의사나 산파의 권고로 임신부는 보통 분만이 시작되기 훨씬 이전에 통증을 완화할 방법을 계획합니다. 다음 중 하나를 선택할 수 있습니다.
이완과 호흡 기법으로 통증을 조절하는 자연 분만
질 또는 근처에 진통제 주사
정맥 내로 진통제 투여
부위 마취라고 하는 척수 부근(척추 또는 경막외)에 주사를 통해 진통제 투여
분만이 시작된 후, 통증 완화 계획은 분만이 어떻게 진행되는지, 산모가 어떻게 느끼는지, 산모가 무엇을 선호하는지, 의사 또는 산파가 무엇을 권장하는지에 따라 수정될 수 있습니다.
많은 요인에 따라 분만 중 통증 완화에 대한 임신부의 요구사항이 상당히 다릅니다. 출산 준비 교실에 참석하는 것은 분만과 출산을 임신부가 준비하는데 도움을 줍니다. 사전 준비와 보건의료 전문가/분만 과정을 돕는 지인의 감정적 지원은 임신부가 예상할 수 있는 바를 이해하고 분만과 출산 동안 통증 관리 방법을 선택하는 데 도움이 될 수 있습니다.
부위 마취는 보통 복부에서 다리와 발까지 넓은 부위를 무감각하게 만듭니다. 이는 보다 완벽한 통증 완화를 원하는 산모에게 사용합니다. 다음의 절차가 사용될 수 있습니다.
경막외 마취는 분만 동안 사용되는 흔한 유형의 통증 조절입니다. 마취제는 허리 아래쪽, 척추와 척수를 감싸는 조직의 외층 사이의 공간(경막외 공간)에 주사됩니다. 보통 경막외 공간에 도관을 삽입하고, (부피바카인과 같은) 국소 마취제를 도관을 통해 지속적으로 천천히 투여합니다. 흔히 (펜타닐 또는 수펜타닐과 같은) 아편유사제도 주사하곤 합니다. 분만과 출산을 위한 경막외 주사는 산모가 힘을 주는 것을 방해하지 않고, 제왕절개를 받아야 할 가능성을 높이지 않습니다. 경막외 주사는 제왕절개에도 사용할 수 있습니다.
척추 마취는 척수를 감싸는 중간과 안 층의 조직 사이 공간(지주막하강)으로 마취제를 주사하는 것입니다. 척추 주사는 일반적으로 통증 조절의 빠른 시작이 필요할 때 사용되나, 효과는 약 1~2시간 동안만 지속됩니다. 척수 마취는 종종 경막외 도관을 아직 삽입하지 않은 여성에서 제왕절개에 종종 사용됩니다.
때때로, 경막외 주사나 척추 주사의 사용은 여성에서 혈압이 떨어지는 원인이 됩니다. 따라서, 이 절차 중 하나가 사용되는 경우에 임신부의 혈압을 빈번하게 측정합니다.
국소 마취는 질과 입구 주위 조직의 감각을 마비시킵니다. 생식기 아래쪽 부분에 감각을 공급하는 신경(외음부 신경)의 주위 지역으로 질벽을 통해서 국소 마취약을 주사해서 감각을 없앨 수 있습니다. 외음부 차단이라는 이 절차는 분만의 제2단계 후반에 아기의 머리가 질에서 나오려고 할 때에만 사용합니다. 이 덜 효과적인 절차는 질 입구에 국소 마취제를 주사합니다. 이 절차는 외음부 차단을 실시한 경우에도 통증을 느끼는 임신부와 같이 제한적인 상황에서 사용됩니다. 두 절차 모두 임신부가 깨어 있어 힘을 줄 수 있고, 태아의 기능에는 영향을 미치지 않습니다. 이 절차들은 아무 합병증도 없어 분만에 유용합니다.
진통제는 정맥 내 또는 주사로 투여할 수 있는 아편유사제(예, 펜타닐 또는 몰핀)를 포함한 통증 완화제입니다. 이는 일반적으로 부위 마취를 이용할 수 없는 경우에만 투여합니다. 그러나 일부 임상의는 분만의 제1단계 동안 이 진통제를 옵션으로 제공합니다. 이러한 약물의 일부는 신생아의 호흡과 다른 기능을 느리게 만들 수(저하시킬 수) 있기에, 가능한 적은 양을 투여합니다. 출산과 너무 가까운 시점에 투여하면, 신생아를 지나치게 진정시켜 신생아의 삶에 대한 적응을 보다 어렵게 만들 수 있습니다. 필요한 경우, 이 약물이 신생아에 미치는 진정 효과를 중화하기 위해 의사는 출산 직후 아편유사제 해독제인 날록손을 신생아에게 투여할 수 있습니다.
전신 마취는 임신부가 일시적으로 의식을 잃게 합니다. 태아의 심장, 폐 및 뇌의 기능을 저하시킬 수 있기 때문에 이 방법은 필요한 경우도 드물고 사용하는 경우도 적습니다. 이 효과는 보통 일시적일지라도, 신생아의 삶에 대한 적응을 방해할 수 있습니다. 전신 마취는 수술에 필요한 마취를 제공하는 가장 빠른 방법이기에, 경막외 카테터를 삽입하지 않은 여성에서 일반적으로 응급 제왕절개에만 사용됩니다.
자연 분만
자연 분만은 출산 동안의 통증을 관리하기 위해 이완 기법과 호흡 기법을 사용합니다.
자연 분만을 준비하기 위해 임신부(파트너와 함께 또는 없이)는 보통 몇 주에 걸쳐 6~8회의 출산 수업에 참석하여 분만과 출산의 다양한 단계에서 어떠한 일이 발생하는지 배우고 이완 기법과 호흡 기법 사용 방법을 배웁니다.
이완 기법은 의식적으로 신체의 일정 부위를 긴장시킨 후 이완하는 것입니다. 이 기법은 자궁이 분만 동안 수축하는 중에도 신체의 나머지 부분들을 이완하고, 수축간격 중간마다 전신을 이완할 수 있도록 돕습니다.
호흡 기법은 몇 가지의 호흡 유형을 포함하며 분만의 여러 시점에서 사용합니다. 분만의 제1단계 동안, 산모가 힘을 주기 시작하기 전 다음의 호흡 유형이 도움이 될 수 있습니다.
산모가 수축의 시작과 끝에 이완할 수 있도록 돕는 느리게 날숨을 쉬는 깊은 호흡
수축이 절정에 다다랐을 때 흉부 상부로 빠르고 얕은 호흡(헐떡거리기)
자궁경부가 완전하게 열리고(경관 대개) 짧아지기(경관 소실) 전에, 임신부가 힘을 주고 싶은 충동이 있을 때 힘주기를 참을 수 있도록 돕는 헐떡거리고 불어내기의 패턴
자연 분만의 가장 유명한 방법은 아마 라마즈 호흡법일 것입니다. 다른 방법인 르부아예 분만법은 어두운 방에서 출산하는 것과 출산 직후 미지근한 물에 아기를 완전히 담그는 방법입니다.
