眼痛は，鋭い痛み，疼くような痛み，あるいはズキズキする痛みと表現されることがあり，表面刺激感または異物感と区別すべきである。中には，明るい光によって眼痛が悪化する疾患もある。眼痛は重篤な疾患によって引き起こされることもあり，直ちに評価を行う必要がある。眼痛の多くの原因は，充血も引き起こす。
眼痛の病態生理
角膜は神経が豊富で，痛みに対して非常に敏感である。角膜または前房を侵す多くの疾患（例，ぶどう膜炎）も毛様体の筋攣縮により痛みを引き起こす；そのような筋攣縮の存在下では，明るい光が筋収縮を引き起こし，痛みを悪化させる。
眼痛の病因
眼痛の評価
病歴
現病歴の聴取では，眼痛の発症，質，および重症度，ならびに今までのエピソード歴（例，毎日起こる群発性のエピソード）を確認すべきである。重要な関連症状としては，真の羞明（健側眼への光の照射により閉じている患側眼に疼痛が生じる），視力低下，異物感および瞬目時の痛み，眼球運動時の痛みなどがある。
システムレビュー（review of systems）では，原因を示唆する症状がないか検討すべきであり，具体的には，前兆（片頭痛）の有無；発熱および悪寒（感染症）；ならびに頭を動かした際の痛み，膿性鼻漏，湿性または夜間咳嗽，および口臭（副鼻腔炎）などがある。
既往歴には，自己免疫疾患，多発性硬化症，片頭痛，および鼻腔副鼻腔感染症など，眼痛の危険因子である疾患の病歴を含めるべきである。その他に評価すべき危険因子には，コンタクトレンズの使用（および過剰使用）（コンタクトレンズ角膜炎），過度の日光または溶接光への曝露（紫外線角膜炎），金属の槌打ちまたは穴あけ（異物），ならびに最近の眼損傷または手術（眼内炎）などがある。
身体診察
バイタルサインをチェックして，発熱がないか確かめる。鼻を視診して，膿性鼻漏がないか確認し，また顔面を触診して圧痛がないか確かめる。眼が充血していれば，耳前リンパ節腫脹がないか確かめる。患者に結膜浮腫，耳前リンパ節腫脹，角膜の点状に染色される病変，またはこれらの組合せがあれば，診察中の衛生管理を周到にしなければならない；これらの所見は流行性角結膜炎を示唆し，非常に感染性が高い。
眼痛のある患者では，可能な限り完全に眼科診察を行うべきである。最大矯正視力を確認する。眼痛のある患者では，通常対座にて視野検査を行うが，この検査は感度が低い可能性があり（特に小さい視野欠損の場合），患者の協力が得られにくいため信頼性も低い。光を一方の眼から他方の眼へと移動させ，瞳孔径ならびに直接および間接対光反射を確認する。片側性の眼痛がある患者では，患側眼を閉じさせておきながら光を健側眼に照射する；患側眼で痛みが生じれば真の羞明である。外眼筋運動障害がないか確認する。眼窩および眼窩周囲構造を視診する。角膜および角膜輪部周囲に最も強く密集するように見える結膜充血は，毛様充血と呼ばれる。
可能であれば細隙灯顕微鏡検査を行う。角膜をフルオレセインで染色し，拡大下でコバルトブルーの光を用いて観察する。細隙灯顕微鏡がない場合は，角膜をフルオレセインで染色した後，拡大下でウッド灯を用いて観察できる。眼底検査を行い，眼圧を測定する（眼圧検査）。異物感または原因不明の角膜上皮剥離がある患者では，眼瞼を反転させ異物がないか確認する。
警戒すべき事項（Red Flag）
以下の所見は特に注意が必要である：
嘔吐，光輪，または角膜浮腫
全身性感染症の徴候（例，発熱，悪寒）
視力低下
眼球突出
眼球運動障害
所見の解釈
疾患を示唆する所見を眼痛の主な原因の表に挙げた。一部の所見は疾患のカテゴリーを示唆する。
ちくちくする感じまたは異物感は，眼瞼，結膜，または角膜表面の障害が原因であることが最も多い。光線過敏症もありうる。
羞明のある表面痛は，しばしば異物感および瞬目時の痛みを伴う；これは角膜病変を示唆し，異物または角膜上皮剥離であることが最も多い。
より深部の疼痛（しばしば疼くような痛みやズキズキする痛みと表現される）は，通常緑内障，ぶどう膜炎，強膜炎，眼内炎，眼窩蜂窩織炎，または眼窩偽腫瘍などの重篤な疾患を示す。これらの疾患群の中でも，眼瞼腫脹，眼球突出，またはその両方，および外眼筋運動障害または視力障害があれば，眼窩偽腫瘍，眼窩蜂窩織炎，また場合により重度の眼内炎が示唆される。発熱，悪寒，および圧痛は感染症（例，眼窩蜂窩織炎，副鼻腔炎）を示唆する。
眼の充血は，眼痛の原因が，他の部位からの関連痛ではなく眼の疾患にあることを示唆する。
患側眼を閉じている間に健側眼に照射された光に反応し，患側眼で痛みが生じれば（真の羞明），角膜病変またはぶどう膜炎が原因であることが最も多い。
毛様充血は，炎症が結膜ではなく眼内にある（例，ぶどう膜炎または緑内障による）ことを示唆する。
表面麻酔薬（例，プロパラカイン）の点眼により充血している眼の痛みがなくなれば，原因はおそらく角膜疾患である。
中には特定の疾患をより強く示唆する所見がある。鈍的眼外傷を受けた数日後に生じる痛みおよび羞明は外傷後ぶどう膜炎を示唆する。金属の槌打ちまたは穴あけは，眼内金属異物の危険因子である。外眼筋運動に伴う痛み，および視力障害の程度に不釣り合いに著しい対光反射の消失は，視神経炎を示唆する。
検査
眼痛の治療
痛みの原因を治療する。痛み自体も治療する。必要に応じて鎮痛薬の全身投与を行う。ぶどう膜炎および多くの角膜病変による痛みは，調節麻痺薬の点眼（例，シクロペントラート1％，1日4回）によっても緩和される。
眼痛の要点
診断のほとんどは臨床的評価によって行える。
両側性眼球充血のある患者を診察している際は，感染症予防を行うべきである。
重要な危険徴候は嘔吐，光輪，発熱，視力低下，眼球突出，および外眼筋運動障害である。
患側眼を閉じている間に健側眼に照射された光に反応し，患側眼で痛みが生じれば（真の羞明），角膜病変またはぶどう膜炎が原因であることが最も多い。
表面麻酔薬（例，プロパラカイン）により痛みが緩和すれば，痛みの原因はおそらく角膜病変である。
金属の槌打ちまたは穴あけは，眼内金属異物の危険因子である。
