부인과 검사 및 절차

비정상 질 분비물이 있는 여성의 경우, 임상전문가가 분비물 검체를 채취하여 세균성 질염, 효모 감염 또는 편모충 감염에 의해 발생할 수 있는 질염을 검사할 수 있습니다. 일부 검사 결과는 즉시 이용할 수 있으며 다른 검사 결과는 며칠이 걸립니다.

증상이 없어도 성병(STI) 위험이 있는 여성은 이에 대한 선별검사를 받아야 합니다.

여성은 위험에 따라 정기적으로 STI 검사를 받아야 합니다. 다음의 여성에서 임질과 클라미디아에 대해 매년 검사를 실시해야 합니다.

• 성생활을 하고 있는 25세 이하

• 위험이 증가하는 경우(새로운 또는 복수의 성관계 파트너, 여성 또는 파트너가 둘 이상의 성관계 파트너를 가지고 있거나 이전 STI를 앓았던 경우 등) 성생활을 하고 있는 25세 이상

• 임신

일생에 한 번 이상(또는 위험이 높은 여성인 경우 더 자주) HIV와 C형 간염 검사를 실시하는 것 또한 권장됩니다.

임산부는 HIV, B형 간염, 매독 검사를 받아야 합니다.

또한 고위험이거나 증상이 있거나 검사를 요청하는 여성은 언제든지 STI 검사를 받아야 합니다. STI 검사는 감염에 따라 다른 유형의 검사로 실시합니다.

질, 자궁경부 또는 소변 검체로 검사하는 STI는 다음과 같습니다.

• 임질

• 클라미디아

• 편모충

• 음부 포진

• 인체 유두종 바이러스(HPV)

이러한 STI의 대부분에 대해 임상전문가가 면봉을 사용하여 자궁경부에서 작은 검체를 채취합니다. 이 검체는 실험실에서 분석됩니다. 임질 및 클라미디아 감염 검사는 소변 표본이나 질 내부에서 채취한 검체(임상전문가 또는 여성이 직접 면봉으로 채취할 수 있음)를 사용하여 수행할 수 있습니다.

혈액 검사로 검사하는 STI는 다음과 같습니다.

• 매독

• HIV

• B형 및 C형 간염

STI 검사는 치료받지 않은 STI가 심각한 합병증(예: 불임, 간, 신경계 또는 면역체계의 중증 질환 또는 암)을 야기할 수 있기에, 예방적 진료의 중요한 일부입니다.

HPV는 STI이지만, HPV 검사는 일반적으로 STI 검사가 아니라 자궁경부암 선별검사의 일환으로 단독으로 또는 파파니콜로 검사와 함께 실시합니다. HPV는 생식기 사마귀를 유발하고, 자궁경부암 위험을 증가시킵니다. 생식기 사마귀는 골반 검사 중에 임상전문가가 외양에 근거하여 진단합니다. 때때로 진단이 불확실한 경우, 생검이 필요합니다.

자궁경부암 선별 검사에 사용되는 검사에는 다음이 포함됩니다.

• 파파니콜로(Pap) 검사: 자궁경부에서 채취한 세포가 암성이거나 비정상인지 여부와 치료하지 않으면 암으로 진행될 수 있는지(전암성 세포) 확인하기 위해 채취한 세포를 현미경으로 검사합니다.

• 인체 유두종바이러스(HPV) 검사: 자궁경부에서 채취한 검체를 검사하여 HPV가 있는지 여부를 확인합니다. HPV에 감염되면 자궁경부암에 걸릴 수 있습니다.

파파니콜로 검사와 HPV 검사 시 임상전문가는 자궁경부에서 검체를 채취합니다. 임상전문가는 질 벽을 벌리기 위해 벌리개(금속 또는 플라스틱 기구)를 질에 삽입하여 검체를 채취합니다. 그 후 플라스틱 브러시를 사용하여 자궁경부 표면과 자궁경부를 통과하는 통로(자궁경관)에서 일부 세포를 제거합니다. 검체는 실험실로 보내 비정상 세포가 있는지 현미경으로 검사합니다. 비정상 세포는 전암성 변화 또는 드물게 자궁경부암을 나타낼 수 있습니다.

실험실 검사

인유두종 바이러스(HPV) 검사

일반적으로 파파니콜로 검사를 실시하는 경우 따끔하거나 떨리는 느낌이 있지만 통증은 없으며 검사는 몇 초 정도만 걸립니다.

파파니콜로 검사

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파파니콜로 검사를 통해 대부분의 자궁경부암을 매우 이른 초기암까지 확인할 수 있습니다. 이 검사를 통해 자궁경부 세포의 전암성 변화도 발견할 수 있습니다. 자궁경부 상피내 종양(CIN)이라고 하는 이러한 변화는 치료가 가능하기 때문에 암이 진행하고 퍼지지 않도록 예방하는데 도움이 될 수 있습니다.

파파니콜로 검사는 여성이 검사 전 최소 24시간 동안 질 세척을 하지 않았거나 질 크림 또는 다른 제품 사용을 하지 않은 경우 가장 정확합니다.

전문가들은 첫 파파니콜로 검사는 21세 이후의 대부분 여성을 대상으로 시행하도록 권장합니다.

이 검사의 시행 빈도는 주로 여성의 나이와 이전 파파니콜로 검사의 결과에 따라 달라집니다.

• 21세 미만: 선별검사가 필요하지 않음

• 21~29세: 검사는 일반적으로 3년마다 실시하며, 파파니콜로 검사만을 이용합니다(또는 25세 이상의 평균 위험군 환자들은 5년마다 일차 HPV 검사만으로 선별검사를 시작할 수 있습니다).

• 30~65세: 파파니콜로 검사만 시행하는 경우 3년마다, HPV 검사만 시행하는 경우 5년마다, 파파니콜로 검사와 HPV 검사를 같이 하는 경우 5년마다 검사를 실시합니다.

• 65세 이상: 지난 10년간 검사 결과 이상이 없었다면 대부분의 여성은 더 이상 검사를 받을 필요가 없습니다.

자궁경부암의 위험이 매우 높은 여성의 경우 더 자주 검사해야 합니다. 이런 여성에는 HIV 감염 여성, 면역체계가 약화된 여성(약물 복용으로 또는 면역체계를 억제하는 질환으로 발생 가능) 또는 파파니콜로 검사 결과가 비정상인 여성이 포함됩니다.

성관계 상대가 새로 생겼거나 성관계 상대가 여러 명이면 나이든 여성에서 파파니콜로 검사를 재개하거나 계속할 수 있습니다.

자궁을 완전히 제거(전자궁적출술)했고 비정상 파파니콜로 검사 결과를 받은 적인 없는 여성은 자궁경부암 선별검사를 받지 않아도 됩니다. 그러나 전자궁적출술이 아닌 경우(즉, 자궁경부를 제거하지 않은 경우), 선별검사가 필요합니다. (자궁경부는 질로 들어가는 자궁의 아래쪽 부분입니다.)

자궁경부암 선별검사의 비정상 결과는 추가 평가를 필요로 합니다.

질확대경검사의 경우 벌리개를 사용하여 질을 벌린 후 쌍안확대경(현미경과 비슷)으로 자궁경부에서 암의 징후를 찾습니다. 종종 조직 검체를 떼어 현미경으로 검사합니다(생검).

질확대경검사를 하는 경우는 주로 다음과 같습니다.

• 자궁경부, 질 또는 외음부 병변은 평가가 필요합니다.

• 파파니콜로(Pap) 검사 결과가 비정상이고, HPV 검사 결과가 양성이거나 양성이지 않습니다.

• 여성이 자궁경부암 치료를 완료했습니다.

질확대경검사

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벌리개를 삽입하는 경우 보통 약간의 불편을 느끼지만, (생검 없이) 질확대경검사만으론 통증이 없기에 마취가 필요하지 않습니다. 생검 시술은 일반적으로 떨리는 느낌 또는 날카로운 꼬집는 느낌을 유발하는 것으로 알려져 있으며 마취는 필요하지 않습니다. 시술은 대체로 10~15분 정도 걸립니다. 시술 후 아주 약간의 점상출혈은 일반적입니다.

자궁경관내 소파의 경우 뾰쪽한 작은 국자같이 생긴 기기(큐렛)를 자궁경부를 통해 경관(자궁경관)에 넣은 후 조직을 채취합니다. 큐렛은 자궁경관의 위쪽 내부에서 소량의 조직을 긁을 때 사용합니다. 자궁경부 생검(자궁경부 표면에서 작은 조직을 떼어내기 위한)은 대체로 동시에 수행됩니다. 조직 검체는 병리학자가 현미경으로 검사합니다.

다음과 같은 경우 자궁경관내 소파술을 시행합니다.

• 자궁내막암이나 자궁경부암이 의심되거나 이 암들을 배제해야 할 필요가 있는 경우.

대체로 질확대경검사 중 시행되며 마취는 필요하지 않습니다.

고리 전기 절제술(LEEP)의 경우, 전류를 유도하는 얇은 고리 전선을 사용하여 일부 조직을 떼어냅니다. 일반적으로 이런 일부 조직은 자궁경부 생검으로 채취한 것보다 큽니다.

고리 전기 절제술(LEEP)

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파파니콜로 검사 결과 비정상이면 다음과 같이 이 절차가 시행될 수 있습니다.

• 비정상 결과를 보다 정확하게 평가하기 위해

• 비정상 조직을 제거하기 위해(그리하여 초기 자궁경부암을 치료하기 위해)

LEEP의 경우 마취(종종 국소 마취)가 필요하며 5~10분 정도 소요되고 진료실에서 시행할 수 있습니다. 이후 여성은 경증에서 중등도의 불편함을 느낄 수 있으며 출혈이 약간 있을 수 있습니다. 시술 20분 전 이부프로펜과 같은 NSAID 약물을 복용하면 시술 중 불편함을 줄일 수 있습니다.

자궁경부 생검을 하는 경우는 다음과 같습니다.

• 파파니콜로 검사 결과 암으로 이어질 수 있는 상태(전암성 상태) 또는 암이 의심되는 것으로 나타나는 경우

• 임상전문가가 골반 검사 중 이상을 관찰하는 경우

자궁경부 또는 질 생검은 대개 질확대경검사 시 시행됩니다. 질확대경검사 중 임상전문가는 가장 비정상인 것처럼 보이는 부위를 찾은 후 여기서 조직 검체를 채취합니다.

일반적으로 자궁경부 또는 질 생검의 경우 이 시술이 대개 따끔거리거나 떨리는 것처럼 느껴져도 마취제는 필요하지 않습니다. 시술 20분 전 이부프로펜과 같은 비스테로이드성 항염증제(NSAID) 약물을 복용하면 시술 중 불편함을 줄일 수 있습니다.

외음(질 입구의 주변 부위) 생검을 하는 경우는 다음과 같습니다.

• 여성의 증상과 신체 검사 결과에 근거하여 진단을 내릴 수 없는 경우.

• 외음의 암이 의심되는 경우.

외음 생검은 진료실에서 주로 시행되며 국소 마취가 필요합니다. HPV에 의해 유발된 암 또는 전암이 의심되면, 때때로 질확대경을 사용하여 비정상 부위를 관찰하고 생검을 유도합니다.

일반적으로 다음과 같은 경우 자궁 내막 생검을 합니다.

• 비정상 질 출혈의 원인을 확인하기 위해

• 암이 의심되는 경우 자궁 내막의 암(자궁내막암)인지 확인하기 위해

또한 불임 전문의는 이 시술을 통해 체외 수정의 일환으로 배란의 정상 발생 여부, 자궁의 배아 착상 준비 여부를 확인할 수 있습니다.

자궁내막 생검(자궁내막 흡인) 시 벌리개를 사용하여 질벽을 벌리고 소독액으로 자궁경부를 세척한 후, 작은 플라스틱 관(폭 3 mm)을 자궁경부를 통해 자궁까지 넣습니다. 이 관을 통해 자궁 내막에서 조직을 빨아냅니다.

자궁내막 생검은 진료실에서 수행할 수 있으며 대개 마취하지 않아도 됩니다. 일반적으로 심한 월경 중 경련과 비슷한 느낌입니다. 시술 20분 전 이부프로펜과 같은 NSAID 약물을 복용하면 시술 중 불편함을 줄일 수 있습니다.

초음파 검사(초음파촬영)에는 들을 수 없는 고주파로 생성되는 초음파가 사용됩니다. 초음파는 복부 위에 올려 놓거나(복부 초음파 검사라 함) 질 내부에 넣은(질경유 초음파 검사라 함) 휴대용 기기를 통해 발산됩니다. 초음파는 내부 구조를 반영하며 이 반영 패턴이 모니터에 표시될 수 있습니다.

질경유 초음파촬영술

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질경유 초음파촬영은 주로 다음을 발견하는 데 사용됩니다.

• 자궁외 임신

• 종양, 낭종 및 내부 생식 기관(난소, 나팔관, 자궁, 질)의 기타 이상

질경유 초음파는 또한 특정 절차(경관확장 자궁소파술, 자궁 내 장치 삽입) 동안 의사를 유도하는 데 사용할 수 있습니다.

경복부 및 질경유 초음파촬영은 다음과 같은 이유로 임신 중에 실시할 수 있습니다.

• 태아의 상태, 크기 및 성장, 해부학을 평가하기 위해

• 태반의 위치, 상태, 혈류를 평가하기 위해

• 양막천자 또는 융모막 융모 검체 채취 시 기구 삽입 유도

초음파촬영은 통증이 없으며 산모 또는 태아에 대해 알려진 위험이 없습니다.

초음파촬영을 통한 평가가 적절하지 않은 경우, MRI(골반 이상을 발견하는 데 매우 좋지만 고가임)를 사용할 수 있습니다. CT는 부인과 질환에 대해 다소 덜 정확하고 상당한 방사선 노출을 수반하며, 종종 조영제 주사가 필요하기 때문에 일반적으로 덜 바람직합니다. CT는 주로 전이되었을 수 있는 부인과 암의 평가에 사용됩니다.

식염수 초음파촬영(초음파 자궁조영)의 경우 질과 자궁경부를 통해 삽입하는 얇은 관(도관)을 통해 액체가 자궁으로 들어갑니다. 그런 다음 초음파 검사를 수행합니다. 이 체액이 자궁을 채우고 늘리므로(팽창) 폴립, 섬유종과 같은 자궁 내 이상 부위를 더 쉽게 발견할 수 있습니다.

이 시술은 진료실에서 수행되며 국소 마취가 필요할 수 있습니다. 시술 20분 전 이부프로펜과 같은 NSAID 약물을 복용하면 불편함을 줄일 수 있습니다.

자궁난관조영술. 의 경우 X-레이에서 보일 수 있는 방사선비투과성 조영제를 자궁경부를 통해 주입하여 자궁과 나팔관 내부의 윤곽이 나타나도록 X-레이를 촬영합니다.

자궁난관조영술은 종종 다음을 수행하는 데 사용됩니다.

• 불임의 원인을 파악하는데 도움이 되도록

• 자궁관을 막는 불임시술이 제대로 되었는지 확인하기 위해

이 시술은 X-레이를 촬영할 수 있는 병원 또는 진료실의 방사선실과 같은 곳에서 시행됩니다.

자궁난관조영술은 대체로 경련이 생기는 등 불편함을 야기시킵니다. 시술 20분 전 이부프로펜과 같은 NSAID 약물을 복용하면 불편함을 줄일 수 있습니다.

경관확장 자궁소파술(D & C)에는 얕은 진정제나 전신 마취가 보통 사용됩니다. (얕은 진정 시, 환자는 지시에 반응할 수 있으나 통증을 느끼지 않습니다). 그 후 벌리개를 사용하여 질벽을 벌리고 크기가 커지는 얇은 지지대를 사용하여 자궁경부를 넓힙니다(확장시킵니다). 때때로 자궁경부 확장을 돕기 위해 약물을 사용합니다. 그 후 뾰족한 작은 국자 모양의 기기(큐렛)를 삽입하여 자궁내막에서 조직을 떼어 낼 수 있습니다. 때때로 유산 또는 다른 임신 관련 문제로 인해 조직을 제거해야 하는 경우, 흡인 기계(흡인 큐렛) 또는 다른 기기에 부착된 플라스틱 관을 사용합니다.

D & C

벌리개를 삽입한 후 큐렛을 자궁에 삽입할 수 있도록 끝으로 갈수록 좁아지는 곡선형 금속봉(확장기—표시되어 있지 않음)을 사용하여 자궁경부를 벌립니다. 큐렛은 자궁 내막에서 조직을 떼어낼 때 사용합니다.

D & C는 비정상 자궁 출혈 또는 불완전(부분) 유산 또는 임신 후 다른 임신의 잔류 물질이 있는 여성을 치료하는 데 사용할 수 있습니다. 이는 종종 의사가 자궁강 내부를 관찰할 수 있도록 자궁경검사와 동일한 절차 동안 실시합니다.

D & C는 대체로 병원 수술실에서 시행됩니다. 그러나 대부분의 여성은 병원에서 하루 밤을 보낼 필요는 없습니다.

자궁 내부를 보기 위해 의사는 얇은 관찰 튜브(자궁경)를 질과 자궁경부를 통해 자궁까지 삽입할 수 있습니다. 이 튜브는 지름이 4 내지 5 mm(약 1/4인치)로 조명용 선이 들어 있습니다. 생검, 전기소작(열) 또는 수술에 사용하는 기기를 이 관을 통해 넣을 수 있습니다. 비정상 출혈 또는 기타 이상 부위를 보면서 생검용 검체를 채취하거나 열을 가해 봉합하거나 떼어낼 수 있습니다.

자궁경검사는 자궁경부를 통과하는 통로(자궁경관내막 또는 자궁경관이라 함) 또는 자궁강을 통과하는 통로를 평가 또는 치료하기 위해 다음을 수행하는 데 사용할 수 있습니다.

• 폴립, 섬유종, 자궁내막 과형성(자궁 내막의 과다증식), 자궁암, 흉터 조직 또는 기타 이상과 같은 자궁 내 이상 진단

• 폴립, 섬유종, 잘못된 자궁 내 장치 제거, 또는 기타 이상과 같은 자궁강 내 이상 치료 또는 자궁내막 절제(자궁 내막을 얇아지게 하기 위해 열이나 다른 유형의 에너지를 가하여 심한 자궁 출혈을 치료하는 절차)

진단(및 일부 유형의 치료)을 위한 자궁경검사는 때때로 의사 진료실에서 실시합니다. 더 흔하게, 이는 병원에서 전신 마취하에 실시합니다.

자궁, 나팔관, 난소를 직접 검사하기 위해 의사는 복강경이라는 관찰 튜브를 사용합니다. 이 복강경은 구부러지는 플라스틱 또는 조명용 유리 막대가 포함된 얇은 선에 부착되어 있습니다.

복강경은 배꼽 바로 밑 작은 절개 부위를 통해 복강에 삽입됩니다. 질을 통해 자궁까지 탐침을 삽입합니다. 더 잘 보이도록 이 탐침으로 기관을 움직일 수 있습니다. 이산화탄소를 복강경을 통해 넣으면 복부가 팽창되어 복부 및 골반 내 기관이 잘 보입니다.

복강경 수술

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복강경검사가 사용되는 경우는 주로 다음과 같습니다.

• 골반통, 불임 및 기타 부인과 질환의 원인을 확인하기 위해

• 생검, 난관 불임시술, 난소 낭종 제거, 난소와 나팔관 제거, 나팔관의 자궁외 임신 제거, 자궁적출술 또는 골반 기관 탈출 수술과 같은 외과적 절차를 실시하기 위해

복강경검사로는 크기가 너무 작아서 영상검사로는 검출되지 않는 구조적 기형과, 자궁내막증(자궁 바깥의 자궁내막 조직), 염증 및 흉터와 같은 기관 표면의 이상을 검출할 수 있습니다.

난소 낭종 또는 자궁 제거(자궁적출)와 같은 보다 대규모의 외과 수술이 필요한 경우 추가로 절개할 수 있습니다.

복강경검사는 병원에서 수행되며 대개 전신 마취가 필요합니다. 대개 병원에서 하루 밤을 보낼 필요는 없습니다. 복강경검사로 인해 복통이 있을 수 있지만 정상적인 활동은 3~5일 후 가능한데, 복강경으로 시행한 시술 범위에 따라 다릅니다.