다발성 경화증(MS)

급성 발작의 경우 코르티코스테로이드가 가장 흔하게 사용됩니다. 면역계를 억제하여 효과를 볼 수 있습니다. 코르티코스테로이드는 즉각적인 증상(시력 상실, 힘 상실 또는 협응 상실 등)이 기능을 방해하는 경우 이를 완화하기 위해 단기간 동안 투여됩니다. 예를 들어, 프레드니손을 경구로 복용하거나, 메틸프레드니솔론을 정맥 주사로 투여할 수 있습니다. 코르티코스테로이드는 재발 기간을 단축시키고 다발성 경화증의 진행을 늦출 수 있지만, 진행을 중지시키지는 않습니다.

코르티코스테로이드는 감염 취약성 증가, 당뇨병, 체중 증가, 피로, 골다공증 및 궤양과 같은 많은 부작용이 있을 수 있으므로, 장기간으로는 거의 사용되지 않습니다. 코르티코스테로이드는 필요에 따라 시작하고 중지합니다.

면역계가 말이집을 공격하지 못하게 하는 데 도움이 되는 약물 또한 일반적으로 사용됩니다. 이러한 약물은 향후 재발 횟수를 줄이는 데 도움이 됩니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

• 인터페론-베타 주사는 재발 빈도를 줄이고 장애를 지연시키는 데 도움이 될 수 있습니다.

• 글라티라머 아세테이트 주사는 초기 경증 다발성 경화증 환자에게 비슷한 이점이 있을 수 있습니다.

• 나탈리주맙은 한 달에 한 번 정맥 주사로 투여되는 단클론 항체입니다. 재발 횟수를 줄이고 향후 뇌 손상을 방지하는 데 있어서 다른 약물보다 효과가 더 좋습니다. 그러나, 나탈리주맙은 뇌와 척수의 희귀하지만 치명적인 감염 위험을 증가시킬 수 있습니다(진행형 다초점 백질뇌병증).

• 핀골리모드, 오자니모드, 포네시모드, 시포니모드, 테리플루노마이드, 클라드리빈, 디메틸푸마르산염, 모노메틸푸마르산염 및 디록시멜푸마르산염은 재발 패턴에서 발생한 다발성 경화증을 치료하는 데 사용할 수 있습니다. 이러한 약물은 경구로 복용할 수 있습니다. 나탈리주맙보다 위험이 훨씬 적기는 하지만, 핀골리모드, 디메틸푸마르산염, 모노메틸푸마르산염 및 디록시멜푸마르산염 또한 진행성 다초점 백질 뇌 병증의 위험을 증가시킵니다.

• 오크렐리주맙은 재발 또는 원발성 진행성 패턴에서 발생한 다발성 경화증을 치료하는 데 사용되는 단클론 항체로, 6개월마다 정맥 주사로 투여됩니다. 발진, 가려움증, 호흡 곤란, 인후 부기, 어지러움, 저혈압, 빠른 심박수와 같은 주입 반응을 유발할 수 있습니다.

• 단클론 항체이기도 한 알렘투주맙(백혈병 치료에 사용)은 재발 패턴(재발-완화성 패턴 및 진행성 재발 패턴)에서 발생하는 다발성 경화증의 치료에 효과적이며, 정맥주사로 투여합니다. 그러나, 이는 중대한 자가면역 질환 및 특정 암에 대한 위험을 증가시킵니다. 따라서, 알렘투주맙은 일반적으로 두 가지 이상의 다른 약물을 사용한 치료가 효과적이지 않을 때에만 사용됩니다.

• 오파투무맙은 재발성 형태의 다발성 경화증과 활발히 진행 중인 다발성 경화증을 치료하는 데 사용됩니다. 피부 아래(피하)에 주사합니다. 다발성 경화증 환자가 스스로 투여하도록 교육할 수 있습니다.

• 유블리툭시맙 또한 재발성 형태의 다발성 경화증과 활발히 진행 중인 다발성 경화증을 치료하는 데 사용됩니다. 정맥주사로 투여합니다. 유블리툭시맙은 면역 체계를 억제하기 때문에 감염(예: 요로 감염, 상기도 감염, 포진 바이러스 감염)에 대한 취약성을 증가시킵니다.

• 화학요법 약물인 미토산트론은 재발 빈도를 줄이고 장애 진행 속도를 늦출 수 있습니다. 이것은 결국 심장 손상을 유발할 수 있으므로 다른 약물이 효과가 없을 때만, 그리고 일반적으로 최대 2년 동안만 사용합니다.

• 종종 다른 약물의 효과가 없었을 때는 한 달에 한 번 정맥 주사로 투여되는 면역 글로불린이 도움이 됩니다. 면역 글로불린은 정상 면역 체계를 가진 사람의 혈액에서 채취한 항체로 이루어집니다.

진행성 다초점 백질 뇌 병증의 위험을 증가시키는 약물(나탈리주맙, 핀골리모드, 디메틸푸마르산염)은 특별 교육을 받은 의사만 사용할 수 있습니다. 또한, 이러한 약물을 투여받는 사람은 진행형 다초점 백질뇌병증 징후를 주기적으로 검사 받아야 합니다. 진행형 다초점 백질뇌병증을 유발하는 JC 바이러스에 대한 혈액 검사를 주기적으로 실시합니다. 나탈리주맙을 복용 중인 환자가 진행성 다발성 백질 뇌 병증에 걸리는 경우, 혈장 교환을 실시하여 약물을 신속하게 제거할 수 있습니다.

일부 전문가는 코르티코스테로이드로 조절되지 않는 중증 재발에 혈장 교환을 권장합니다. 그러나 혈장 교환의 이점은 아직 확립되지 않았습니다. 이 치료의 경우 혈액을 빼낸 다음, 혈액에서 비정상 항체를 제거하고 이를 다시 환자에게 주입합니다.

줄기세포 이식은 줄기 세포 이식을 전문으로 하는 시설에서 수행하며, 치료가 어려운 중증 질병에 다소 유용할 수 있습니다.

다발성 경화증의 특정 증상을 완화하거나 조절하기 위해 다른 약물을 사용할 수 있습니다.

• 근육 연축: 근육 이완제 바클로펜 또는 티자니딘

• 보행 문제: 보행을 개선하기 위해 경구로 복용하는 달팜프리딘

• 신경 비정상으로 인한 통증: 항발작제(가바펜틴, 프레가발린 또는 카르바마제핀 등) 또는 경우에 따라 삼환 항우울제(아미트립틸린 등)

• 떨림: 클로나제팜이나 가바펜틴 또는 중증의 경우 보툴리눔 독소(근육을 마비시키거나 주름을 치료하는 데 사용하는 박테리아성 독소) 주사 경험이 있는 전문의에게 의뢰

• 피로: 아만타딘(파킨슨병 치료에 사용됨) 또는 가끔씩 과도한 졸림 치료에 사용되는 약물(모다피닐, 아르모다피닐 또는 암페타민 등)

• 우울증: 세르트랄린 또는 아미트립틸린과 같은 항우울제, 상담과 병행할 것

• 요실금: 요실금 유형에 따라 옥시부티닌, 탐술로신 또는 기타 요실금 약물

• 변비: 정기적으로 복용하는 대변 연화제 또는 설사제

소변 정체가 있는 사람들은 스스로 카테터를 꽂는 방법을 배워서 방광을 비울 수 있습니다.

다발성 경화증이 있는 사람은 종종 쉽게 지칠 수 있고 힘든 일정을 소화하기에 역부족일 수는 있지만 종종 활동적으로 생활할 수 있습니다. 격려하고 안심시키는 것이 도움이 됩니다.

자전거 운동 기구 타기, 걷기, 수영 또는 스트레칭과 같은 규칙적인 운동은 경직성을 줄이고 심혈관, 근육 및 정신 건강을 유지하는 데 도움을 줍니다.

물리 치료가 균형, 걷기 능력 및 움직임의 범위를 유지하는 데 도움이 될 수 있고 경직성과 쇠약함을 줄이는 데도 도움이 될 수 있습니다. 가능한 오래 자신의 힘으로 걸어야 합니다. 그렇게 하면 삶의 질이 향상되고 우울증도 방지하는 데 도움이 됩니다.

뜨거운 목욕 또는 샤워와 같은 고온을 피하는 것도 좋습니다. 열이 증상을 악화시킬 수 있습니다. 흡연하는 사람은 금연해야 합니다.

비타민 D 수치가 낮은 환자들은 더욱 심한 다발성 경화증을 앓고 있는 경향이 있고 비타민 D 복용이 골다공증 발생 위험을 낮출 수 있으므로 의사는 일반적으로 환자에게 비타민 D 보조제 복용을 권장합니다. 비타민 D 보조제가 다발성 경화증의 진행을 늦출 수 있는지 여부는 연구중입니다.

쇠약한 몸으로 쉽게 이동할 수 없는 사람은 압박 궤양이 발달할 수 있으므로, 환자와 간병인이 이를 방지하기 위해 각별히 주의를 기울여야 합니다.

장애를 갖게 된 경우 직업, 물리, 언어 치료사가 재활에 도움을 줄 수 있습니다. 이들은 환자들이 다발성 경화증으로 인한 장애에도 불구하고 움직이는 것을 배우는 것을 도울 수 있습니다. 사회 복지사는 필요한 서비스 및 장비를 추천하고 마련하는 것을 도울 수 있습니다.