심방 세동 및 심방 조동

주요 합병증은 다음과 같습니다:

• 심방 내 혈전

• 빠른 심박수는 심장박출량 감소를 야기합니다.

심방 세동이나 심방 조동의 경우, 심방은 각 맥박시 혈액이 심실로 완전히 이동하지 않아 심방이 비워지지 않습니다. 시간이 경과하면서, 심방 내 일부 혈액이 침체되어 혈전이 생성될 수 있습니다. 종종 심방세동이 정상 박동으로 전환(자발적으로든 혹은 치료로 인해서든)된 이후 즉시 응고된 혈액의 일부가 갈라질 수도 있습니다. 이러한 응고된 혈액 조각들이 좌심실로 통과하고, 혈류(색전성 유발)를 따라 흘러가고, 작은 동맥을 차단할 수도 있습니다. 응고된 혈액 조각이 뇌 속의 동맥을 차단하면 뇌졸중이 유발됩니다. 드물게는 뇌졸중이 심방 세동이나 심방 조동의 첫 징후이기도 합니다.

심방 세동이나 심방 조동으로 인해 심장이 지나치게 급격히 박동하게 되면, 심실이 혈액으로 완전히 채워지기까지의 시간이 충분하지 못합니다. 완전히 채워지지 않으면 심장에 공급되는 혈액량이 감소하게 됩니다. 이러한 혈액량의 감소는 혈압을 떨어트리고 심부전의 원인이 될 수도 있습니다.

대개의 경우, 심방 세동이나 심방 조동을 치료하는 첫 단계로 심실의 박동을 늦추어 심장이 혈액을 더욱 효율적으로 내보내도록 합니다. 일반적으로 약물은 심실을 느려지게 할 수 있습니다. 종종 첫 번째로 시도하는 약물로는 심실에 전도되는 신호를 늦출 수 있는 딜티아젬이나 페라파밀 같은 칼슘 통로 차단제를 들 수 있습니다(표 부정맥 치료를 위한 약물들 참조). 프로프라놀롤이나 아테놀롤 같은 베타-차단제도 사용될 수 있습니다. 심부전이 있는 이들을 위해 디곡신을 사용할 수 있습니다.

심방 세동이나 심방 조동은 자발적으로 정상 박동으로 전환될 수도 있습니다. 어떤 이들에서는 이러한 부정맥은 반드시 정상 박동으로 전환되어야만 합니다(심장율동전환). 그런 경우에 해당되는 이들로는 심부전 혹은 낮은 심장 박출량을 초래하는 심방 세동이나 심방 조동을 지닌 이들을 포함합니다.

정상 박동을 회복하기 전 심장율동전환 과정 중에는 혈전이 분리되어서 뇌졸중을 유발할 위험이 높기 때문에, 혈전을 방지할 조치를 취해야만 합니다.

심방 세동이나 심방 조동이 48시간 이상 지속된다면, 의사는 전환을 시도하기 3~4주 전에 와파린 같은 항응고제를 처방합니다. 대안으로 의사는 헤파린 같은 단작용 항응고제를 처방할 수 있고 심장초음파검사를 실시할 수 있습니다. 심장초음파검사에서 심장 혈전이 보이지 않는다면, 환자는 즉시 전환을 시작할 수 있습니다. 박동이 확실히 48시간 미만으로 나타날 경우, 전환이전 항응고제 처방이 필요하지 않습니다. 그러나 심장율동전환 후 적어도 4주 동안 대부분의 환자에게 항응고제가 처방되어야 합니다.

전환 방법으로는 다음의 경우를 포함합니다

• 전기 충격(동조형 심장율동전환)

• 약물

심장에 전기 충격을 가하는 것이 가장 효과적인 접근입니다. 전기 충격은 심장의 전기 활동 중 특정 시점에만 가해질 수 있도록 동기화되어 있어서(동조형 심장율동전환) 심실 세동을 초래하지 않습니다. 심장율동전환은 75~90%의 사람들에게서 효과적입니다.

또한, 특정 항부정맥제(가장 일반적으로 아미오다론, 플레카이니드, 프로카인아미드, 프로파페논, 또는 소탈롤—표 부정맥 치료를 위한 약물들 참조)로 정상 박동을 회복할 수도 있습니다. 그러나 이러한 약물은 단지 약 50~60%의 사람들에서만 효과적이고 수시로 부작용을 일으킵니다.

어떤 식으로든 정상 박동으로의 전환은 부정맥이 오래 존재하고(특히 6개월 또는 그 이상 경과 후), 심방이 확대되며, 그리고 기저 심장질환이 더욱 심각해질수록 가능성은 희박해집니다. 전환이 성공적일 때, 비록 재발 방지를 위한 약물(보통 부정맥을 정상 박동으로 전환하기 위해 사용되는 동일 약물들 중 하나)을 복용하고 있다 하더라도 재발의 위험은 높습니다.

드물게 모든 다른 심방 세동 치료가 효과가 없다면, 방실 결절은 절제술에 의해 파괴될 수 있습니다. 절제는 고주파, 레이저 또는 전류 에너지를 사용하거나 매우 차가운 온도를 가하여 특정 비정상 조직 부위를 제거하는 과정입니다. 이는 심장에 삽입된 도관을 사용하여 실시합니다.

AV 결절을 파괴함으로써, 이 절제 시술은 심방에서 심실로의 전도를 완전히 중단시킵니다. 따라서, 심방이 계속 세동을 하지만 심실 박동수가 느려집니다. 그러나 추후의 심실 활성화를 위해 영구적 인공 박동조율기가 요구됩니다.

심방세동에 대한 또다른 유형의 절제 절차는 폐정맥 부근의 심방 조직을 파괴합니다(폐정맥 격리). 폐정맥 격리는 방실 결절을 허용하고 심방세동을 멈출 수 있지만 비교적 낮은 성공율(60~80%)을 보이며, 심각한 합병증 위험이 상당한 편입니다(1~5%). 따라서 이 절차는 종종 최상의 후보(예: 심장 판막 장애와 같은 중대한 심장 질환이 없는 젊은 사람, 약물 요법에 반응하지 않는 심방 세동 환자와 같이 다른 옵션이 없는 사람, 또는 심부전 환자)를 위해 사용합니다.

심방 조동이 있는 이들을 위해, 심방의 조동 회로를 방해하고 영구적으로 정상 박동을 재확립 하기 위해 절제가 사용될 수 있습니다. 이 절차는 대략 90% 정도의 성공률을 보입니다.

심장 세동이나 심방 조동이 정상 박동으로 전환되면 혈전을 방지하여 궁극적으로 이에 따른 뇌졸중을 예방하는 조치가 취해져야만 합니다. 또한, 사람들 대부분은 보통 장기 치료 기간 동안에 그런 방법이 필요합니다. 의사는 일반적으로 와파린, 다비가트란 등의 항응고제나 응혈 인자 Xa 억제제(리바록사반, 아픽사반 또는 에독사반)를 처방합니다. 항응고제를 처방할 수 없는 이들에게는 뇌졸중을 예방하는데 도움이 되기도 하는 아스피린으로 대체할 수는 있지만 이는 와파린 만큼 효과적이지는 않습니다.

정상 박동으로 전환한(자발적이든 치료에 의해서든) 한 차례의 심방 세동을 제외하면 건강한 이들에게는 단 4주 간의 항응고제 치료가 필요합니다. 여러 번의 심방 세동이나 심방 조동을 경험한 이들이나 치료에도 불구 그러한 박동에 남아 있는 이들은 혈전 방지를 위한 약물을 무기한 복용해야만 합니다.

뇌졸중을 야기할 만한 하나 이상의 위험 요인을 지닌 사람들은 와파린이나 다른 항응고제를 처방합니다. 그러한 위험 인자는 다음과 같습니다.

• 65세 이상인 경우

• 고혈압

• 당뇨병

• 심부전

• 이전의 뇌졸중이나 일과성 허혈발작

• 혈관에 영향을 미치는 질환

• 여성

위험 요인이 없는 사람 중 일부는 아스피린을 투여받으며, 다른 일부는 뇌졸중을 예방하기 위해 어떤 치료도 받지 않습니다.

심방 세동이나 심방 조동이 정상 박동으로 전환된 이후에라도 의사는 종종 개인의 남은 생애 동안 항응고제 치료를 대부분 지속합니다. 이러한 항응고제 치료는 부정맥이 환자가 인지하지 않은 상태에서 다시 나타날 수도 있기 때문에 필요합니다. 위험한 혈전은 이러한 경우에 형성될 수 있습니다.