관상동맥병(CAD)의 개요

급성 관상동맥 증후군(ACS)을 앓고 있는 환자 또는 약물로 충분히 조절되지 않는 협심증 환자의 경우 경피 관상동맥 중재술 또는 PCI(경피적 경혈관 관상동맥확장술[PTCA]이라고도 함)를 사용합니다.

PCI에서, 의사는 바늘을 손목의 동맥(요골 동맥) 또는 허벅지의 주동맥(대퇴 동맥) 안에 삽입합니다. 그 다음, 기다란 유도철사를 그 바늘 속으로 통과시키고, 동맥 속을 통과하고, 대동맥 속을 통과해, 협착된 관상동맥 안으로 삽입합니다. 끝에 풍선이 달린 카테터를 유도철사 위로 넣어 협착된 관상동맥 속으로 삽입합니다. 풍선과 협착부가 같은 높이에 있도록 카테터를 위치시킵니다. 그 후에 풍선을 몇 초 동안 팽창시킵니다. 팽창된 풍선은 동맥을 늘리고 동맥을 좁히는 죽종을 압박하여 동맥을 넓힙니다. 팽창과 수축을 몇 번 반복할 수도 있습니다.

혈관성형술용 스텐트

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혈관성형술이란

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관상동맥을 열린 상태로 유지하기 위해 의사는 일반적으로 와이어나 철망으로 만들어진 관(스텐트)을 동맥에 삽입합니다. 의사들은 약물을 입힌 스텐트(약물 방출 스텐트라고 함)를 사용하는 경우가 거의 대부분입니다. 약을 입히지 않은 스텐트(일명 일반 금속 스텐트)에서 흔히 발생하는 문제인 관상동맥이 다시 막히는 현상을 방지하기 위해 약이 서서히 방출됩니다. 그러나 이런 약물 방출 스텐트는 관상동맥을 개방 상태로 유지시키는 데 매우 유용하지만 약물 방출 스텐트를 삽입한 사람은 일반 금속 스텐트를 삽입한 사람보다는 스텐트 안에 혈전이 형성될 위험이 약간 더 높습니다. 그런 혈전 위험을 줄이기 위해, 스텐트를 삽입한 사람에게는 스텐트 삽입 후 최소 3~12개월간 아스피린과 다른 항혈소판제(혈소판이 서로 응집되어 혈전을 형성하는 것을 막는 약물)를 투여합니다. 흔히 의사는 스텐트 삽입 전에 항혈소판제 투여를 시작합니다. 혈전으로든 다른 원인으로든 동맥이 다시 막히면 의사가 2차 PCI를 사용할 수도 있습니다.

많은 환자에서 PCI는 관상동맥 우회로 조성술(CABG)보다 선호되는데, 이는 회복 시간이 짧고 덜 침습적인 시술이기 때문입니다. 그러나 관상동맥 병변의 위치, 길이, 축적된 칼슘량 또는 기타 조건으로 인해 관상동맥 병변이 PCI에 적합하지 않을 수도 있습니다. 또한 여러 부위에 협착이나 다른 병태가 있는 환자들은 PCI 후보다 CABG 후에 오래 생존할 수 있습니다. 따라서 의사는 환자가 시술에 적합한지 여부를 신중히 결정합니다.

혈관성형술

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경피 관상동맥 중재술(PCI)이란

의사가 끝에 풍선이 달린 카테터를 큰 동맥(때때로 대퇴 동맥이 사용되기도 하지만 손목의 요추동맥이 가장 흔히 사용됩니다)에 삽입하고 연결된 동맥과 대동맥 속을 지나 협착된 관상동맥까지 삽입합니다. 그 후, 의사는 풍선을 팽창시켜 죽종을 동맥 벽에 밀어붙여 동맥을 개방합니다. 보통은 철망으로 만들어진 접혀진 관(스텐트)을 카테터 끝의 수축된 풍선 위에 설치하고 카테터와 함께 삽입합니다. 카테터가 죽종에 도달하면 풍선을 팽창시켜 스텐트를 펼칩니다. 그 후, 풍선 카테터를 제거하고, 스텐트는 동맥을 개방상태로 유지하기 위해 제자리에 남겨 둡니다.
	시술 동안에 환자는 보통은 깨어 있지만 의사가 환자의 이완을 돕기 위해 약을 투여할 수도 있습니다. PCI 동안에 풍선 팽창은 관상동맥 병변 내 혈류를 순간적으로 차단하기 때문에 환자는 시술 동안 면밀히 모니터됩니다. 이 차단은 어떤 사람들에게는 흉통과 심장 전기활동 변화(ECG로 검출)를 유발할 수 있습니다.

관상동맥 우회로 이식술(CABG)은 우회로 조성술 또는 관상동맥 우회로 조성술이라고도 불립니다. 이 시술에서, 의사는 몸의 다른 부위의 동맥이나 정맥을 가져와 대동맥(심장에서 몸의 나머지 부위로 혈액을 나르는 중요 동맥)을 관상동맥의 차단지점 너머에 연결합니다. 따라서 혈액은 협착된 또는 차단된 부위를 건너뛰어(우회하여) 흐릅니다. 정맥은 보통은 다리에서 가져옵니다. 동맥은 보통 가슴뼈(흉골) 밑에서 또는 아래팔에서 가져옵니다. 동맥 이식편은 좀처럼 관상동맥병을 일으키지 않고, 97% 이상은 우회로 조성술 후 10년 뒤에도 여전히 제대로 작동합니다. 그러나 정맥 이식편은 죽종에 의해 점점 좁아질 수 있습니다. 1년 후에는 약 15%가 완전히 막히고, 5년 후에는 1/3 이상이 완전히 막힙니다.

관상동맥 우회로 이식술(CABG)

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수술은 이식할 혈관의 개수에 따라 몇 시간이 소요됩니다. 우회로 앞에 숫자 수식어(예컨대 삼중 또는 사중)는 우회되는 동맥의 개수(예컨대 3개 또는 4개)를 뜻합니다. 환자에게는 전신 마취를 합니다. 그 후, 목부터 위장의 맨 위까지 가슴의 중앙을 절개하고 가슴뼈를 벌립니다. 이런 유형의 수술을 심장 절개술이라고 합니다. 때때로 가슴뼈를 분리하지 않는 작은 절개를 허용하는 특수 장비가 사용됩니다.

보통은 심장을 정지시키므로 심장이 박동하지 않아 수술하기가 더 쉽습니다. 그 후, 심폐 기계를 사용해 혈액에 산소를 투입하고 그 혈액을 혈류를 통해 펌프질 합니다. 한두 개의 혈관만 이식이 필요한 경우에는 심장을 계속 박동상태로 둘 수도 있습니다. 이 절차를 무펌프 우회로술 또는 심박동하 우회로술이라고 합니다. 입원기간은 일반적으로 약 5일이고 수술 시 심폐기계를 사용하지 않으면 보통 그보다 짧습니다. 그러나 장기적인 결과는 두 시술 모두 동일합니다.

무심폐기 관상동맥 우회로 조성술

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수술로 인한 위험은 뇌졸중과 심장마비입니다. 심장의 크기와 기능이 정상이고, 심장마비를 겪은 적 없고, 추가 위험 인자가 없는 사람의 경우, 수술 시 심장마비의 위험은 5% 미만, 뇌졸중 위험은 1~2%, 사망 위험은 1% 미만입니다. 심장의 박동능력 감소(좌심실 기능 불량), 이전의 심장마비로 인한 심장 근육 손상, 또는 기타 심혈관 문제가 있는 사람에게는 위험이 다소 높습니다. 하지만 이런 사람들이 수술에서 살아남는 경우, 그들의 장기 생존 전망은 향상됩니다.

심폐기

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어떤 사람들은 CABG 시술 후에 사고나 행동이 변합니다. 그 변화는 경미하거나 매우 심각할 수 있고 어떤 변화는 몇 주에서 몇 년까지 지속될 수 있습니다. 나이가 많을수록 위험이 큽니다. 심폐 기계를 사용하지 않는 경우에는 위험이 감소할 수 있습니다.

최소 침습 우회로 조성술(이런 유형의 수술을 키홀 수술이라고 부르기도 합니다)의 경우, 가슴 절개는 훨씬 더 작아질 수 있습니다.

일부 최소 침습 기법은 로봇과 관련이 있습니다. 의사가 컴퓨터 콘솔에 앉아서 연필 크기의 로봇 팔을 사용해 수술을 합니다. 로봇 팔은 외과의사의 손 동작을 모방해 섬세한 동작을 할 수 있는 특수 설계된 수술기구를 잡고 있습니다. 의사는 관찰경을 통해 수술의 3차원 확대 영상을 관찰합니다. 수술은 1인치(약 2 ½-cm) 절개 3개(로봇의 양쪽 팔을 위해 각각 1개와 관찰경에 연결된 카메라를 위한 1개)가 필요합니다. 따라서 외과의사는 환자의 가슴뼈를 갈라서 벌릴 필요가 없습니다. 수술 시간과 입원 기간은 대체로 심장 절개술보다 더 짧습니다.

관상동맥 우회로 이식술

관상동맥 우회로 이식술은 혈액이 대동맥에서 심장 근육까지 대체 경로로 흐르도록 동맥이나 정맥 일부를 관상동맥에 연결합니다. 그 결과, 좁아지거나 막힌 부위는 우회됩니다. 동맥은 정맥보다 나중에 막힐 가능성이 더 낮기 때문에 동맥이 선호됩니다. 어떤 우회로 이식술에서는, 속가슴동맥 2개 중 1개를 절단하고, 절단된 한쪽 끝을 막힌 부위 너머의 관상동맥에 연결합니다. 절단된 동맥의 다른 쪽 끝은 묶습니다. 동맥을 사용할 수 없는 경우나 막힌 부위가 두 군데 이상인 경우에는 정맥(보통은 서폐후에서 발목까지 이어진 복재 정맥)의 절편을 사용합니다. 절편(이식편)의 한쪽 끝은 대동맥에 연결하고 다른 쪽 끝은 막힌 부위 너머의 관상동맥에 연결합니다. 때때로 속가슴동맥 이식편에 정맥 이식편이 추가로 사용됩니다.

금연이 가장 중요합니다. 금연하는 사람들은 흡연을 계속하는 사람들에 비해 관상동맥병 발병 위험이 절반 줄어듭니다. 금연 전에 얼마나 오래 흡연했는지는 중요치 않습니다. 금연은 관상동맥병 후에 또는 심장마비 후에 사망할 위험도 줄입니다. 간접 흡연을 피하는 것도 중요합니다.

이로운 변경 사항들:

• 포화지방 섭취 줄이기

• 트랜스 지방은 전혀 섭취하지 않기

• 과일과 채소 섭취 늘리기

• 섬유질 섭취 늘리기

• 술은 적당히(또는 금주)

• 단순 탄수화물(예: 설탕, 흰 빵, 흰 밀가루) 적게 섭취하기

건강 증진을 위해서는 지방량을 일일 열량의 25~35% 이하로 제한할 것을 권장합니다. 그러나 일부 전문가는 관상동맥병 위험을 줄이려면 지방을 일일 열량의 10%로 제한해야 한다고도 주장합니다. 저지방 식사는 관상동맥병의 또 다른 위험 인자인 총콜레스테롤 수치 및 LDL 콜레스테롤(나쁜 콜레스테롤) 수치를 낮추는 데도 도움이 됩니다. 섭취하는 지방의 종류는 지방 섭취량만큼이나 중요합니다. 따라서 오메가-3 지방(좋은 지방) 함량이 높은 연어 같은 기름기 많은 생선은 자주 섭취하고 해로운 트랜스 지방은 피할 것이 권장됩니다. 미국과 일부 다른 국가들에서 트랜스 지방은 포장식품, 패스트푸드점, 식당에서 금지되었습니다.

과일과 채소를 최소 5접시씩 날마다 섭취하면 관상동맥병 위험을 줄일 수 있습니다. 그런 식품에는 많은 식물화학물질이 함유되어 있습니다. 그런 식사를 하는 사람들은 지방 섭취량은 더 적고 섬유질 섭취량과 비타민 C, D, E 함유 식품의 섭취량은 더 많은 경향이 있기 때문에 식물화학물질이 위험을 줄여주는지 여부는 확실치 않습니다. 플라보노이드(적포도, 레드와인, 홍차에 들어 있는)라는 식물화학물질이 풍부한 식품을 섭취하는 사람들은 관상동맥병 위험이 더 낮은 것으로 보입니다. 그러나 명확한 인과관계는 없습니다. 그들의 생활 속 어떤 다른 인자들이 그들의 뚜렷이 낮은 위험을 설명해줄 수도 있습니다.

고섬유질 식사도 권장됩니다. 섬유질에는 두 가지 유형이 있습니다.

• 액체 속에서 용해되는 용해성 섬유질은 귀리겨, 오트밀, 콩, 완두콩, 쌀겨, 보리, 감귤류, 딸기, 사과 과육에 들어 있습니다. 이것들은 콜레스테롤 수치를 낮추어 줍니다. 높은 혈당(포도당) 수치를 감소시키거나 안정시킬 수 있고 인슐린 수치를 증가시킬 수 있습니다. 따라서 용해성 섬유질은 당뇨 환자가 관상동맥병 위험을 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다.

• 액체 속에서 용해되지 않는 불용성 섬유질은 대부분의 곡류와 곡류제품 그리고 사과 껍질, 양배추, 근대, 당근, 방울 양배추, 순무, 콜리플라워와 같은 과일과 야채에 들어있습니다. 불용성은 섬유질은 소화 기능도 돕습니다.

그러나 섬유질을 너무 많이 섭취하면 특정 비타민과 무기질의 흡수에 방해될 수 있습니다.

식사는 비타민과 무기물의 권장 일일 섭취량을 함유해야 합니다. 비타민 보충제는 건강식의 용인 가능한 대체물로 간주되지 않습니다. 관상동맥병 위험을 줄이는 데 있어 보충제의 역할은 다소 논란이 많습니다. 비타민 E 또는 비타민 C 보충제를 섭취하는 것이 관상동맥병을 예방하는 것 같지는 않습니다. 엽산이나 비타민 B6와 B12의 섭취가 호모시스틴 수치를 낮출 수도 있지만, 연구들에 의하면 그런 보충제의 섭취가 관상동맥병 위험을 감소시키지는 않았습니다.

단당류 탄수화물(정제된 하얀 밀가루, 흰쌀, 가공식품 같은)의 섭취를 제한하고 통곡류의 비율을 늘리면 관상동맥병 위험인자인 비만과 당뇨병이 발생할 위험이 감소되기 때문에 관상동맥병 위험을 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다.

종합하면 사람은 건강한 체중을 유지해야 하고 다양한 음식을 섭취해야 합니다. 심장 질환이나 뇌졸중의 위험을 줄이기 위해 몇 가지 특정 식이요법이 제안되었습니다. 지중해식 식사는 이미 심장 질환을 앓고 있는 환자에서 추가의 심장마비 발생 위험을 줄일 뿐만 아니라 관상동맥병 발생 위험도 줄이는 것으로 보입니다. 미국 심장협회(American Heart Association)에 따르면, 지중해식 식사는 과일, 야채, 견과류, 씨앗, 빵 및 기타 곡물, 감자, 콩, 올리브유로 구성됩니다. 유제품, 달걀, 생선 및 가금류는 적은 양에서 중간 정도의 양으로 섭취됩니다. 이 식단에서 생선과 가금류는 붉은 고기보다 흔합니다. 이는 일반적인 디저트로 단 음식 대신 과일과 함께 최소로 가공된 식물 기반 식품에 중점을 둡니다. 와인은 보통 식사와 함께 적은 양에서 중간 정도의 양로 섭취할 수 있습니다.

신체활동이 많은 사람은 관상동맥병과 고혈압에 걸릴 가능성이 적습니다. 지구력 운동(브리스크 워킹, 자전거 타기, 조깅 같은 유산소 운동)이나 근력 운동(프리 웨이트나 근력 운동 기구를 이용한 저항훈련)은 관상동맥병 예방에 도움이 됩니다. 날마다 30분만 걸어도 이로울 수 있습니다. 체형이 망가진 사람이나 오랫동안 운동하지 않은 사람은 운동 프로그램을 시작하기 전에 의사와 상담해야 합니다.

식사를 수정하고 신체활동에 참여하는 것은 비만을 통제하는 데 도움이 될 수 있습니다. 술은 열량이 높기 때문에 음주량을 줄이는 것도 유익할 수 있습니다. 체중을 10~20 파운드(4½~9kg)만 감량해도 관상동맥병 위험이 감소할 수 있습니다.

높은 총콜레스테롤 및 LDL 콜레스테롤(나쁜 콜레스테롤) 수치는 운동으로도, 금연으로도, 그 뿐 아니라 지방섭취량을 줄임으로써도 낮출 수 있습니다. 혈중 총콜레스테롤 및 LDL 콜레스테롤 수치를 강하시키는 약(지질강하제)을 사용할 수도 있습니다. 콜레스테롤 수치 강하의 혜택은 흡연, 고혈압, 비만, 신체활동 부족 같은 다른 위험 인자를 가진 사람들에게 가장 큽니다.

HDL 콜레스테롤(좋은 콜레스테롤) 수치를 건강한 수준으로 높이는 것도 관상동맥병 위험을 줄이는 데 도움이 됩니다. 총콜레스테롤 및 LDL 콜레스테롤 수치를 낮추는 쪽으로 생활방식을 바꾸는 것도 HDL 콜레스테롤 수치를 높이는 데 도움이 될 수 있습니다. 특정 약물도 HDL 수치를 증가시킬 수 있지만, HDL 수치를 높이기 위해 약물을 사용하는 것이 도움이 되는지는 명확하지 않습니다. 과체중인 사람은 체중감량도 도움이 될 수 있습니다.

고혈압을 낮추면 관상동맥병 위험이 감소합니다. 고혈압 치료는 생활방식 수정으로, 즉 염분 함량이 낮은 건강한 식사를 하고 필요하면 체중을 줄이고 신체활동을 늘리는 것으로 시작합니다. 약물 요법도 필요할 수 있습니다.

당뇨병을 잘 통제하면 당뇨병의 일부 합병증의 위험은 감소하지만, 당뇨병 통제가 관상동맥병 발병에 끼치는 영향은 확실치 않습니다. 당뇨병을 잘 통제하면 관상동맥병의 합병증의 위험도 감소될 수 있습니다.

과거에는 관상동맥병을 앓은 적이 없는 사람들에게 권장되었던 아스피린은 현재 대부분의 그러한 사람들에게 권장되지 않습니다.