Come riparare una lacerazione con la colla

• Semplici ferite superficiali che non richiedono la chiusura dello strato profondo e non hanno una tensione significativa sui bordi della ferita

Controindicazioni assolute

• Nessuna

Controindicazioni relative

• Siti sovrastanti o vicini ad articolazioni o molto vicini agli occhi, superfici umide o mucose, o ferite sotto una significativa tensione cutanea statica o dinamica

• Ferite infette

Le ferite che coinvolgono strutture profonde (p. es., i nervi, i vasi sanguigni, i dotti, le articolazioni, i tendini, le ossa) devono essere indirizzate a uno specialista chirurgico, così come quelle che coprono vaste aree o che coinvolgono il viso o le mani.

• Essudati, dolore, dolorabilità, gonfiore e reazioni da corpo estraneo se il tessuto adesivo entra nella ferita

• Dislocazione della colla e contaminazione della ferita se la chiusura della colla viene toccata da un guanto di lattice, da una garza o da uno strumento di plastica

• Infezione

L'igiene delle ferite e le tecniche di chiusura non devono essere procedure sterili. Anche se gli strumenti che toccano la ferita (p. es., forcipe, aghi, sutura) devono essere sterili, nei pazienti immunocompetenti possono essere utilizzati guanti non sterili puliti, così come acqua pulita ma non sterile. Alcuni operatori preferiscono la migliore vestibilità e la migliore protezione individuale dei guanti sterili.

Procedura pulita, dispositivi di protezione individuale

• Maschera facciale e occhiali di sicurezza (o una visiera), cappelli, camici, guanti

• Teli, campi sterili (per lo sbrigliamento e la sutura delle ferite)

• Antisettico detergente lieve come la clorexidina

• Adesivo, idealmente con applicatore a punta

• Nastro chirurgico poroso

• Garze sterili

• Medicazione non occlusiva

• Le ferite possono essere chiuse in un sesto del tempo necessario per la riparazione con suture. L'applicazione non è solo rapida, ma indolore, ed evita i segni di sutura adiacenti alla ferita.

• Le ferite chiuse con tessuto adesivo hanno meno resistenza alla trazione nei primi 4 giorni rispetto alle ferite suturate, ma dopo 1 settimana, la resistenza alla trazione e il grado complessivo di infiammazione nelle ferite chiuse con tessuto adesivo e con suture sono equivalenti.

• Le ferite ricoperte di tessuto adesivo o con bendaggi hanno tassi di guarigione e complicanze equivalenti, ma c'è un rischio leggermente più elevato di deiscenza della ferita in chiusure con colla tissutale rispetto a quelle con suture.

• Le ferite vicino agli occhi a volte possono essere incollate se gli occhi sono protetti, come con una garza o uno strato di vaselina.

• I risultati cosmetici sono simili a quelli ottenuti con la riparazione tramite sutura.

• Le linee di tensione della pelle del viso sono mostrate in figura Linee di minima tensione della cute.

Linee di minima tensione della cute

La direzione della forza è lungo ciascuna linea. I tagli perpendicolari a queste linee sono quelli sottoposti alla tensione maggiore e si dilatano con un numero maggiore di probabilità.

• Posizionare il paziente comodamente sdraiato o supino.

• Regolare l'altezza della barella in modo da sentirsi a proprio agio sia seduti che in piedi accanto al letto.

• La lacerazione deve essere ben illuminata, preferibilmente con una luce per le procedure dall'alto.

(Vedi Come pulire, irrigare, sbrigliare e medicare le ferite per le descrizioni passo dopo passo della preparazione della ferita, dell'anestesia e della medicazione e Come riparare una lacerazione con suture interrotte semplici per le istruzioni su come maneggiare gli strumenti, lavorare con gli aghi e legare il nodo di chirurgo usando gli strumenti.)

• Detergere e asciugare la ferita.

• Raggiungere l'emostasi.

• Se è presente una punta di applicatore per colla (tipicamente con punta in cotone), prepararla comprimendo il contenitore per espellere l'adesivo attraverso l'applicatore.

• Tenere i bordi della ferita insieme con una pinza, cuscinetti di garza o dita; un assistente può essere utile.

• Stringere il contenitore di plastica per applicare delle gocce di tessuto adesivo lungo la superficie della ferita, ed estenderlo di circa 1-2 cm da ciascun lato della ferita.

• Sostenere e tenere insieme i bordi della ferita per almeno 1 minuto mentre l'adesivo si asciuga.

• Applicare 3-4 strati di adesivo, lasciando asciugare ciascuno prima di applicare un altro strato.

• Una volta che l'adesivo si è asciugato completamente, proteggere la chiusura con un bendaggio non occlusivo. Non applicare una pomata o un bendaggio occlusivo.

• Il tessuto adesivo funge da medicazione per la ferita e ha un effetto antimicrobico contro i microrganismi Gram-positivi. Il materiale si distacca da solo in 5-10 giorni; non è necessario un follow-up.

• È particolarmente importante controllare il sanguinamento dalla ferita. Con una scarsa emostasi, il paziente può sperimentare un surriscaldamento della polimerizzazione con conseguente sensazione di bruciore o un'ustione reale.

• Il surriscaldamento della polimerizzazione può verificarsi anche quando quantità eccessive di adesivo vengono applicate troppo rapidamente.

• Se lavato o imbevuto, l'adesivo può staccarsi prima che la ferita sia guarita.

• Alcune sostanze, come un dito guantato di lattice, una garza o strumenti di plastica, possono aderire alla pelle del paziente durante l'applicazione dell'adesivo. Non c'è aderenza nel caso dei guanti in vinile o degli strumenti in tessuto.

• Un'applicazione rapida o incontrollata può far scorrere l'adesivo, occasionalmente incollando inavvertitamente strutture o materiali adiacenti. L'applicazione di un unguento antibiotico o di vaselina dissolverà l'adesivo fuori posto.

• Alcune ferite richiedono 2 mani per ottenere la migliore approssimazione dei bordi, quindi talvolta è utile un assistente.

• Le chiusure delle ferite possono essere rinforzate tirando i bordi della ferita in apposizione con alcune strisce di nastro chirurgico poroso prima dell'applicazione dell'adesivo.

• L'adesivo tissutale può essere rimosso con acetone. Può anche essere rimosso con pomata antibiotica o vaselina.

• Utilizzare adesivi tissutali ad alta viscosità per evitare che adesivi a bassa viscosità penetrino nella ferita o gocciolino da essa durante l'applicazione.