신생아의 문제는 다음 시기에 발생할 수 있습니다.
태아가 자라는 동안 출산 전
분만과 출산 시
출생 후
신생아의 약 10%는 조산, 태아에서 신생아로의 전환 문제, 저혈당, 호흡 곤란, 감염 또는 다른 이상으로 인해 출생 후 일부 특별 관리가 필요합니다. 특수 관리는 종종 신생아 집중치료실(NICU)에서 제공합니다.
재태 연령
재태 연령은 임신 주수를 가리킵니다. 재태 연령은 출생 시 신생아의 신체적 성숙 정도를 반영하므로 신생아에게 영향을 미치는 많은 문제는 재태 연령과 관련이 있습니다.
재태 연령은 산모의 마지막 월경 첫날과 분만일 사이의 주수를 계산하여 도출합니다. 이 기간은 종종 재태 연령에 관한 추가 정보를 제공하는 초기 초음파 스캔 결과를 비롯한 의사가 수령하는 다른 정보에 따라 조정될 수 있습니다. 아기가 태어날 추정 날짜(분만예정일)가 40주 재태 연령으로 설정됩니다. 분만예정일은 추정치이며, 적은 수의 아기들만이 정확히 해당 날짜에 태어납니다. 대부분의 아기들은 분만예정일 전 또는 후 몇 주 내에 태어납니다.
신생아는 재태 연령에 따라 다음과 같이 분류합니다.
의사는 또한 신체검사 결과와 신생아의 신체적 특징(사이드바 미숙 신생아의 신체적 특징 참조)을 사용하여 재태 연령을 확인합니다.
출생 전의 문제
신생아의 문제는 출생 전에 시작되었을 수 있습니다.
출생 전에 발생하는 문제는 임신 전에 존재했거나 임신 중에 발생한 산모의 상태나 태아의 상태와 관련이 있을 수 있습니다.
적절한 임신 중 치료는 산모와 태아의 많은 건강 문제를 예방하고 진단하는 데 도움이 될 수 있습니다. 임신부는 산전 비타민을 복용하고 전체 임신 기간 동안 산전 관리를 받으며 건강한 식단과 체중을 유지하여 건강한 아기를 출산할 가능성을 높일 수 있습니다(또한 임신 중 자기 관리 참조).
산모의 건강 문제
여성에게 임신 전 또는 임신 중 시작되는 건강 문제가 있는 경우, 이는 태아에게 영향을 미치고 소아의 건강에 부정적 영향을 미칠 수 있습니다. 임신부는 특정 건강 질환에 대한 여러 다른 치료의 위험과 유익에 대해 담당 의사와 상의해야 합니다.
당뇨병은 특히 제대로 조절되지 않는 경우 선천성 결함 또는 태아의 성장 문제(비정상적으로 작은 아기 또는 큰 아기)의 위험을 증가시킬 수 있습니다. 임신을 계획 중이거나 임신 초기이고 당뇨병이 있는 여성은 치료를 받고 혈당(포도당)이 제대로 조절되고 있는지 확인하기 위해 정기적으로 의사의 진찰을 받아야 합니다. 당뇨병 산모의 신생아는 혈당이 낮아(저혈당증) 긴급 치료를 받아야 할 수 있습니다.
간질(발작 장애)은 선천성 결함의 위험을 높입니다. 증가된 위험 중 일부는 발작 조절에 필요할 수 있는 항경련제 때문입니다. 그러나 산모의 발작이 또한 태아에게 위험할 수 있습니다. 임신을 계획 중이거나 임신한 여성은 현재 항발작제의 위험과 혜택, 임신 기간 동안 약물을 계속, 변경 또는 중단해야 하는지 의사와 상의해야 합니다.
고혈압, 심장 질환, 신장 질환은 태아의 성장을 감소시키고 다른 합병증을 유발할 수 있습니다. 임신을 계획 중이거나 임신한 여성은 현재 혈압약의 위험과 혜택, 임신 기간 동안 약물을 계속 또는 변경해야 하는지 의사와 상의해야 합니다.
고혈압은 자간전증의 주요 소견으로, 일부 여성에서 임신 중 발생하는 건강 문제입니다. 이는 산모와 태아에게 심각한 문제를 유발할 수 있습니다. 이 질환은 산모의 혈압을 심각하게 상승시킬 수 있으며 산모의 신장, 간, 뇌, 다른 기관에 영향을 미칠 수 있습니다. 태반도 영향을 받을 수 있으며, 이 질환은 태아의 성장에 영향을 미치거나 태반이 자궁벽으로부터 박리되게 할 수 있습니다. 그러한 합병증을 예방하거나 관리하기 위해, 의사가 조기 분만을 권할 수 있습니다. 자간전증의 중증 합병증은 자간전증이 있는 여성에서 발작이 발생하는 자간증입니다.
천식은 산모의 증상이 잘 조절되는 한 대개 태아에게 영향을 미치지 않습니다. 그러나 일부 임신부는 낮은 산소 수치를 유발하는 빈번한 또는 중증 천식 발작을 경험하고, 이로 인해 태아가 충분한 산소를 공급받지 못할 수 있습니다. 이러한 경우, 임신부는 자신과 태아를 보호하기 위해 적절한 치료를 받아야 합니다.
낮은 갑상선 호르몬 수치를 유발하는 갑상선 질환(갑상선기능저하증)은 태아의 뇌 손상을 유발하고, 출생 직후 진단되지 않는 경우 장기적인 신경계 문제를 초래할 수 있습니다. 높은 갑상선 호르몬 수치를 유발하는 갑상선 질환(갑상선기능항진증)은 태아와 신생아에게 과다활동성 갑상선을 유발할 수 있습니다. 미국에서 대부분의 주들은 신생아의 갑상선 질환 선별검사를 실시하도록 요구합니다.
낫적혈구병이 있는 임신부는 임신 중 낫적혈구 위기가 증가할 수 있습니다. 한쪽 부모가 낫적혈구 유전자를 보유하고 있거나 낫적혈구병에 의해 영향을 받는 경우, 소아에게 낫적혈구병 위험이 있습니다. 임신 전 부모를 검사하면 낫적혈구병이 있는 자녀를 가질 위험을 판별할 수 있습니다. 낫적혈구병을 유발하는 유전자가 임신 중에 태아에서 발견될 수 있지만, 이 질환은 출생 후 몇 개월까지는 시작되지 않습니다.
루푸스(전신성 홍반루푸스)는 자가면역 질환입니다. 임신 동안 루푸스는 유산과 조산 위험을 증가시키며, 태아의 심박수를 비정상적으로 느리게 할 수 있습니다.
산모의 약물 및 물질 사용
많은 여성은 임신 중 약물 복용이 발생 중인 태아에 부정적 영향을 미칠 수 있다고 걱정합니다. 그러나 임신을 계획 중이거나 임신한 여성은 자신의 건강 또는 태아의 건강을 보호하기 위해 특정 약물을 복용해야 할 수 있습니다. 보통 이는 고혈압 또는 당뇨병과 같이 지속적인 건강 문제를 치료하는 데 필요한 약물입니다. 임신부는 새로운 약물을 시작하거나 현재 약물을 변경하기 전 의사에게 문의해야 합니다.
태아의 문제를 유발할 수 있는 일부 흔한 처방약은 다음과 같습니다,
흡연 또는 임신 중 간접 흡연에 대한 노출은 태아 성장을 감소시킬 수 있습니다. 임신부는 흡연해서는 안 되며 가능한 한 다른 담배 연기에 대한 노출을 피해야 합니다.
알코올은 태아에게 특히나 위험합니다. 알코올은 유산, 사산, 태아의 성장 부진, 조산, 선천성 결함의 위험을 높입니다. 알코올의 특히 파괴적인 효과는 평생 동안의 지적, 발달, 행동 장애를 유발하는 태아 알코올 증후군입니다. 임신 중 안전한 알코올 양은 없습니다.
처방약 또는 불법 약물(예, 헤로인, 모르핀, 아편, 옥시코돈, 코데인, 하이드로코돈, 펜타닐, 하이드로모르폰, 메페리딘, 부프레노르핀, 메타돈)인지와 관계없이 아편유사제는 태아 성장에 영향을 미치며, 신생아에서 출생 후 수시간 내지 수일부터 금단 증상을 유발할 수 있습니다. 임신부는 자신이 복용하는 진통제의 성분에 대해 알아야 합니다. 아편유사제 오용 장애가 있는 경우, 아편유사제 의존성을 치료하기 위해 메타돈 또는 부프레노르핀을 복용할 수 있습니다. 이러한 약물을 복용하는 임신부는 임신 중 약물 의존성을 관리하는 전문의의 진찰을 정기적으로 받아야 합니다. 메타돈을 중단하고 있는 신생아는 다른 아편유사제를 중단하고 있는 신생아보다 더 장기간의 치료가 필요할 수 있습니다.
코카인은 태아의 성장 부진과 조산 위험을 증가시킵니다. 자궁벽으로부터 태반의 조기 분리(태반 조기 박리)는 코카인 사용자에서 보다 흔하며, 태아의 사산 또는 산소 부족, 뇌 손상을 유발할 수 있습니다. 코카인은 혈관을 좁히므로, 태아의 뇌졸중을 유발하거나 다른 기관을 손상시킬 수 있습니다.
태아 문제
출생 후 문제
진단
출생 전, 초음파, 혈액 검사, 때때로 영상 검사
출생 후, 다양한 검사
신생아의 일부 문제는 산모가 정기적인 산전 관리를 받고 있을 경우 출생 전에 진단할 수 있습니다. 다른 문제들은 출생 후에 진단됩니다.
출생 전의 문제 진단은 특정한 선천성 결함이 있는 태아에게 특히 도움이 됩니다. 부모는 의사와 함께 신생아 집중치료실(NICU)을 비롯한 보다 높은 수준의 신생아 관리를 제공할 수 있는 병원에서 신생아 분만을 계획할 수 있습니다.
출생 전의 진단 검사(산전 관리)
초음파는 임신 기간 동안 많은 문제를 발견하고 태아의 성장과 발생을 모니터링하는 데 사용됩니다. 초음파는 의사들이 자궁의 이상을 발견하고, 재태 연령을 확인하며, 쌍둥이 또는 세쌍둥이(또는 더 많은 태아)인지 확인하고, 특정 선천성 결함을 발견하며, 태아의 성별을 확인하는 데 도움이 됩니다. 태아의 재태 연령을 알게 되면 의사가 태아의 성장을 추적하고 임신 각 단계에서 무엇이 정상인지 판단하는 데 도움이 됩니다. 선천성 결함을 식별하면 부모와 의사가 예상되는 상황을 이해하고, 임신 계획을 세우며, 출생 후 발생할 수 있는 문제에 대비하는 데 도움이 됩니다. 그러나, 초음파가 100% 정확한 것은 아닙니다. 일부 아기들은 초음파로 발견되지 않은 선천성 결함을 가지고 태어납니다.
임신 중 태아의 유전자 이상과 기타 이상을 발견하기 위해 실시할 수 있는 여러 유형의 선별 혈액 검사가 있습니다. 이는 보통 임신 초기 또는 중기에 실시합니다. 한 유형의 혈액 검사는 무세포 태아 핵산(cfDNA)이라 합니다. cfDNA 검사를 위해 임신부의 혈액에 미량으로 존재하는 태아 DNA의 작은 조각을 분석합니다. 태아에게 다운 증후군(21번 삼염색체증), 18번 삼염색체증 또는 특정 기타 이상과 같은 유전자 이상이 있을 경우 검사 결과가 비정상일 수 있습니다.
특정 호르몬과 단백질 수치를 측정하기 위해 다른 유형의 혈액 검사를 실시할 수 있습니다(임신 초기 선별검사 및 임신 중기 선별검사 참조). 태아에게 다운 증후군(21번 삼염색체증) 또는 18번 삼염색체증, 척추 이분증이라는 척주 형성 문제 또는 특정 기타 이상과 같은 유전자 이상이 있을 경우 검사 결과가 비정상일 수 있습니다.
초음파와 혈액 검사 결과가 태아의 가능한 문제를 나타내는 경우, 의사들이 양수(양막천자), 태반(융모막 융모 검체 채취) 또는 탯줄(경피적 제대혈 검체 채취[탯줄천자])로부터 바늘로 채취한 검체를 사용하여 태아의 세포에 대한 추가 검사를 실시할 수 있습니다. 유전자 이상이 있는 아기를 가질 위험이 증가한 일부 부모(부모의 유전자 검사 결과 또는 산모의 고령에 기반)는 먼저 선별 혈액 검사를 실시하지 않고 양막천자 또는 융모막 융모 검체 채취를 실시하기로 결정할 수 있습니다.
특수 초음파 기기를 이용한 심장의 자세한 검사인 태아 심장초음파검사는 특정한 심장 결함을 발견하기 위해 실시할 수 있습니다.
자기공명영상(MRI)은 먼저 초음파로 발견된 태아의 일부 이상을 추가로 평가하는 데 사용할 수 있습니다. MRI는 이상에 대한 추가적인 정보를 제공할 수 있으며 치료 방법의 평가에 있어 유용할 수 있습니다.
태아경은 드물게 실시하는 침습적 검사입니다. 이 검사를 위해 의사는 작은 관찰경(내시경)을 자궁에 삽입합니다. 임신 초기에, 내시경은 산모의 자궁경부를 통해 삽입할 수 있습니다. 임신 후기에, 내시경은 산모 복부의 작은 절개와 그 다음으로 자궁의 또 다른 절개를 통해 삽입합니다. 내시경을 통해 의사는 태반 및 태아를 직접 관찰하여 태아의 이상을 식별(하고 때로는 치료)할 수 있습니다.
출생 후 진단
출생 후, 간호사와 의사는 신생아의 통상적인 신체 검사를 실시하고 혈중 산소 수치를 측정하며 통상적인 선별검사를 실시합니다. 아기의 검사 결과가 비정상인 경우, 혈액 검사, X-레이, 초음파, 기타를 포함한 추가 검사를 실시할 수 있습니다.
태아 또는 산모에게 알려진 건강 문제가 있거나 출산 과정 동안 합병증이 있었던 경우, 추가 검사가 필요합니다.
재태 연령에 따라, 신생아는 미숙아, 만삭아, 후기 만삭아 또는 과숙아로 분류합니다.
신생아가 정상 체중 또는 크기 범위를 벗어나는 경우 추가 검사가 필요할 수도 있습니다. 신생아는 동일한 재태 연령의 다른 신생아들에 비해 체중이 얼마나 나가는지에 따라 세 그룹으로 분류됩니다. 세 그룹은 다음과 같습니다.
적정 체중아(AGA): 체중이 10~90백분위수 사이(체중이 중간 범위인 82명에 속한다는 것을 의미함)
부당 경량아(SGA): 체중이 10 백분위수 미만(특정 재태 연령으로 태어난 아기 100명 중 체중이 가장 낮은 9명에 속한다는 것을 의미함)
부당 중량아(LGA): 체중이 90백분위수보다 높음(특정 재태 연령으로 태어난 아기 100명 중 체중이 가장 높은 9명에 속한다는 것을 의미함)
재태 연령 및 체중 분류는 의사가 다양한 합병증의 위험을 판별하는 데 도움이 됩니다. 예를 들어, 미숙 신생아는 폐가 완전히 발달되지 않을 수 있으므로 호흡 문제의 위험이 증가합니다. 부당 중량 신생아는 저혈당(포도당) 위험이 증가할 수 있습니다.
치료
신생아의 특정 장애에 대한 의학적 치료는 다른 곳에서 논의됩니다.
신생아의 많은 건강 문제는 미미하며 저절로 해소되거나 출생 후 몇 주 내에 의사의 진료실에서 후속 치료가 필요합니다. 일부 신생아에게는 보다 중증의 문제가 있습니다. 조산이거나 심각한 건강 문제가 있는 신생아는 적절한 수준의 치료를 받을 수 있는 신생아 집중치료실(NICU)에서 치료받게 됩니다.
신생아 집중치료실(NICU)
NICU는 여러 장애가 있는 신생아 관리에 필요한 의료 팀과 기술이 한 곳에 집중된 특수 시설입니다. 신생아는 다음으로 인해 그러한 특별 관리가 필요할 수 있습니다.
NICU 팀은 보통 신생아 전문의(신생아 문제 관리를 위한 특별 수련을 받은 소아과 의사)가 이끕니다. 관리 중 많은 부분은 전문성을 갖춘 신생아 간호사가 제공합니다. 다른 팀 구성원으로는 소아과 의사, 호흡 치료사, 사회복지사, 약사, 물리 및 작업 치료사, 언어 병리사, 기타 전문 인력이 포함될 수 있습니다. 많은 NICU에는 또한 수련 중인 의사와 학생도 있습니다. 신생아에 필요한 관리에 따라, 내과 및 외과의 준전문의들도 종종 참여합니다.
NICU에서, 신생아는 의료진이 관찰하고 치료하는 동안 신생아를 따뜻하게 유지하는 보육기나 복사 온열기로 관리합니다. 대개 신생아에게 모니터를 연결하여 심박수, 호흡, 혈압, 혈중 산소 수치를 지속적으로 측정합니다. 탯줄 안에 흐르는 동맥이나 정맥에 도관을 삽입하여 혈압을 계속 관찰하고, 혈액 검체를 반복적으로 채취하며, 수액과 약물을 투여할 수도 있습니다.
NICU 시설들은 상당한 차이가 있습니다. 일부 NICU에는 많은 아기들이 넓은 공간을 공유하는 병동이 있고, 일부는 한 공간에 몇 명의 아기만 들어가는 모듈이 있으며, 일부는 가족 및 아기를 위한 개인 병실이 있습니다. 병동 배치와는 관계없이, NICU 의료진은 신생아와 친숙해지고, 신생아의 성격, 좋아하는 것, 싫어하는 것을 알고, 궁극적으로는 가정에서 제공할 필요가 있을 특별 관리를 배울 수 있는 시간과 사적인 자유에 대한 부모의 요구를 충족하는 데 중점을 둡니다. 방문 시간은 다양하지만 대개 유연성을 두어 가족들이 원할 때 신생아와 가능한 한 많은 시간을 보낼 수 있도록 합니다. 일부 병원에는 병원이나 인근에 부모들을 위한 수면 시설이 있습니다. 많은 NICU에는 카메라가 있기에 부모들이 NICU에 있을 수 없을 때에도 아기를 볼 수 있습니다.
때때로 부모는 NICU에서 자신들이 신생아에게 해 줄 것이 없다고 느끼기도 합니다. 그러나 신생아에게 신체적 접촉을 시도하고 말을 하며 노래를 불러주는 것을 포함한 부모의 참여가 매우 중요합니다. 신생아는 출생 전이라도 부모의 목소리를 듣고 익숙해져 종종 자신을 안정시키려는 부모의 시도에 더 양호하게 반응합니다. 신생아를 부모의 가슴에 직접 눕게 하는 피부 접촉(캥거루 케어라고도 함)이 신생아를 편안하게 하고 유대감을 높입니다.
모유는 미숙아에서 괴사성 전장염(미숙아에서 발생할 수 있는 심각한 장 질환)과 감염 위험을 상당히 감소시키며, 모든 영아에 대한 광범위한 건강 유익성이 있습니다(모유수유의 장점 참조). 영아의 상태가 허락하는 경우, NICU 의료진은 산모가 직접 모유를 수유하거나 젖병에 모유를 제공하도록 적극 권장합니다. 재태 연령과 의학적 문제에 따라, NICU의 영아가 모유를 수유하거나 젖병으로부터 모유를 먹지 못할 수 있으나, 대부분의 경우 코에 삽입하여 위로 가는 영양관을 통해 모유를 여전히 공급받을 수 있습니다. 미숙 영아는 적절히 빨 수 없으며 빨기, 삼키기, 호흡을 조정할 수 없습니다. NICU에 있는 만삭 영아는 호흡 문제나 호흡을 불가능하게 하는 다른 질병이 있을 수 있습니다. 그러나 모유는 명백히 신생아에게 가장 좋은 음식이기에, 산모는 영양관을 통해 모유를 아기에게 공급하거나 나중에 사용하기 위해 보관할 수 있도록 모유를 유축하는 것이 권장됩니다.
NICU 의료진은 부모가 아기의 상태와 예상 경과, 진료 계획, 퇴원 예정일에 대한 최신 정보를 알아야 한다는 점을 이해하고 있습니다. 간호사 및 의료 팀과의 정기적인 논의가 도움이 됩니다. 많은 NICU에는 또한 부모와의 소통에 도움을 주고 가족 및 의료 서비스 예약을 도와주는 사회복지사가 있습니다.
