류마티스 관절염(RA)

많은 류마티스 관절염 환자에서는 혈액 내에 류마티스 인자 및 항-CCP 항체 등, 뚜렷한 항체가 존재합니다. 그러나 의사들은 류마티스 관절염을 진단하기 위해 혈액 검사에만 의존하지는 않습니다.

류마티스 인자는 류마티스 관절염 환자의 70%에서 존재합니다. (류마티스 인자는 암, 전신성 홍반루푸스, 간염 및 일부 다른 감염과 같은 여러 기타 질환에서도 발생합니다. 전혀 장애가 없는 사람들, 특히 노인들의 경우에도, 혈액에도 류마티스 인자가 존재합니다.)

항-CCP 항체는 류마티스 관절염 환자들의 75% 이상에서 존재하고, 류마티스 관절염이 없는 사람들에는 거의 항상 존재하지 않습니다. 특히 흡연자들에게서 항-CCP와 류마티스 인자가 있는 경우 류마티스 관절염이 보다 중증일 것으로 예측됩니다.

C-반응성 단백질 수치는 류마티스 관절염 환자에서 종종 높게 나타납니다. C-반응성 단백질(혈액 내에서 순환하는 단백질) 수치는 염증이 있을 시 수치가 극적으로 증가합니다. 높은 C-반응성 단백질 수치는 질병이 활성임을 의미할 수 있습니다.

활성 류마티스 관절염 환자들의 90%에서 ESR이 증가합니다. ESR은 또 다른 염증 검사이고, 적혈구가 혈액이 든 검사 튜브 바닥에 가라앉는 속도를 측정합니다. 그러나 ESR, C-반응성 단백질 수치 또는 둘 다에서의 유사한 증가는 다수의 다른 질환들에서 발생합니다. 의사들은 질환이 활성인지를 결정하기 위해 ESR 또는 C-반응성 단백질을 모니터링할 수 있습니다.

실험실 검사

적혈구 침강 속도(ESR)

대부분의 류마티스 관절염 환자들은 경증의 빈혈(불충분한 적혈구 수)을 가지고 있습니다. 드물게 백혈구 수가 비정상적으로 낮아집니다. 류마티스 관절염 환자들이 낮은 백혈구 수와 비장 비대를 가지고 있는 경우, 이를 펠티 증후군이라 합니다.

질환 경과 변형 항류마티스제(DMARD)가 실제로 질환 진행을 늦추고 증상을 완화시킬 수 있기에, 종종 류마티스 관절염 진단 후 즉시 이를 시작합니다. DMARD 및 류마티스 관절염 치료에 사용되는 다른 약물들에 대한 자세한 내용은 류마티스 관절염 약물을 참조하십시오.

생활방식 조치는 질병 관리에 중요한 역할을 합니다. 이러한 조치로는 규칙적인 운동, 건강한 식단 유지, 건강한 체중 달성 및 유지, 적절한 음주 습관 유지, 금연, 그리고 적극적인 직장 활동 참여를 위해 필요한 경우 작업장 개조 등이 있습니다. 또한 수면 부족은 통증을 증가시키므로 양질의 수면이 중요합니다.

중증의 염증성 관절 사용은 염증을 악화시킬 수 있으므로 휴식해야 합니다. 정기적인 휴식 기간이 통증 완화에 종종 도움이 되고, 가장 활성의 통증성 단계에서 때때로 짧은 기간의 침상 휴식이 중증의 발적 완화에 도움이 됩니다.

지중해식 식사(과일 및 야채 함량이 높고 가공식품 함량이 낮음)와 같은 건강한 식사가 일반적으로 적절합니다. 생선(오메가-3 지방산)과 식물성유 섭취가 풍부하나 붉은 고기 섭취가 적은 식이요법은 일부 사람들에서 부분적으로 증상을 완화시킬 수 있습니다. 일부 사람들은 특정 음식 섭취 후 발적을 경험할 수 있고, 이 경우 이 음식을 피해야 하나 이러한 발적은 드물게 발생합니다. 어떠한 특정 음식도 발적을 야기하는 것으로 입증되지 않았습니다. 많은 식이요법들이 제안되었지만 유용한 것으로 입증되지 않았습니다. 유행 다이어트를 피해야 합니다.

관절 염증을 감소시키는 약물과 함께, 류마티스 관절염 치료 계획에는 운동, 물리 요법(마사지, 견인, 심부 열 치료 포함), 작업 요법(자조 또는 보조 기구 포함)과 같은 비약물 요법 등이 포함되어야 합니다.

하나 또는 여러 관절을 고정시키고 휴식시키는 데 부목을 사용할 수 있지만, 인근 근육의 쇠약, 관절의 제자리 동결을 방지하기 위해 일부 체계적인 관절 운동이 필요합니다.

염증성 관절이 한 자세로 동결되지 않도록 이를 부드럽게 스트레치해야 합니다. 열이 경직과 근육 연축을 감소시켜 근육 기능을 개선시키므로, 온열 요법이 유용할 수 있습니다. 염증이 가라앉음에 따라, 규칙적이고 적극적인 운동이 도움이 될 수 있지만, 과도한 피로를 야기하는 정도까지 운동하지는 말아야 합니다. 많은 사람들에서 따뜻한 물에서의 운동이 쉬울 수 있습니다.

빡빡한 관절은 집중적인 운동, 관절을 점진적으로 펴기 위한 가끔씩의 부목 사용으로 치료합니다. 한 관절의 일시적인 악화로 인한 통증을 감소시키기 위해 얼음 찜질을 사용할 수 있습니다.

류마티스 관절염으로 인해 장애를 경험하는 사람들은 일상 과제를 완료하기 위해 여러 보조기구를 사용할 수 있습니다. 예를 들어, 특별 개조 정형외과용 신발 또는 운동화가 보행 시 통증을 줄여주고, 그리퍼와 같은 보조 기구들이 손을 꽉 쥐어야 할 필요를 줄여줍니다.

약물이 도움이 되지 않은 경우, 외과 치료가 필요할 수 있습니다. 외과적 복구는 항상 총체적 질환의 관점에서 고려해야 합니다. 예를 들어, 변형된 손과 팔은 재활 기간 동안 목발을 사용할 능력을 제한하고, 심각하게 영향받은 무릎과 발은 고관절 수술의 유익을 제한합니다. 각 개인의 합리적 목표를 정하고, 기능 수행 능력을 고려해야 합니다. 외과적 복구는 질환이 활동성인 동안 실시할 수 있습니다.

관절 질환이 진행된 경우, 무릎 또는 고관절의 외과적 치환이 운동성과 기능을 회복하는 가장 효과적인 방법입니다. 또한 보행 시 통증을 줄이기 위해 관절, 특히 발 관절을 제거 또는 융합할 수 있습니다. 꼬집을 수 있도록 엄지손가락을 융합하고, 목 상부의 불안정한 척추뼈가 척수를 압박하지 않도록 융합할 수 있습니다.

손상이 기능을 심하게 제한하는 경우, 인공관절 치환술로의 관절 복구가 필요합니다. 고관절 전치환술 및 슬관절 전치환술은 일반적으로 성공적입니다.

고관절 전체 치환(고관절 전치환술)

경우에 따라 고관절 전체를 교체해야 합니다. 전체 고관절은 허벅지뼈(대퇴골)의 상부(두부) 및 허벅지뼈 두부에 꼭 맞는 소켓 표면을 의미합니다. 이 시술을 고관절 전치환술 또는 고관절 성형술이라고 합니다. 허벅지뼈의 두부는 금속으로 만들어진 공 모양 부품(인공삽입물)으로 치환됩니다. 인공삽입물은 허벅지뼈의 중심 내에 들어맞는 튼튼한 줄기를 가집니다. 소켓은 내구성이 있는 플라스틱 내막이 있는 금속 외층으로 치환됩니다.

무릎 치환

골관절염으로 손상된 무릎 관절은 인공 관절로 치환할 수 있습니다. 전신 마취 후, 외과의가 손상된 무릎 위를 절개합니다. 슬개골(무릎뼈)을 제거할 수 있고, 인공 관절(인공삽입물)의 일부가 보다 쉽게 부착될 수 있도록 허벅지뼈(대퇴골)와 정강이뼈(경골) 끝을 매끄럽게 만듭니다. 인공 관절의 한 부분을 허벅지뼈에 삽입하고 다른 부분은 정강이뼈에 삽입한 후, 부분들을 시멘트로 제자리에 고정합니다.

DMARD는 다음의 3가지 유형으로 광범위하게 분류할 수 있습니다.

• 전통적인 합성 DMARD(예: 메토트렉세이트, 설파살라진, 레플루노미드)

• 종양괴사인자[TNF] 억제제, 인터루킨[IL]-6, 아바타셉트와 같은 생물학적 DMARD

• 토파시티닙, 유파다시티닙과 같은 표적 합성 DMARD

메토트렉세이트, 히드록시클로로퀸, 레플루노미드, 설파살라진과 같은 DMARD 제제는 류마티스 관절염 진행을 늦추고, 거의 모든 류마티스 관절염 환자들에게 투여합니다. 의사들은 일반적으로 류마티스 관절염을 진단하는 즉시 이 약물들을 처방합니다. 약효가 나타나는 데 몇 주가 소요됩니다. 증상이 완화되더라도 질환이 진행할 수 있으므로, NSAID로 통증이 감소한 경우에도 의사가 DMARD를 처방할 가능성이 높을 것입니다. (표 류마티스 관절염 치료에 사용되는 약물 또한 참조.)

DMARD 병용 요법이 단일 약물들보다 효과적일 수 있습니다. 예를 들어, 히드록시클로로퀸, 설파살라진, 메토트렉세이트 병용 요법은 메토트렉세이트 단일 요법 또는 다른 2개의 약물 병용 요법보다 효과적입니다. 또한 생물학적 제제를 DMARD와 병용하는 것은 종종 단일 약물 사용 또는 일부 DMARD 병용 요법보다 효과적입니다. 예를 들어, 메토트렉세이트를 TNF 억제제와 병용 투여할 수 있습니다.

아자티오프린 또는 사이클로스포린(면역조절제)을 포함한 다른 면역억제제는 덜 효과적이며 독성 위험 증가로 인해 거의 사용되지 않습니다. 따라서 이는 보다 전통적인 DMARD로의 치료가 증상을 적절히 통제하지 못한 사람들에게만 사용됩니다.

NSAID는 류마티스 관절염 증상을 치료하는 데 사용될 수 있습니다. 이는 류마티스 관절염으로 인한 손상의 진행을 예방하지 못하므로, 일차 치료로 간주하지 말아야 합니다. (표 류마티스 관절염 치료에 사용되는 약물 또한 참조.)

NSAID는 영향받은 관절에서 부기를 감소시키고 통증과 경직을 완화할 수 있습니다. 경구로 복용하거나 통증성 관절 위의 피부에 직접 바를 수 있습니다. 골관절염과는 달리, 류마티스 관절염은 상당한 염증을 초래합니다. 따라서 NSAID와 같은 염증을 감소시키는 약물은 통증을 감소시키나 염증을 감소시키지 않는 아세트아미노펜과 같은 약물보다 중요한 이점을 제공합니다. 그러나 NSAID가 위통을 초래하고 궤양에서 출혈을 유발할 수 있기에, 위궤양 또는 식이지장 궤양을 포함한 소화관(소화성) 궤양의 병력이 있는 경우, NSAID를 복용하지 말아야 합니다. 양성자 펌프 억제제라는 약물(예: 에소메프라졸, 란소프라졸, 오메프라졸, 판토프라졸, 라베프라졸)은 위 또는 십이지장 궤양의 위험을 줄여줄 수 있습니다(또한 표 위산 치료에 사용되는 약물 참조).

NSAID의 다른 가능한 부작용에는 두통, 혼돈, 혈압 상승, 신장 기능 악화, 부종, 멍 또는 출혈을 유발하는 혈소판 기능 감소 등이 있을 수 있습니다. 아스피린 복용 후 코에 두드러기, 염증, 부기가 나타나거나 천식을 경험하는 사람들은 다른 NSAID를 복용한 후 동일한 증상을 경험할 수 있습니다. NSAID는 심장마비, 뇌졸중의 위험을 증가시킬 수 있습니다. 약물을 고용량으로 장기간 사용하는 경우, 이 위험이 더 높은 것처럼 보입니다.

아스피린은 유효 용량이 종종 독성이 되어, 더 이상 류마티스 관절염을 치료하는 데 사용되지 않습니다.

사이클로옥시지네이스(COX-2) 억제제(셀레콕시브와 같은 콕시브)는 다른 NSAID와 유사하게 작용하는 NSAID이나, 위를 손상시킬 가능성이 약간 낮고 혈소판 기능에 영향을 미치지 않으며 다른 NSAID처럼 멍이나 출혈을 유발하지 않습니다. 그러나 아스피린을 함께 복용하는 경우, 위 손상이 발생할 가능성이 다른 NSAID만큼 거의 높습니다. 콕시브와 아마도 모든 NSAID를 장기간 사용할 시, 또는 심장마비와 뇌졸중의 위험 요인이 있는 경우 주의해야 합니다.

코르티코스테로이드는 면역 체계를 억제하는 강력한 항염증제입니다. 프레드니손과 같은 코르티코스테로이드는 전신의 염증과 류마티스 관절염 증상을 감소시키는 데 가장 극적으로 효과적인 약물입니다. (표 류마티스 관절염 치료에 사용되는 약물 또한 참조.)

코르티코스테로이드가 류마티스 관절염 진행을 늦출 수 있는지에 관한 약간의 논쟁이 존재합니다. 또한 코르티코스테로이드의 장기 사용은 거의 언제나 잠재적으로 거의 모든 신체 기관을 침범하는 부작용을 초래합니다(코르티코스테로이드: 사용 및 부작용 참조). 따라서, 의사들은 일반적으로 다음의 경우에만 코르티코스테로이드를 단기로 사용합니다.

• 중증 증상에 대해 치료를 시작할 때(DMARD가 효과를 나타낼 때까지)

• 중증 발적 시 여러 관절이 영향을 받을 때

이는 또한 관절 외부의 염증, 예를 들어 폐를 덮는 막(흉막) 또는 심장을 에워싸는 주머니(심낭)의 류마티스성 염증을 치료하는 데 도움이 됩니다.

부작용의 위험으로 인해, 거의 항상 최저 유효 용량이 사용됩니다. 코르티코스테로이드를 관절로 주사하는 경우, 이를 입으로(경구) 또는 정맥으로(정맥 내) 투여하는 경우와 동일한 부작용이 나타나지는 않습니다. 통증과 부기의 신속한 단기간 완화를 위해 코르티코스테로이드를 영향받은 관절 내에 직접 주사할 수 있습니다.

장기간 사용하는 경우, 코르티코스테로이드는 체중 증가, 고혈압, 당뇨, 피부 얇아짐 및 멍, 녹내장 및 다른 눈 문제(예: 백내장)를 유발하고, 특정 감염 위험을 증가시킬 수 있습니다.

부신 코르티코스테로이드

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