질 출혈

가임 기간 동안 질 출혈의 가장 일반적인 원인은 다음과 같습니다.

• 비정상 자궁 출혈(월경이 불규칙하거나 너무 심하거나 월경 주기 사이에 출혈이 있음)을 유발할 수 있는 배란 기능장애(배란이 지연되거나 발생하지 않음)

배란 기능장애로 인한 자궁 출혈은 월경 조절 호르몬에 변화가 생기고 자궁 내막이 불규칙하게 출혈할 때 발생합니다. 이 출혈은 청소년(월경 주기가 처음 시작되는)과 40대 후반의 여성(거의 폐경기의)에게 나타나기 쉬우나, 폐경 이전의 모든 연령에서 발생할 수 있습니다. 호르몬 불균형의 일반적인 원인은 다낭성 난소 증후군입니다.

가임 기간 중 질 출혈의 기타 흔한 원인은 다음과 같습니다.

• 임신 합병증

• 섬유종(자궁의 근육층에 있는 종괴)

• 자궁경부의 폴립 또는 자궁 내 폴립

• 월경 주기 동안 배란 중 출혈

• 월경 주기 사이에 점상질출혈 또는 출혈(돌발 출혈이라 함)이 있는 경우 피임약(경구 피임제) 사용

폐경 후 가장 흔한 원인은 다음과 같습니다.

• 폐경으로 인한 질 또는 자궁 내막 얇아짐

생식관의 암 또는 전암은 질 출혈을 유발할 수 있습니다. 출혈은 자궁경부암의 징후일 수 있으며, 이는 일반적으로 질 성교 후 출혈을 유발하고 다른 부인과 암보다 50세 이전에 발생할 가능성이 더 높습니다. 또한 출혈은 자궁 내막의 비후화(자궁내막 과형성) 또는 자궁 내막의 암(자궁내막암)과 같은 전암성 상태의 징후일 수 있으며, 이는 종종 폐경 후 보다 많은 여성에게 영향을 미칩니다. 외음부암, 질암 또는 난소암을 포함한 다른 생식기관의 암도 출혈을 유발할 수 있습니다.

특정 호르몬 장애(예: 갑상선기능저하증)가 월경 주기 이상을 유발할 수 있습니다.

양이 과도한 월경은 출혈 장애의 첫 징후일 수 있습니다.

덜 흔하게, 신체적 외상(예: 성적 학대 또는 성적 이유나 다른 이유로 질에 물건 삽입)이 질 출혈을 야기할 수 있습니다.

질 출혈이 있는 여성에게 일부 특징은 우려할 만한 원인이 됩니다.

• 과다 출혈

• 의식 상실, 쇠약, 실신성 어지럼증, 차갑고 땀이 많이 나는 피부, 호흡 곤란 및/또는 약하고 빠른 맥박(쇼크의 징후일 수 있음)

• 월경 주기 종료 후(폐경 후) 발생하는 출혈

여성이 다음 중 어느 것이라도 경험하는 경우 질 출혈이 과다하다고 간주됩니다.

• > 2시간 동안 시간당 생리대 또는 탐폰 1개 이상이 완전히 젖음

• 큰 혈액 덩어리 또는 조직으로 보이는 것을 배출함

대부분의 경고 징후가 있다면 혈액에 큰 혈전이나 조직 덩어리가 있거나 출혈 장애가 의심되는 증상이 있으므로 즉시 의사의 진단을 받아야 합니다. 출혈 장애의 증상으로는 멍이 잘 들고, 칫솔질 중 또는 심하지 않은 자상으로도 과도한 출혈이 생기며, 작은 자주색 점 또는 큰 반점의 발진(피부 출혈을 나타냄) 등이 있습니다. 그러나 경고 징후가 폐경 후 질 출혈일 뿐인 경우 1주일 정도 이내에 진단을 받으면 됩니다.

이런 여성은 가능한 날에 병원 예약을 해야 하며 대체로 며칠 지나도 해로울 것은 없습니다.

의사는 우선 증상과 병력에 대해 물어 봅니다. 그 후에 신체 검사를 합니다. 병력과 신체 검사에서 확인된 정보는 종종 원인과 실시해야 할 수 있는 추가 검사를 시사합니다(표 임신하지 않은 여성에서의 질 출혈의 일부 원인 참조).

의사는 출혈에 대해 다음과 같이 질문합니다.

• 발병: 출혈 시작 및 출혈의 알려진 가능한 원인

• 패턴: 간헐적인지 아니면 지속적인지 여부, 월경 주기 및 성 활동을 기준으로 언제 발생하는지

• 지속 시간: 출혈이 얼마나 계속됩니까?

• 용량: 점상질출혈, 가벼운 출혈, 정상적인 월경기, 또는 더 심함. 1~2시간마다 생리대나 탐폰이 완전히 젖음, 혈액 덩어리 배출 및/또는 실신할 것 같은 느낌은 심한 출혈을 시사합니다.

• 다른 증상과의 관계: 골반 또는 복부 통증 또는 압박, 발열이나 비뇨기계 또는 장 증상 존재

또한 월경 병력에 대해서도 질문합니다.

• 몇 살 때 월경을 시작했습니까?

• 월경 기간은 얼마나 됩니까?

• 월경의 양은 어느 정도입니까?

• 월경 주기 간 간격은 얼마나 됩니까?

• 월경이 주기적입니까?

의사는 이전 비정상 출혈 에피소드, 출혈을 야기할 수 있는 장애(예: 최근의 자연 유산) 또는 피임약, 다른 호르몬 또는 과도한 출혈을 야기할 수 있는 다른 약물(예: 항응고제 및 비스테로이드성 항염증제[NSAID])을 포함한 약물 사용에 대해 질문합니다. 또한 의사는 성폭행이나 가정 폭력의 가능한 이력을 포함한 성적 이력과 가벼운 어지러움, 복통, 칫솔질 또는 경미한 자상 후 과다 출혈과 같은 기타 증상에 대해서도 질문합니다.

신체 검사 시 골반 검사도 진행됩니다. 검사 동안 의사들은 모든 연령의 여성에서 자궁경부, 자궁, 질, 외음부 또는 요도 장애를 식별할 수 있습니다.

질에 혈액이 없는 경우, 직장 검사를 실시하여 출혈이 소화관에서 기인하는지 확인할 수 있습니다.

가임기 여성의 경우 의사는 다음을 수행해야 합니다.

• 소변 또는 혈액 임신 검사

소변 검사가 음성인 경우에도 의사는 임신을 의심해야 하며 임신 혈액 검사가 수행됩니다. 이는 사람융모성 생식선자극호르몬(hCG)이라는 태반에서 생성된 호르몬 측정을 수반합니다. 임신 초기(5주 이내)인 경우 혈액 검사가 소변 검사보다 훨씬 정확합니다.

흔히 실시하는 검사는 다음과 같습니다.

• 혈액 검사로 갑상선 호르몬 수치를 측정

• 출혈이 과다하거나 오랫동안 지속된 경우, 철 결핍(빈혈)을 확인하는 전체 혈구수

기타 혈액 검사는 의심되는 장애에 따라 결정됩니다. 예를 들어, 출혈 장애가 의심되면 혈액의 응고 능력을 검사합니다. 다낭성 난소 증후군이 의심되는 경우, 안드로겐 호르몬 수치 측정을 위한 혈액 검사를 실시합니다.

여성에게 자궁내막암의 위험 요인이 있거나 의사가 섬유종, 폴립 또는 종양과 같은 문제를 의심하는 경우, 종종 생식 기관의 이상을 찾기 위해 초음파 검사를 사용합니다. 초음파 검사의 경우 대개 휴대용 초음파 기기를 질 내부에 삽입하지만 복부 위에 놓고 사용할 수도 있습니다.

초음파 검사를 통해 자궁내막이 두꺼워진 것(자궁내막 이상 증식)이 확인되면 자궁경검사 또는 초음파 자궁조영을 통해 자궁 내에서 소규모의 증식된 부분을 찾아볼 수 있습니다. 자궁경검사의 경우 관찰 튜브를 질을 통해 자궁에 삽입합니다. 초음파 자궁조영의 경우 비정상을 쉽게 알아볼 수 있도록 초음파 검사 동안 자궁에 조영제를 주사합니다.

이러한 검사 결과가 비정상이거나 불확정적인 경우, 의사들은 다음 상황에서 분석을 위해 자궁 내막으로부터 조직 검체를 채취할 수 있습니다.

• 여성이 45세 이상인 경우

• 여성에게 자궁내막암, 난소암을 포함한 생식관 암의 위험 요인이 있는 경우

• 다낭성 난소 증후군이 있거나 체질량 지수가 높은 여성에서 발생하는 것과 같이 에스트로겐이 너무 많이 생성되는 45세 미만의 여성인 경우

• 폐경 후 여성에서 (초음파 관찰에 기반하여) 자궁 내막이 두꺼워지거나 자궁암의 위험이 높은 경우

검체는 (튜브를 통해) 흡입하거나 긁어서 채취할 수 있습니다—경관확장 자궁소파술(D & C)이라고 함. 폐경 후 여성에서 검체는 보통 자궁경검사로 채취하며, 이 검사를 통해 의사들은 자궁 내부를 보고 이상을 찾아낼 수 있습니다.

기타 검사는 가능한 장애에 따라 결정될 수 있습니다. 예를 들어, 자궁경부 생검을 통해 자궁경부암을 확인할 수 있습니다.

비정상적인 출혈이 일반적인 원인에 의해 발생하는 것이 아니면, 월경 주기를 조절하는 호르몬의 변화와 관련되었을 수 있습니다.