がん治療の概要

がんを治癒させるには，患者の生涯にわたりがん再発の原因となりうるがん細胞を全て根絶する必要がある。主要な治療法として以下のものがある:

• 手術（限局例または所属リンパ節転移陽性例を対象とする）

• 放射線療法（限局例またはリンパ節転移陽性例を対象とする）

• 全身療法（全身疾患に対して）

手術は，がんに対して最も古くからある効果的な治療法である。単独で用いることも，他の治療法と組み合わせることもできる。がんの大きさ，種類，および部位によって，手術の可能性や転帰が規定される場合がある。遠隔転移があると，典型的には手術が不可能になる。

放射線療法は，多くのがんで治癒を得られる可能性があり，特に局所に限局しているがんや照射野に完全に収まっているがんでは，その可能性が高くなる。放射線療法を手術と（頭頸部がん，喉頭癌，または子宮体がん），または化学療法および手術と（肉腫，乳癌，食道癌，肺癌，または直腸癌）併用することで，治癒率が向上するとともに，より限局的な手術が可能になる。

がんに対する全身療法としては以下のものがある：

• 従来の細胞傷害性薬剤による治療（例，フルオロウラシル，メトトレキサート，ダウノルビシン，シクロホスファミド）

• ホルモン療法（前立腺癌，乳癌，子宮内膜がんなどの特定のがんを対象とする）

• モノクローナル抗体，インターフェロン，生物学的反応修飾物質，腫瘍ワクチン，細胞療法などの免疫療法（多くの種類のがんを対象とする）

• レチノイド（急性前骨髄球性白血病を対象とする）やイソクエン酸デヒドロゲナーゼ-2（IDH2）阻害薬（急性骨髄性白血病を対象とする）などの分化誘導薬

• ゲノミクス，細胞生物学，および分子生物学の新たな知見を活用して開発された分子標的薬（例，慢性骨髄性白血病に対するイマチニブ）

多くの場合，複数の治療法を併用することにより，患者および腫瘍の特徴のほか，患者の希望にも沿った，個々の患者に適した治療プログラムが策定される。これらの治療法は，主治療と同時に，あるいは主治療の開始前または終了後に併用することができる。主治療の後に行うアジュバント療法と主治療の前に行うネオアジュバント療法は，がんの再発予防と生存期間の延長を目的として行われる。

治療は全体として，状況に応じて放射線腫瘍医，外科医，および腫瘍内科医の間で調整されるべきである。治療法の選択肢は絶えず進歩しており，数多くの比較臨床試験が続けられている。利用可能かつ適切な場合は，臨床試験への参加を考慮し，患者と話し合うべきである。

治療方針の決定では，期待できる便益に対して有害作用の可能性を比較検討すべきであり，その決定には率直なコミュニケーションに加えて，集学的がん医療チームの関与が必要になる場合もある。終末期をどのように過ごすかという患者の希望（事前指示書を参照）は，たとえ微妙な時期に死について話し合うことが困難であるとしても，がん治療過程の早期に確認しておくべきである。