小児における高血圧緊急症

血圧が非常に高く、典型的にはII度（重症）高血圧またはそれ以上（140/90mmHg以上）です。

小児における高血圧緊急症の初発症状としては、典型的には頭痛、ぼんやりする（嗜眠）、錯乱、けいれん発作であり、乳児では易刺激性がみられます。昏睡状態に陥ることもあります。

心拍数の増加、胸痛、息切れ、足首の腫脹がみられることもあります。視力障害が生じることがあります。

• 血圧測定

• 臓器の損傷を評価する検査

高血圧緊急症が疑われる場合は、医師は聴診器ではなくオシロメーターを用いて血圧を測定します。オシロメーターは血圧を自動的かつ迅速に記録し、必要とされる（2～3分毎の）測定に役立ちます。血圧計と聴診器を用いて血圧を再度測定し、測定結果を確認します。可能であれば、動脈内血圧モニタリングを行いますが、これは動脈内に合成樹脂製の細いチューブを挿入し、それを血圧計に接続するものです。このような動脈圧モニターは血圧を連続的に測定し、また他の装置と比べてより正確に測定します。

医師は病歴について質問し、これには小児の現在の症状、現在かかっている病気、服用している薬剤に関する質問が含まれます。

詳しい身体診察が行われ、標準的な血液検査や尿検査を行います。

重要臓器が損傷を受けているかどうか、損傷されている場合はどの程度の損傷があるかを判定するための検査も行います。具体的には以下の検査があります。

• 心電図検査、胸部X線検査、および可能であれば、心疾患がないか確認するために心エコー検査

• 腎臓の異常を調べる尿検査

• 腎臓の損傷やホルモン異常を調べる血液検査

• 血球数、特に血小板（血液凝固を助ける）の数の異常がないか調べる血算

• 脳内に腫瘤または出血がないか確認し、脳に関連する症状について可能性のある他の原因を除外するために頭部のCT検査とMRI検査

• 青年では薬物検査および妊娠検査

小児の高血圧が過去に診断も評価もされたことがない場合は、高血圧の原因を特定するその他の検査を後から行うことができます。

• 高血圧緊急症に対しては、集中治療室での管理と降圧薬の静脈内投与

• 高血圧切迫症に対しては、緊急入院または入院と降圧薬の経口投与（ときに静注薬が必要）

高血圧緊急症の患児は速やかに集中治療室（ICU）に入室させるか、ICUが使用できない場合は救急診療部に収容して、迅速な治療と綿密な評価およびモニタリングを行えるようにします。そのような環境で、血圧を下げる薬（降圧薬）をできるだけ早く静脈内に投与することができます。

高血圧緊急症の治療の目標は、血圧を十分に低下させて生命を脅かす症状のリスクをなくし、重要臓器へのさらなる損傷を止めることです。

高血圧緊急症に対して望ましい静注薬はラベタロールとニカルジピンです。

望ましい薬剤が使用できないか、有効でない場合は、その他の静脈内注射要の薬剤として、ニトロプルシドナトリウム、ヒドララジン、およびエスモロールが使用できることがあります。

血圧が下がれば、薬剤の経口投与が可能となります。

高血圧切迫症（重度の高血圧があるものの、症状や臓器障害はみられない状態）の症にも入院または救急入院とし、直ちに評価を行いますが、高血圧緊急症の場合ほど迅速に血圧を下げる必要はありません。患児には一般的には経口で薬を投与します。ときに静注薬が必要になることもあります。

高血圧切迫症に対しては、クロニジン、ヒドララジン、イスラジピン（isradipine）、またはミノキシジルを経口投与します。

可能であれば、これらいずれかの疾患を有する小児は、小児の重度の高血圧の管理に長けた医師または専門医によって治療されるべきです。