떨림

생리적 떨림은 모든 사람들이 어느 정도 가지고 있는 정상적인 떨림입니다. 예를 들어, 대부분 사람들이 손은 쭉 뻗을 때 일반적으로 약간씩 떨립니다. 이처럼 가볍고 빠른 떨림은 신경에 의하여 순간적으로 정밀하게 근육을 제어하고 있음을 나타냅니다. 대부분 사람들에게서 떨림은 거의 눈에 띄지 않습니다. 그러나, 어떤 조건에서는 정상적인 떨림이 더 눈에 더 띌 수 있어, 사람들을 걱정스럽게 할 수 있습니다. 예를 들어, 다음과 같은 경우에는 떨림이 더욱 눈에 띌 수 있습니다.

• 스트레스를 받거나 불안감을 느낄 때

• 수면이 박탈되었을 때

• 음주 또는 진정제(예: 벤조다이아제핀) 또는 아편유사제 복용을 중지할 때

• 카페인을 소비할 때

• 테오필린 및 알부테롤(천식 및 만성 폐쇄성 폐질환[COPD] 치료에 사용됨), 코르티코스테로이드 또는 불법 약물(예: 코카인 또는 암페타민)을 비롯한 특정 약물을 복용할 때

• 다른 증상을 유발하는 과다활동성 갑상선(갑상선 기능항진증)과 같은 특정 질환이 있을 때

본태성 떨림은 신경계의 문제로 인해 발생하지만, 이 떨림을 가지는 사람은 신경계 기능 장애의 다른 증상(신경학적 증상)은 거의 가지지 않습니다. 원인은 불분명하지만, 떨림은 종종 가족에게서 나타납니다.

일반적으로 본태성 떨림은 초기 성인기에 시작하지만, 어느 연령에서나 나타날 수 있습니다. 떨림은 나이를 먹으면서 천천히 더 눈에 띄게 됩니다. 따라서 이것은 때때로 노년 떨림으로 잘못 불리기도 합니다. 일반적으로 떨림은 팔과 손에 나타나고 때때로 머리에도 영향을 줍니다. 머리에 영향을 줄 경우에는, 마치 '예'라고 고개를 끄덕이거나 '아니오'라고 머리를 흔드는 것처럼 보일 수 있습니다. 일반적으로 이러한 떨림은 사지를 (중력과 반대로) 쭉 뻗거나 사지를 움직이면 악화됩니다.

보통 본태성 떨림은 가벼운 상태로 유지됩니다. 그러나 이것은 골칫거리일 수 있고 당혹스러울 수 있습니다. 손으로 글쓰기에 영향을 줄 수 있고 기구를 사용하기 어렵게 할 수 있습니다. 일부 사람들의 경우, 떨림은 시간이 지나면서 점차적으로 악화되다가 결국 장애가 됩니다. 증상은 파킨슨병의 경우와 유사할 수 있으며, 때때로 본태성 떨림은 파킨슨병으로 오진됩니다. 드물지만 파킨슨병과 본태성 떨림이 함께 있는 환자가 존재합니다.

휴식성 떨림은 근육이 쉬고 있을 때 발생합니다. 완전히 편안한 상태일 때도 팔이나 다리가 흔들립니다. 영향을 받은 근육을 움직일 때 떨림은 거의 눈에 띄지 않거나 사라집니다. 휴식성 떨림은 종종 천천히 조립질로 나타납니다.

이러한 떨림은 기저핵이라고 불리는 뇌 부분의 신경세포가 방해를 받을 때 발달합니다. 기저핵은 의도된(수의적) 근육 운동을 시작하며 부드럽게 하는 데 도움을 줍니다. 이러한 방해는 일반적으로 다음으로 인해 발생합니다.

• 파킨슨병 또는 파킨슨병과 동일한 증상을 유발하는 질환(파킨슨증)

그러나 휴식성 떨림은 항정신병제 및 메스꺼움 완화에 사용되는 일부 약물과 같이 기저핵에 영향을 미칠 수 있는 약물 또는 기타 물질의 사용으로 인해서도 발생할 수 있습니다.

휴식성 떨림은 사회생활에서 당혹스러울 수 있지만, 물을 한 잔 마시는 등의 방법을 취하면 사라지므로, 일반적으로 일상 활동에 방해가 되지 않습니다.

이 떨림은 손으로 물건에 닿을 때처럼 목적을 가지고 움직이는 동안 발생합니다. 떨림 때문에 물건을 놓칠 수 있습니다. 의도성 떨림은 목표 물체에 가까워짐에 따라 약화됩니다. 이러한 떨림은 비교적 느리고 광범위할(거칠) 수 있습니다.

의도성 떨림은 균형과 협응을 담당하는 뇌의 부분인 소뇌의 손상으로 발생할 수 있습니다.

의도성 떨림의 일반적인 원인은 다음과 같습니다.

• 소뇌에 영향을 미치는 특정 유전성 장애(척수소뇌 운동실조라고 함)

• 다발성 경화증

다른 장애 및 약물 역시 소뇌를 잘못 기능하게 하여 의도성 떨림을 유발할 수 있습니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

• 뇌졸중

• 종양

• 알코올 사용 장애

• 진정제 또는 항발작제의 과다 사용

체위성 떨림은 팔을 쭉 뻗고 있을 때처럼 중력이 잡아당기는 방향으로 사지를 고정시켰을 때 더욱 분명해집니다.

가장 흔한 체위성 떨림은 다음과 같습니다.

• 본태성 떨림

• 생리적(정상) 떨림

복합성 떨림은 두 가지 이상의 떨림을 특징으로 가지고 있습니다.

복합성 떨림의 일반적인 원인은 다음과 같습니다.

• 심리적 요인

• 당뇨병 또는 길랭-바레 증후군으로 인해 유발되는 것과 같은 광범위한 신경 손상

다음 증상은 주목해야 할 원인입니다.

• 갑자기 시작하는 떨림

• 50세 미만이고 본태성 떨림을 앓은 친척이 없는 사람에서의 떨림

• 정신 상태의 변화, 근육 약화, 걷는 방식의 변화 및 말하기 장애와 같은 기타 신경학적 증상

• 빠른 심박수 및 초조

경고 징후가 있는 사람은 즉시 의사의 진료를 받아야 합니다.

경고 징후가 없는 경우 가능한 빨리 진찰을 받아야 합니다.

만 50세 미만이며 본태성 떨림의 가족력이 없다면 머지않아 의사의 진찰을 받아야 합니다. 원인이 다른 장애나 약물 또는 다른 물질이 아님을 확인하기 위해 의사의 평가를 받는 것이 중요합니다.

의사는 먼저 환자의 증상들과 병력에 대해 묻고 난 후에 신체 검사를 합니다. 과거 병력 문진 및 신체 검사 중 의사가 발견한 사항은 원인 및 실시해야 할 수 있는 검사를 종종 시사하기도 합니다(떨림의 몇 가지 원인과 특징 표 참조).

의사는 다음과 같이 떨림에 대해 질문합니다.

• 떨림이 시작된 시점

• 떨림이 점진적으로 시작되었는지 혹은 갑자기 시작되었는지

• 어떤 신체 부분이 영향을 받았는지

• 무엇이 떨림을 유발하는지(예: 운동, 휴식 또는 기립)

• 무엇이 떨림을 완화시키는지 혹은 악화시키는지(예: 알코올, 카페인, 스트레스, 또는 불안)

떨림이 갑작스럽게 시작된 경우 의사는 떨림을 발생시켰을 수 있는 사건에 대해 묻습니다(예: 최근 부상 또는 새로운 약물 사용).

의사는 환자의 과거 의료 기록을 살펴보고 떨림과 연관된 병태를 찾습니다. 의사는 가까운 친척들의 떨림에 대해 묻습니다. 복용한 약물을 살펴보고 카페인, 술 및 불법 약물 사용에 대해 묻습니다(특히, 최근에 이러한 약물 사용을 중지했는지 여부).

의사는 신체 검사를 실시하여, 신경학적 검사에 특히 주의를 기울입니다(걷는 방식 포함). 의사는 어떤 신체 부위가 떨림의 영향을 받는지 기록합니다. 다양한 상황에서 흔들림의 속도를 관찰합니다.

• 영향을 받은 신체 부위가 휴식 상태일 때, 그리고 (무릎 위의 있는 손처럼) 그 부위가 완전히 지지를 받고 있을 때

• (팔을 쪽 뻗고 있는 것처럼) 환자가 특정 위치를 유지하는 동안

• 환자가 걸을 때나 영향을 받는 신체 부위로 일을 하는 동안

길게 이야기 할 경우, 환자의 음성의 질을 관찰할 수 있습니다.

일반적으로 의사는 특성과 의료 기록 및 신체 검사의 결과를 기준으로 떨림의 유형을 식별할 수 있으며, 그 예는 다음과 같습니다.

• 점진적으로 나타나는 떨림: 대개 생리적 떨림 또는 본태성 떨림

• 갑자기 시작되는 떨림: 아마도 정신적 요인, 독, 장애(예: 갑상선기능항진증), 음주 또는 다른 약물(예: 진정제) 사용 중단 또는 떨림을 야기하는 약물 사용

다음 경우에는 자기공명영상(MRI) 또는 컴퓨터단층촬영(CT)을 사용한 뇌 영상법이 수행됩니다.

• 환자에게 뇌졸중, 종양 또는 다발성 경화증과 같은 뇌 질환을 암시하는 다른 신경학적 증상이 있는 경우.

• 떨림이 갑자기 시작했거나 급속도로 진행되는 경우.

혈액 검사는 원인이 명확하지 않을 때 가능성이 있는 원인을 확인하기 위해 시행할 수 있습니다. 검사에는 다음이 포함될 수 있습니다.

• 혈당 측정

• 갑상선, 부갑상선, 간 및 신장의 기능을 평가하기 위한 검사

근전도검사(근육을 자극하고 근육의 전기 활동을 기록함)는 거의 실시되지 않습니다. 그러나 신경 손상이 원인인 것으로 생각되는 경우 실시될 수 있습니다. 이 검사는 말초 신경 장애와 같은 다른 장애와 떨림을 구별하는 데 도움이 될 수 있습니다.

자극을 없애거나 최소화하면 생리적 떨림이 완화될 수 있습니다. 예를 들어, 카페인을 피하고 충분히 수면을 취하고 스트레스를 최소화하는 것이 도움이 될 수 있습니다.

(기구 사용 및 식사 시간에 물 마시기와 같은) 많은 일상 활동이 어려워지게 되거나 손이 흔들려서는 안되는 일을 하는 경우에는 약물이 도움이 될 수 있습니다.

생리적 떨림 및 불안이 있는 환자들은 로라제팜과 같은 벤조다이아제핀(진정제)을 저용량으로 복용하면 도움이 될 수 있습니다. 그러나 이러한 약물은 가끔씩만 복용해야 합니다.

필요한 처방약을 복용하거나 매우 심한 불안감에 의해 생리적 떨림이 악화되는 경우, 프로프라놀롤(베타-차단제)이 도움이 될 수 있습니다.

일부 사람은 적당히 술을 마시면 떨림이 완화될 수 있지만, 의사는 이러한 방법을 치료로 권장하지 않습니다. 음주를 많이 하다가 갑자기 끊으면 떨림이 악화됩니다.

떨림을 제어하기 위해 필요하다면 항발작제(프리미돈, 토피라메이트 또는 가바펜틴) 또는 프로프라놀롤을 사용할 수도 있습니다.

벤조다이아제핀은 다른 약물이 효과적이지 않은 경우 본태성 떨림 치료를 위해 사용될 수 있습니다. 그러나, 짧은 기간 동안만 복용해야 합니다.

의도성 떨림은 치료하기 어렵지만, 이것을 일으키는 상황을 교정할 수 있다면 떨림이 해결될 수 있습니다.

상황을 교정할 수 없다면 치료사가 떨림이 있는 사지에 손목 및 발목 웨이트를 채워 떨림을 줄일 수 있습니다. 또는 사람들에게 활동 중 사지에 힘을 주고 버티도록 지도하고 있습니다. 때때로 이러한 조치가 도움이 됩니다.

심부 뇌 자극의 경우, 떨림과 관련된 뇌 부위(기저핵, 근육 운동을 부드럽게 하는 신경 세포군—그림 기저핵의 위치 참조)에 작은 전극을 이식합니다. 전극은 떨림의 원인이 되는 기저핵의 특정 부위에 소량의 전기 신호를 보내며 이를 통해 증상 완화에 도움을 줍니다.

약물로 중증의 고칠 수 없는 떨림을 제어할 수 없을 때 때때로 심부 뇌 자극이 수행됩니다. 때때로 본태성 떨림 또는 파킨슨병이나 다른 장애로 인한 떨림일 경우 이러한 치료가 필요합니다. 이러한 치료는 약물 요법을 시도했으나 효과적이지 않은 경우에만 사용합니다. 이러한 치료는 특별 센터에서만 이용할 수 있습니다.