비물은 또한 성교로 인해 발생할 수 있습니다. 이 혈성 이슬은 수축이 시작하기 72시간 전에 이미 나타날 수도 있습니다. 질 출혈이 발생하는 경우, 의사 진료실 또는 병원에서의 평가가 필요할 수 있기에 임신부는 보건의료 전문가에게 연락해야 합니다.
점막 파열: 보통 분만 동안 태아를 품고 있는 액체로 찬 점막(양막)이 파열되어 양수가 질로 흘러나옵니다. 이 현상을 보통 “양수가 터진다”고 합니다. 가끔 분만이 시작되기 전 점막이 파열됩니다. 분만이 시작되기 전 점막 파열은 점막의 진통 전 파열이라 합니다. 일부 여성들은 질에서 양수가 쏟아져 나온 후, 꾸준히 새는 것을 느낍니다. 때때로 새는 체액이 양수, 소변 또는 질 분비물인지 판별하기 어렵습니다.
임신부의 점막이 파열되는 경우, 즉시 의사 또는 산파에게 연락해야 합니다. 출산 예정일 또는 가까운 시점에 점막이 파열되는 임산부들의 약 80~90%는 24시간 내에 자연스럽게 분만이 시작됩니다. 몇 시간 후 분만이 시작되지 않고 출산 예정일인 경우, 임신부는 보통 병원에 입원하여 인공적으로 분만을 시작(유도)해야 감염 위험을 줄일 수 있습니다. 점막이 파열된 후에, 질내의 박테리아가 자궁에 더 쉽게 들어갈 수 있어 임신부나 태아 또는 둘 다에 감염을 일으키는 원인이 될 수 있습니다.
점막의 진통 전 파열 여성이 분만 센터에 입원한 후, 옥시토신(자궁 수축 야기) 또는 프로스타글란딘과 같은 유사한 약물을 사용하여 분만을 유도합니다. 그러나 분만예정일 6주 이상 전(조산 또는 임신 34주 전) 점막이 파열되는 경우, 의사는 보통 태아가 더 성숙할 때까지 분만을 유도하지 않습니다.
병원이나 출산 센터의 입원
다음 중 하나가 발생하는 경우, 보건의료 전문가에게 전화하여 병원 또는 분만 센터로 가야 하는지 결정해야 합니다.
점막이 파열되는 경우(“양수가 터진 경우”)
1시간 동안 수축이 최소 30초 동안 지속되고 약 6분 이하의 간격으로 규칙적으로 발생하는 경우
시설의 보건의료 전문가가 산모와 태아를 평가할 것입니다. 임신부가 활발한 진통 단계에 있거나 점막이 파열된 경우, 분만 및 출산 병동으로 입원시킵니다. 분만이 시작되었는지 의사 또는 산파가 확신하지 못하는 경우, 보통 1시간 정도 임신부를 관찰하고 태아를 모니터링합니다. 이 기간 동안 분만이 확인되지 않는 경우, 집으로 돌려보낼 수 있습니다.
임신부가 분만 및 출산 병동에 입원할 때, 활력 징후를 측정하고 분석용 혈액을 채취합니다.
태아 심장 소리의 존재와 심박수를 기록하고 신체 검사를 실시합니다. 임신부의 복부를 검사하여 태아 크기를 추정하고, 태아가 후방 또는 전방을 향하는지(자세), 두부, 얼굴, 둔부 또는 어깨가 출구를 향하고 있는지(태위) 추정합니다. 때때로 초음파 검사를 실시합니다.
태아가 질을 어떻게 통과하는지는 태아의 자세와 태위의 영향을 받습니다. 가장 일반적이고 안전한 조합은 다음과 같습니다.
두부부터
후방을 향함(임신부가 누웠을 때 아래로 향함)
목은 앞으로 구부려짐
턱은 안쪽으로 넣어짐
머리부터 나오는 것을 두정위 또는 머리 태위라고 합니다. 출산 전 마지막 주 또는 2주 전 동안, 대부분의 태아는 머리의 뒤가 먼저 나오도록 자세를 바꿉니다. 둔부부터(둔위) 또는 어깨부터 보이거나 태아가 정면을 향하는 경우와 같이 비정상위 또는 태위는 임신부, 태아, 의사에게 출산을 상당히 어렵게 만듭니다. 제왕절개가 권장됩니다.
벌리개를 사용하는 질 검사를 통해 점막이 파열되었는지 확인할 수 있습니다. (벌리개는 질벽을 벌려주는 금속 또는 플라스틱 도구입니다.) 양수의 색깔을 기록합니다. 이 액체는 투명하고 특이한 냄새가 없어야 합니다. 점막이 파열하고 양수가 녹색인 경우에 변색은 태아의 첫 번째 대변(태아 태변)에서 기인합니다.
그 후 의사 또는 산파는 손가락으로 자궁경부를 검사하여 자궁경부가 얼마나 확장되었는지(센티미터로 기록), 얼마나 짧아졌는지(소실되었는지) (백분율 또는 센티미터로 기록) 확인합니다. 출혈이 있거나 점막이 자연적으로 파열된 경우, 이 검사를 생략할 수 있습니다.
최초 검사, 태아 모니터링, 실험실 검사 후 합병증에 대한 우려가 있는 경우, 추가 검사 또는 모니터링을 실시합니다.
보통 병원에서 분만을 할 때는 정맥 선을 임신부의 팔에 삽입합니다. 이 선은 탈수를 방지하기 위해 임신부에게 수액을 투여하고 필요하면 약물을 투여하는 데 사용됩니다.
정맥으로 액체를 공급해 주면, 임신부는 분만 동안에 약간의 액체를 마시거나 간단한 음식을 약간 먹을 수는 있지만 꼭 먹거나 마실 필요는 없습니다. 출산 동안에 위를 비우면 산모가 구토를 적게 합니다. 아주 드물게, 보통 전신마취 후 구토를 흡입하고 이는 중증 폐렴을 유발할 수 있습니다.
태아의 정상위와 태위
임신 종료 즈음 태아는 출산 자세로 움직입니다. 일반적으로 태아의 자세는 뒤를 향한 상태에서(산모의 등쪽으로) 얼굴과 신체가 한 쪽으로 기울어져 있고 목을 구부려 있으며 태위는 머리가 먼저입니다. |
