장폐색은 음식, 체액, 소화액 분비물, 가스가 장을 통과하지 못하도록 완전하게 막거나 심각하게 손상시키는 폐색을 말합니다.
성인에게 있어서 가장 일반적인 원인은 이전의 복부 수술로부터 발생한 흉터 조직, 탈장 및 종양입니다.
통증, 배부품, 식욕 부진이 일반적입니다.
진단은 신체 검사 및 X-레이 등의 결과를 근거로 합니다.
종종 폐색을 제거하기 위한 수술이 필요합니다.
(또한 위장 응급상황 개요 참조)
폐색은 소장 또는 대장 주변의 어느 부위에서나 발생할 수 있으며 부분 폐색 또는 완전 폐색일 수 있습니다. 폐색이 발생한 부위 위에 있는 소장이나 대장 부분은 계속적으로 기능을 수행합니다. 이러한 소장이나 대장 부분은 음식, 유체, 소화액 분비물, 가스 등으로 채워졌을 때 확대됩니다. 장 내벽은 부풀어 오르고 염증이 생깁니다. 이러한 증상을 치료하지 않는 경우 장이 파열되고 이로 인해 내용물이 누출되어 복강의 염증 및 감염(복막염)을 일으킬 수 있습니다.
장폐색의 원인
장폐색의 원인은 연령 및 폐색 위치에 따라 다릅니다.
신생아 및 유아에게 있어서 장폐색은 일반적으로 선천적 결손, 장 내용물의 딱딱한 덩어리(태변 마개 증후군), 장 꼬임(장염전), 장 일부의 협착 또는 부재(장 폐쇄), 또는 장의 한 분절의 또 다른 분절로의 텔레스코핑(장중첩) 등에 의해 발생합니다.
성인에게 있어서 전체적으로 가장 일반적인 원인으로는 이전의 복부 수술로부터 발생한 내부 흉터 조직의 띠(협착), 복부 개구부를 통한 장 불거짐(탈장) 및 종양 등이 있습니다. 특별한 장폐색을 일으킬 수 있을 것 같은 원인은 영향을 받은 장의 부분에 따라 다릅니다.
소장의 첫 번째 분절(십이지장) 폐색은 췌장암, 궤양으로 인한 반흔 또는 크론병 때문에 발생할 수 있습니다. 드물긴 하지만, 담석, 소화되지 않은 음식 덩어리, 또는 기생충 등이 소장의 여타 부분을 차단시킬 수 있습니다.
대장 폐색은 일반적으로 암, 게실염, 또는 딱딱한 대변 덩어리(대변 막힘) 때문에 발생합니다. 드물긴 하지만 협착 및 장염전이 대장 폐색을 일으키기도 합니다.
조임
장으로의 혈액 공급이 폐색에 의해 차단되는 경우 이러한 증상을 조임이라고 부릅니다. 조임은 소장 폐색이 있는 사람 중 거의 25%에게서 발생합니다. 일반적으로 장의 일부가 복부 개구부(교액성 탈장), 장염전, 또는 장중첩에서 걸리게 되는 경우에 조임이 발생합니다. 6시간 만에 괴저가 발생할 수 있습니다. 괴저가 있는 경우, 장벽은 괴사하고 이로 인해 일반적으로 파열이 생겨서 복막염, 쇼크, 그리고 치료하지 않는 경우 사망에 이르게 됩니다.
장폐색의 증상
장폐색의 증상으로는 일반적으로 배부품 및 식욕 부진을 동반하는 복부의 경련성 통증 등이 있습니다. 통증은 파도처럼 오는 경향이 있으며 결국에는 지속성이 됩니다. 구토는 소장 폐색의 경우에는 흔하게 나타나지만 대장 폐색의 경우에는 발생 빈도가 낮으며 나중에 증상이 시작됩니다.
완전 폐색은 중증의 변비를 일으키는 반면 부분 폐색은 설사를 일으킵니다.
조임이 있는 경우에는 통증은 심각해지고 지속적으로 발생합니다. 열은 흔하게 발생하며 장벽이 파열된 경우에는 특별히 발생할 가능성이 높습니다.
장염전의 경우, 통증은 종종 돌연하게 시작됩니다.
장폐색의 진단
의사의 복부 검진
X-레이
컴퓨터 단층촬영(CT)
의사는 복부의 압통, 부종 또는 종괴 여부에 대하여 검사합니다. 폐색이 발생하면 복부는 거의 항상 부풀어 오릅니다. 기능 수행 중인 장에서 일반적으로 나는 소리(장음)는 청진기를 통하여 들을 수 있는데, 훨씬 크고 높은 음조를 띄거나 소리가 없을 수 있습니다. 파열에 의한 복막염이 있지 않은 한 복부는 일반적으로 의사가 눌렀을 때 압통이 그다지 느껴지지 않습니다.
또한 의사들은 보통 X-레이 또는 CT 스캔과 같은 복부 영상 검사를 실시합니다.
X-레이를 찍으면 팽창된 장 부분이 나타나는데 이를 통하여 폐색 위치를 알 수 있습니다. 또한 X-레이를 찍으면 장 주변이나 복부와 흉부를 가르는 근육 층(횡격막) 주변 또는 아래의 공기를 보여줄 수 있습니다. 평상 시에 공기는 이들 위치에서 발견되지 않으며 따라서 공기가 보이는 것은 창자 파열의 징후입니다.
복부의 CT는 장의 보다 선명한 사진을 얻고 장을 따라 폐색의 정확한 위치 및 원인을 식별하는 데 자주 사용됩니다.
장폐색의 치료
코위관을 통한 흡인
정맥을 통한 수액 제공
조임에 대한 수술
때로는 결장조루술
장폐색이 의심되는 사람은 누구라도 병원에 입원시킵니다.
일반적으로 가느다란 관을 코를 통하여 위(코위관이라고 함)나 장에 삽입합니다. 이렇게 삽입된 관에 흡인력을 가하여 폐색 부위 위에 축적된 물질을 제거합니다. 구토나 설사를 통하여 손실된 물 및 염분을 대신하기 위하여 유체 및 전해질(나트륨, 염화물 및 칼륨)을 정맥을 통하여 투여합니다(정맥내 투여).
폐색이 특별히 반흔이나 협착에 의해 발생된 경우에는 더 이상의 치료 없이도 자연 치유되기도 합니다. 간혹 항문을 통하여 삽입되는 내시경(신축성 있는 관찰 튜브) 또는 대장을 팽창시키는 바륨 관장을 사용하여 대장 하부에서 발생한 장 분절 뒤틀림 등과 같은 일부 장애를 치료할 수 있습니다. 그러나 대부분 의사가 조임을 우려하는 경우에는 가능한 신속하게 수술을 수행합니다.
폐색의 원인 및 장의 모양에 따라서 외과의사가 장 분절을 제거하지 않고도 폐색을 완화시킬 수 있는지의 여부가 결정됩니다. 때로는 장의 갇힌 분절을 내보내기 위해 유착을 절개할 수 있지만, 유착이 다시 발생할 수 있고 폐색이 재발할 수 있습니다. 일부 경우, 폐색을 완화하기 위해 회장조루술(잘라낸 소장 끝부분을 복벽의 수술 개구부에 영구적으로 부착시키는 시술) 또는 결장조루술(대장과 복벽 사이에 수술을 통하여 만들어 놓은 개구부—그림 결장조루술에 대한 이해 참조)이 필요합니다.
결장조루술에 대한 이해
결장조루술에서는 대장(결장)을 절단합니다. 막히기 전인 대장의 건강한 말단을 복벽에 수술로 생성된 개구부를 통해 피부 표면으로 가져옵니다. 그 후 개구부의 피부에 봉합합니다. 대변은 개구부를 통과하여 일회용 봉지로 들어갑니다. 결장조루술은 환자가 회복하는 동안 대장의 나머지 부분을 쉬게 합니다. 환자가 수술에서 회복되고 결장이 치유된 후, 대변이 정상적으로 배출될 수 있도록 두 끝을 다시 붙일 수 있습니다. |
