床上安静による問題

脚にけがをしたり脚の手術を受けたりした患者や、安静にしている患者は脚を使わなくなることがあります。こうなると、脚の静脈から心臓に戻る血液の流れが遅くなります。そして、血管の中に血栓（血液の固まり）ができることがあります。脚にできた血栓（深部静脈血栓症）が血流に乗って脚から肺に運ばれると肺の血管に詰まることがあります（肺塞栓症といいます）。これは、生命を脅かす状態です。

そのため、血栓ができるのを防ぐために、圧縮した空気で脚を圧迫するストッキングを使うことがあります。これは、電気ポンプの力で繰り返しふくらはぎを圧迫し、血液を静脈から心臓に向けて流すというものです。

また、血栓ができるリスクが高い患者には、ヘパリンなどの抗凝固薬を腹部または腕の皮膚の下に注射することがあります。ときに、抗凝固薬の内服薬が処方されます。抗凝固薬には血液を固まりにくくする働きがあり、「血液をサラサラにする薬」と呼ばれることがあります。

安静が続いたり、活動量が減ったりすると、便が結腸や直腸の中をゆっくりとしか移動しません。そうなると、便秘が起きやすくなります。また、入院患者が便秘を起こす薬（一部の鎮痛薬など）を服用している場合もあります。

便秘を防ぐために、スタッフは患者に水分をしっかりとるよう促し、食物繊維を食事に添加したり、サプリメントの形で摂取させたりします。便軟化剤や緩下薬が処方されることもあり、患者が退院後も継続する場合があります。

重篤な病気があり、長期間入院している患者は精神的に沈みがちになります。他の人との接触が減り、無力感を覚えることが原因となることもあります。

長期にわたって同じ姿勢のままで寝ているとベッドに接している部分の皮膚に圧力がかかり続けるため、この部分に血液が流れにくくなります。この状態が長く続くと組織が破壊され、床ずれ（褥瘡とも呼ばれます）が生じます。わずか2時間で発症し始めることもあります。

床ずれが特に起こりやすいのは以下のような患者です。

• 低栄養の患者

• 尿が漏れてしまう（尿失禁の）患者

低栄養だと皮膚が薄く、乾燥して弾力がないため皮膚が破れたり割れたりしやすくなります。失禁すると尿が皮膚にふれるため皮膚がふやけ、ぱっくり開いてしまいます。

通常、床ずれは腰や尾骨部分、かかと、肘、殿部に生じます。症状が悪化すると感染症を起こし、血流に感染が広がることもあります（敗血症）。

患者が自分で動くことができない場合は、スタッフが定期的にベッドでの体位（姿勢）を変えて床ずれができないように努め、床ずれができかけているところはないか、皮膚を詳しく調べます。ベッドの表面に接する部分（かかとなど）に、床ずれ防止用の小さなクッションを当てることもあります。すでに床ずれができている患者には、長時間体の一部分に圧力がかかりすぎないように、空気を使って圧力を分散させる特殊なベッドを使用することができます。

立ったり歩いたりして定期的に体の骨に体重をかけると骨が丈夫になりますが、安静にしている患者ではこのようなことがないため、骨が弱く折れやすくなります。

筋肉は使わないと弱くなります。また、安静にしていると関節を構成する筋肉や周辺組織（靱帯と腱）が硬くなります。次第に、筋肉は永久的に短縮し、関節は曲がったまま永久に伸ばせなくなってしまいます。これを拘縮といいます。

病気になったり、手術を受けたりして安静にすると筋肉が弱くなって関節が硬くなり、立ったり歩いたりする動作が余計しづらくなるという悪循環が起こります。