통풍

비스테로이드성 항염증제(NSAID)는 종종 통풍 발작 동안 관절의 통증과 부기를 완화시키는 데 효과적입니다. 때때로 추가 통증 완화제(진통제라고 함)가 통증 조절에 필요합니다.

통증과 염증이 다시 나타나는 것(재발이라고 하는 병태)을 방지하기 위해 이들이 해결된 후에도 며칠 동안 NSAID로 치료를 계속해야 합니다. 이러한 약물 치료 시 위 자극, 혈액응고 방지제와의 상호작용, 일시적인 신장 기능 감소와 관련하여 우려되는 부분이 있습니다.

콜키신은 전통적 치료제이기는 하나, 더 이상 가장 일반적인 일차 발작 치료제가 아닙니다. 몇몇 사람들에서 관절 통증은 콜키신으로의 치료 12~24시간 후에 가라앉기 시작하고, 때때로 3~7일 내에 사라집니다. 발작 증상이 시작된 후 가능한 빨리 콜키신을 2정 복용합니다. 세 번째 정은 1시간 후에 복용합니다. 다음날부터 1정을 1일 1회 또는 2회 7~10일간 복용함으로써 이 요법을 계속합니다. 콜키신은 설사를 유발할 수 있으며 드물게 혈구 수 감소를 유발할 수 있습니다.

프레드니손과 같은 코르티코스테로이드는 때때로 다른 약물을 견딜 수 없는 사람들에서 관절 염증(부기 포함)을 감소시키는 데 사용됩니다.

하나 또는 두 개의 관절만이 영향을 받는 경우, 마취제와 함께 프레드니솔론 테부테이트와 같은 코르티코스테로이드를 염증이 있는 관절에 주사할 수 있습니다.

NSAID 및 콜키신 요법과 마찬가지로, 재발을 방지하기 위해 발작이 완전히 해결된 후 며칠 동안 경구용 코르티코스테로이드를 계속 복용해야 합니다.

때때로 이러한 약물을 병용하여 투여합니다.

코르티코스테로이드, 콜키신, 또는 NSAID를 견딜 수 없는 경우, 면역 체계 및 염증 체계를 억제하는 특정 약물(아나킨라 1일 1회 주사 등)을 사용할 수 있습니다.

만성 신장 질환 또는 소화성 궤양 질환 등 기저 문제가 있는 경우나 환자가 특정 약물(항응고제 등)을 복용하고 있는 경우, 통풍의 일부 통상적인 치료를 사용하지 못하거나 수정해야 할 수 있습니다.

약물 이외에도, 휴식을 취하고, 부목으로 고정시키고, 얼음을 사용하여 통증을 줄일 수 있습니다.

반복적인 중증의 발작을 경험하는 사람들은 예방적인 일일 약물 치료가 필요할 수 있습니다. 발작을 예방하거나 그 빈도를 크게 줄이기 위해 매일 콜키신을 복용할 수 있습니다. 매일 복용하는 NSAID 또한 발작을 예방할 수 있습니다. 이러한 약물은 발작을 일으키는 염증을 유발하는 결정을 예방하는 데에 도움을 줍니다. 그러나 콜키신과 NSAID는 일부 부작용을 야기할 수 있고, 관절 내와 관절 주변의 과도한 요산 침착을 예방하지 못합니다.

약물이 거의 항상 필요하지만, 다음은 추가 통풍 발작을 예방하는 데 도움이 될 수 있습니다.

• 알코올성 음료(맥주 및 술 등)와 비알코올성 맥주 피하기

• 푸린이 풍부한 음식 더 적게 먹기

• 저지방 유제품으로 다른 음식 대체하기

• 체중 감량

• 혈중 요산 수치 상승을 야기하는 약물 변경

원발성 통풍을 앓고 있는 대부분의 사람들이 과체중입니다. 점진적으로 체중을 감량함에 따라 혈중 요산 수치가 종종 감소하지만 보통 요산 침착을 용해시키기에는 충분하지 않습니다.

고혈압을 치료하기 위해 이뇨제를 복용하는 통풍 환자들이 혈압 조절에 이뇨제보다 로사르탄 또는 유사한 약물을 복용하는 경우, 보다 적은 횟수의 발작을 경험할 수 있습니다. 그러나 고혈압을 치료하기 위해 이뇨제에서 로사르탄이나 다른 약물로 전환함으로써 발작을 예방하는 것은 요산 결정으로 인한 기존의 관절 손상을 예방하거나 치유하지 못하는데, 이는 결정이 여전히 통풍 발작 관절에 존재하기 때문입니다. 또한, 이러한 대체 약물에는 부작용이 있을 수도 있습니다. 가장 중요한 것은 혈압을 조절하고 뇌졸중이나 심장마비를 예방하기 위해 이뇨제가 필요할 수 있다는 것입니다.

혈중 높은 요산 수치는 통풍 환자들에게 문제를 야기하고, 통풍을 앓고 있지 않은 사람들에서 신장 질환의 위험을 증가시킬 수 있습니다. 혈중 요산 수치를 낮추면 조직에서 요산 침착물을 용해하고 시간이 지남에 따라 발작을 예방하는 데 도움이 됩니다.

특히나 혈중 요산 수치를 낮추어야 할 통풍 환자들은 다음을 경험하는 환자들입니다.

• 빈번한 또는 중증의 발적(연 2회 이상) 또는 발적을 예방하기 위해 콜키신, NSAID 또는 둘 다 지속적으로 필요함

• 검사에서 발견되는 결절

• 요산 신장 결석

• NSAID 또는 코르티코스테로이드 복용을 더 복잡하게 만드는 병태(소화성 궤양 질환, 당뇨병, 항응고제(혈액응고 방지제)로의 치료, 만성 신장 질환 등)

고혈압 환자들이 자신의 혈압을 알아야 하는 것과 마찬가지로, 혈중 요산 수치를 낮추는 약물을 복용하는 사람들은 자신의 요산 수치를 알아야 합니다. 약물 요법의 목표는 데시리터당 6밀리그램(리터당 0.4밀리몰) 미만으로 수치를 낮추는 것입니다. 혈중 수치가 6 [0.4] 미만으로 유지되는 경우, 관절 내 및 연조직 내 요산 침착이 중단되고 몇 년이 걸릴 수 있기는 하나 기존 침착이 결국 용해될 것입니다. 요산 수치가 6 밀리그램/데시리터(0.4밀리몰/리터) 미만으로 유지되는 경우, 귀, 손 또는 발의 대부분의 결절이 천천히 축소됩니다.

약물이 신체의 요산 생산을 줄이거나 소변 내 요산 배설을 증가시켜 혈중 요산 수치를 낮출 수 있습니다. 혈중 요산 수치가 더 낮을수록 침착이 더 빨리 용해됩니다. 침착물이 용해되기 시작(이동)함에 따라, 결정이 방출되어 이동 발작을 유발할 수 있습니다. 이러한 발작은 약물이 효과가 있다는 징후이므로 중단해서는 안 됩니다. 이러한 약물은 장기간 또는 평생 사용할 수 있습니다.

혈중 요산 수치를 낮추는 데 알로푸리놀이 가장 자주 사용됩니다. 이 약물은 체내 요산 생산을 차단합니다. 그러나 알로푸리놀은 배탈을 초래하고 때때로 발진을 야기하거나 백혈구 수를 감소시키거나 간 손상 혹은 혈관 염증(혈관염)을 야기할 수 있습니다. 알로푸리놀은 모든 요산 저하제와 마찬가지로 처음 복용할 때 급성 발작을 유발할 수 있습니다(이동 발적). 저용량 콜키신 또는 NSAID는 이 위험을 낮출 수 있으므로, 발작이 계속되거나 결절이 있는 경우 보통 이 약물 중 하나를 알로푸리놀(또는 페북소스타트)을 시작할 때 투여하고 약 6개월 동안 혹은 그 이상 지속합니다.

페북소스타트는 혈중 요산 수치를 낮추는 또 다른 약물입니다. 이는 알로푸리놀을 복용할 수 없거나 알로푸리놀이 도움이 되지 않은 환자들에서 특히 유용합니다. 알로푸리놀과 마찬가지로, 혈중 요산 수치가 처음 감소할 때 발작이 발생할 수 있습니다.

페글로티카제는 중증 통풍 환자들에게 혈중 요산 수치를 급격히 낮추는 데 사용하는 특수한 약물입니다. 페글로티카제는 2주마다 정맥 내 주입으로 투여되며 다른 요법으로 성공적으로 치료되지 않은 장기 통풍 환자에게 주로 사용됩니다. 페글로티카제는 혈중 요산 수치를 낮추는 다른 약물과 함께 사용하지 않습니다. 페글로티카제에 반응하는 경우, 결절을 포함한 침착이 빠르게 용해되기 시작하며 수개월에 걸쳐 눈에 덜 띄게 될 수 있습니다. 그러나 많은 사람들에서 이 약물이 계속하여 효력을 발휘하지 못하게 하는 항체가 생깁니다. 의사는 이러한 일이 발생하지 않도록 면역억제제를 투여할 수 있습니다.

또한 신장 기능이 정상인 사람들에서 혈중 요산 수치를 낮추기 위해 요산배설 촉진제(소변으로 요산을 배설시키는 약물)를 사용할 수 있습니다. 프로베네시드는 요산배설 촉진제로, 보통 하루 두 번 복용하며 알로푸리놀 또는 페북소스타트와 병용할 수 있습니다.

아스피린은 프로베네시드의 효과를 차단할 수 있으나 통풍 환자들에게 관상동맥병이 발생할 상당한 위험이 존재하므로, 심장을 보호하는 저용량(하루 81밀리그램)을 계속하여 복용해야 합니다. 저용량의 아스피린은 요산 수치를 매우 약간 증가시킬 수 있지만(고요산혈증) 이는 일반적으로 문제가 되지 않습니다. 마찬가지로 히드로클로로티아지드는 혈중 요산 수치를 약간 증가시킬 수 있지만, 혈압을 감소시키는 데 효과적일 경우 요산 수치를 낮추는 다른 약물을 사용하면서 히드로클로로티아지드를 계속 투여해야 합니다.

혈압강하제 로사르탄과 트리글리세리드 저하제 페노피브레이트는 모두 요산이 소변으로 배출되게 합니다. 이러한 약들은 다른 이유로 이를 복용하는 사람들에서 요산을 약간 감소시킬 수 있습니다.

혈중 요산 수치를 감소시키는 치료는 급성 발작(이동 발작)을 유발할 수 있습니다. 이동 발작은 특히 혈중 요산 수치를 낮추는 약물을 시작한 직후 발생할 가능성이 높습니다. 이동 발작은 약물이 효과적으로 요산 수치를 감소시키고 있다는 징후일 수 있습니다.

이동 발작 기간 동안, 요산 수치를 감소시키는 약물 복용을 중단하지 말아야 합니다.

이동 발작의 예방을 돕기 위해 요산 수치를 낮추는 약물 시작 후 몇 개월 동안 저용량 콜키신 또는 NSAID를 투여할 수 있습니다.