脱毛症（脱毛）

以下がみられる場合は、特に注意が必要です。

• 全身の病気の徴候

• 女性では、声が低くなる、男性に典型的な部位の毛髪の成長（男性型多毛症）、月経不順、にきび、乳房の萎縮、筋肉量の増加、陰核の肥大、性欲の増強など、男性的な特徴の出現（男性化）

脱毛と全身の病気の徴候がみられる場合は、速やかに医師の診察を受ける必要があります。男性的な特徴が現れた女性では、主治医に電話をして、どれくらい速やかに受診すべきか話し合ってください。そうでない場合は、可能なときに医療機関を受診するべきですが、他の症状が現れない限り、受診の予約を急いで取る必要はありません。

医師はまず、症状と病歴について質問し、次に身体診察を行います。病歴聴取と身体診察で得られた情報から、多くの場合、脱毛の原因と必要になる検査を推測することができます。

医師は脱毛について以下の質問を行います。

• 脱毛は徐々に始まったか、突然始まったか

• 脱毛はどのくらい続いているか

• 脱毛は増えているか

• 脱毛は頭部全体に生じているか、あるいは特定の部位に生じているか

かゆみや鱗屑（うろこ状のくず）などの他の症状に注意します。ヘアケアについて、三つ編み、ヘアカーラー、ヘアドライヤーを使っているかどうか、毛を日常的に引っぱったり、ねじったりしているかを尋ねます。

また最近、薬、有害物質、放射線にさらされたことがないか、重度のストレス（手術、慢性疾患、発熱、精神的ストレスによるものなど）を経験していないかも尋ねます。劇的な体重減少、食事習慣（様々な食事制限を含む）、強迫的な行動など、何らかの原因を示唆する他の特徴についても尋ねます。医師は患者の使用している薬、最近使用していた薬、および脱毛の家族歴を確認します。

身体診察では、頭皮に着目し、脱毛の分布、皮膚の異常の有無と特徴、瘢痕化の有無について確認します。頭皮の中心部の幅を何点かで測定し（ see figure かみの毛けのぬけ方かた）、顕微鏡で毛髪を観察して毛幹に異常がないか調べます。

他の部位（まゆ毛、まつ毛、腕、脚など）の脱毛について評価を行います。特定の脱毛症に関連してみられる発疹がないか、また女性に声が低くなる、男性型多毛症が生じている、陰核が肥大している、にきびがあるなどの男性化の徴候がないかを調べます。甲状腺についても調べます。

医師の診察で原因が特定されれば、通常は検査は不要です。例えば、男性型脱毛症と女性型脱毛症については、一般に検査は不要です。しかし、脱毛の家族歴のない若年男性に脱毛が生じた場合は、タンパク質同化ステロイドなどの薬を使用していないか尋ねることがあります。

女性にかなりの脱毛がみられ、男性的な特徴が生じている場合は、処方薬や違法薬物を使用していないか尋ね、ホルモンのテストステロンやデヒドロエピアンドロステロン硫酸エステル（DHEAS）の濃度を測定するために血液検査を行うことがあります。身体診察で他のホルモンの異常やその他の重篤な病気の徴候が見つかった場合、その病気を特定するための血液検査が必要になります（例えば、多嚢胞性卵巣症候群［PCOS］と診断するには、黄体形成ホルモン［LH］と卵胞刺激ホルモン［FSH］を測定する検査を行います）。

引っぱり検査は脱毛の評価に役立ちます。この検査では、少なくとも頭皮の3カ所で1房の毛髪（約40本）を穏やかに引っぱります。引っぱる毎に抜けた毛髪の本数を数え、顕微鏡で調べてその成長期を判定します。1回引っぱって休止期の毛が4～6本以上抜ける場合は、検査陽性であり、その人は休止期脱毛を生じている可能性が非常に高くなります。

引き抜き検査では、約50本の毛髪を別々に一気に（「根こそぎ」）引き抜きます。引き抜いた毛髪の毛根と毛幹を顕微鏡で調べ、毛幹を評価してその成長期を判定します。その結果を参考にして、主に毛幹の異常である休止期脱毛が生じているのか、あるいは別の問題が起きているのかを判断します。

引っぱり検査で陰性と判定され、脱毛が実際に過剰であるかどうかが分からない場合は、毎日の脱毛本数の計数により脱毛数を数量化することができます。14日間にわたって毎日、朝起きて最初にくしで髪をとかした際やシャンプーをした際に抜けた毛髪を透明なビニール袋に集めます。そして、それぞれの袋の毛髪の本数を記録します。1日に100本を超える脱毛があれば異常ですが、シャンプーをした後は例外で、最大250本が抜けることもあります。毛髪を病院に持ってきてもらい、顕微鏡で調べることもあります。

医師による身体診察と他の検査を行っても診断が明らかにならない場合は、頭皮の生検を行います。生検は、毛包が正常かどうかの判定に役立ち、瘢痕化を生じる脱毛症（毛包の破壊による）と瘢痕化を生じない脱毛症を区別するのにも有用です。毛包に異常があれば、生検で原因の候補が明らかになることがあります。

男性型脱毛症と女性型脱毛症は、ときに薬剤で効果的に治療できることがあります。

ミノキシジルは、さらなる脱毛を予防し、毛髪の成長を促します。男性型脱毛症と女性型脱毛症にはミノキシジルの外用薬を1日2回、直接頭皮に塗るのが効果的です。毛髪の再生には8～12カ月かかることがあり、目に見える効果は約30～40％の人にしか生じません。最もよくみられる副作用は、かゆみや発疹などの皮膚の刺激症状です。顔面の毛髪も増加することがあります。ミノキシジルは経口で使用することもできます。

フィナステリドは、男性ホルモンが毛包に及ぼす影響を阻害することで作用する薬剤で、経口で毎日服用します。フィナステリドはときに閉経後の女性に使用されます。動物に先天異常を引き起こすため、妊娠中の使用が安全かどうかが不明であることから、妊娠中は決して使用してはいけません。男性では、脱毛を止め、毛髪の成長を刺激する効果は治療開始から6～8カ月以内に明らかになるのが通常で、その効果は時間の経過とともに高まっていきますが、効果の大きさは人によって様々です。フィナステリドは、性欲減退、乳房の増大、勃起障害につながる可能性があるほか、まれにうつ病の症状を引き起こすこともあります。また、前立腺特異抗原（PSA）の血中濃度を低下させることもあります。男性の場合は、治療を開始する前に、フィナステリドが前立腺がんのスクリーニングにどのような影響を及ぼすかについて、医師の説明を受ける必要があります。

ミノキシジルやフィナステリドの最も重要な効果は、さらなる脱毛を予防することにあります。効き目があるのは薬剤を使用している間だけです。

経口避妊薬やスピロノラクトンなどのホルモン調節薬が一部の女性で有用になる場合があります。

植毛はより永続的な治療法です。この手法では、頭皮の一部から毛包を切除して、脱毛部位に移植します。一度に1～2本の毛髪しか移植できません。

別の外科的な選択肢として、頭皮の脱毛部位の一部を切除し、毛髪のある部位を広げてより広い面積を覆うようにする方法があります。

かつらは一時的な脱毛（化学療法によるものなど）に対して、しばしば最良の治療法となります。化学療法を受ける人は、必要になったときに適切なかつらを着けられるように、治療を開始する前から、かつらを作る会社と相談して準備をしておくとよいでしょう。毛髪が再生した際には、元の毛髪とは色や質感が変わっている場合があります。

レーザー光線療法は、男性型と女性型の脱毛症（アンドロゲン性脱毛症）に対する代替または追加の治療法で、発毛が促進されることが示されています。一般向けに販売されている機器もありますが、医療機関で医師がレーザー光線療法を行うことも可能です。

毛包の成長を促進する可能性がある新しい治療法では、患者自身の血漿（血液の液体成分）と血小板（血栓を助ける小さな血球）を使用します。血小板には、毛髪の成長の引き金となる物質が含まれていると考えられています。この多血小板血漿療法やPRP療法と呼ばれる治療では、患者から血液を採取して、多血小板血漿を除去する処理を行います。次に多血小板血漿を脱毛部に注射することで、新しい毛髪の成長が促進される可能性があります。

増毛パウダー、脱毛コンシーラー（既存の毛髪に結合する繊維を含む製品）や頭皮のマイクロピグメントと呼ばれる入れ墨の一種を使用して、毛髪が薄くなった部分を隠す人もいます。