慢性心膜炎

通常、慢性滲出性心膜炎の原因は不明です。しかし、がん、結核、甲状腺機能低下症（甲状腺の活動が不十分になった状態）が原因である場合があり、またまれに慢性腎臓病の患者で起こることがあります。

慢性収縮性心膜炎の原因も通常は不明です。最も一般的な原因は、ウイルス感染症、乳がんや胸部のリンパ腫に対する放射線療法、および心臓手術です。また、慢性収縮性心膜炎は、関節リウマチ、全身性エリテマトーデス、過去の外傷、細菌感染症など、急性心膜炎を引き起こすような病気によって生じることもあります。

かつて、米国における慢性心膜炎の最も一般的な原因は結核でしたが、現在では結核による心膜炎は全体の2％にとどまっています。一方、アフリカやインドでは、結核があらゆる心膜炎の最も一般的な原因になっています。

症状としては以下のものがあります。

• 息切れ

• せき

• 疲労

息切れおよびせきは、肺静脈の圧力が高いために、肺胞内に体液が漏れ出すことで起こります。

疲労は、心膜の異常により心臓のポンプ機能が妨げられ、心臓が全身に必要な量の血液を送り出せないために起こります。

そのほかによくみられる症状としては、腹部に体液がたまる腹水、脚のむくみ（浮腫）があります。ときには、肺を覆う2層の胸膜の間に体液がたまる胸水がみられます。慢性心膜炎では、痛みが生じることは通常ありません。

ときに炎症は、症状を伴わずに起こることがあります。

慢性滲出性心膜炎で体液が徐々に心膜腔にたまっていく場合には、症状はほとんどありません。体液が徐々にたまった場合、心膜もゆっくりと伸びることができるため、心臓に対する大きな圧力によってもたらされる症状（心タンポナーデ）は起こらない場合があります。しかし、体液が急速にたまるか、心膜が十分に伸びることができない場合は、心臓が圧迫されて心タンポナーデが起こります。

• 心エコー検査

• ときに心臓カテーテル検査もしくはMRIまたはCTによる画像検査

慢性心膜炎の診断では症状が重要な手がかりになり、特に高血圧、冠動脈疾患、心筋症、心臓弁膜症など、心機能を低下させる他の病態がない場合には、その重要性が増します。

しばしば心エコー検査が行われます。心エコー検査では、心膜腔内の体液の量を評価でき、心臓の周りに形成された線維性組織を検出できます。また、心タンポナーデの有無も確認でき、収縮性心膜炎の存在も示唆されます。

胸部X線検査では、心膜へのカルシウム沈着を検出します。慢性収縮性心膜炎では、このようなカルシウム沈着が半数近くの人にみられます。

診断は、2つの方法のいずれかによって確定します。

• 心臓カテーテル検査

• 画像検査

心臓カテーテル検査を行うことで、心臓の部屋（心腔）と太い血管の血圧を測定することができます。これらの測定値は、慢性心膜炎を類似する病気と鑑別する上で役に立ちます。

MRI検査またはCT検査を行うことで、心膜の厚さを測定することができます。正常な心膜の厚さは3ミリメートル未満ですが、慢性収縮性心膜炎では通常5ミリメートル以上になります。

慢性心膜炎の原因（結核など）を確定する補助として、生検を行うことがあります。検査のための手術で心膜から小さな組織を採取し、顕微鏡で調べます。あるいは、胸部の切開創から心膜鏡（心膜を観察し、組織サンプルを採取するためのファイバースコープ）を挿入して、組織サンプルを採取します。

心膜炎の原因を特定するための補助として、血液および心嚢液のサンプルを使った臨床検査が必要になることもあります。

• 基礎疾患の治療

• ときに心嚢液または心膜の除去

• 慢性収縮性心膜炎には、症状を軽減するための塩分制限と利尿薬の使用

慢性滲出性心膜炎の原因が判明している場合は、可能であれば、その治療を行います。心機能が正常であれば、経過観察を行います。

症状がみられる場合と感染が疑われる場合は、バルーン心膜開窓術、針によるドレナージ（心嚢穿刺）、または外科的ドレナージを行います。