Incannulamento ecoguidato della vena succlavia

Il paziente viene posto in posizione di Trendelenburg [ph 00:15] e poi un tampone di clorexidina viene utilizzato per preparare la parete toracica anteriore sinistra completamente verso l'alto, a metà del collo e quindi anche ampiamente per coprire la spalla sinistra. La clorexidina deve essere lasciata asciugare per almeno due minuti per una buona antisepsi. Ora viene applicato un ampio telo sterile con il foro centrato sul sito di inserimento. Questo telo sterile deve coprire la testa e quasi tutto il letto.

Ora aspiriamo la lidocaina all'1% che useremo per l'anestesia locale. Dal momento che tutto il liquido in un campo sterile deve essere etichettato dopo che la siringa è piena di lidocaina, un'etichetta sterile con lidocaina all'1% sarà aggiunta sulla siringa. Le normali siringhe per soluzione fisiologica sono già pre-etichettate e quindi non c'è bisogno di applicare loro un'etichetta sterile extra. Ora si sta applicando una guaina sterile sulla sonda ad assetto lineare in modo da poter eseguire la guida ecografica in tempo reale per questa linea succlavia ecoguidata. La guaina sterile deve coprire l'intero telo sterile.

Ora verranno applicati alcuni elastici sterili per mantenere in posizione la guaina sterile. Qui usiamo la soluzione fisiologica sterile per sciacquare tutte le porte del catetere. Nel frattempo, sostituire anche i tradizionali cappucci con ago con connettori senza ago e applicarli al lume blu e al lume bianco di questo catetere a triplo lume. Il lume marrone del catetere a triplo lume è il lume distale e sarà lasciato senza un connettore, perché alla fine il filo sarà spinto indietro attraverso questo port marrone. Dopo aver sciacquato il lume marrone, il lume deve essere chiuso prima di rimuovere la siringa.

Ora mediante un'anestesia locale, anestetizzeremo la pelle e il tessuto sottocutaneo sottostante al sito di inserimento. Si usa una sonda ad assetto lineare con una tecnica in plane, in modo da poter visualizzare l'ago dalla pelle fino alla vena ascellare, che è visualizzata in un piano longitudinale. In questo momento puoi vedere che l'ago sta quasi entrando nella vena. In questo momento è appena sbucato dall'altra parte, quindi si può ottenere l'aspirazione di sangue viola, come si vede qui. Il raccordo (mozzo) dell'ago viene quindi afferrato e la siringa viene rimossa e quindi il filo a J viene infilato attraverso il raccordo dell'ago con la curva diretta verso il cuore. Si può vedere che l'ago viene visualizzato mentre passa attraverso la vena, mentre gradualmente si introduce il filo attraverso l'ago. E il filo viene infilato a una profondità di 20 cm dalla cute.

Ora viene rimossa la guaina e poi l'ago viene rimosso sul filo. Un'incisione viene quindi creata sopra il filo nel sito di inserimento e ci assicuriamo che il filo può muoversi liberamente all'interno di questa incisione. Ora viene introdotto un dilatatore sopra il filo e poi il dilatatore verrà gradualmente fatto avanzare con un movimento di torsione, per dilatare un tratto sottocutaneo fino alla vena ascellare. Il dilatatore è ora rimosso, avendo cura di non estrarre il filo inavvertitamente. Ed ora il catetere viene introdotto sopra il filo e gradualmente tirato indietro fino a quando il filo può essere afferrato oltre la porta marrone distale.

Una volta che il filo può essere afferrato oltre il lume marrone, è possibile introdurre il catetere alla profondità di inserimento appropriata, che in una vena succlavia di sinistra è normalmente di 16-17 centimetri. Tuttavia, con la guida ecografica si aggiungerebbero ulteriori 3 centimetri. E così introduciamo questo catetere fino a 19 centimetri a livello cutaneo. Ora si sciacquano tutti e tre i lumi, quello blu, quello bianco e infine quello marrone, con una soluzione fisiologica sterile.

Ora un cerotto impregnato di antimicrobici o un bio-patch vengono applicati sul sito di inserimento per ridurre al minimo il rischio di infezione del flusso sanguigno in relazione con il catetere. Si applica ancora un po' di lidocaina all'1% per l'anestesia locale e poi si usano delle suture per fissare il catetere in due siti. Si può utilizzare una legatura strumentale per suturare il catetere in posizione. Ora si sta applicando una medicazione occlusiva sterile con il bio-patch e l'intero sito di inserimento viene visualizzato nella finestra aperta, e poi saranno applicate delle graffette in basso per ridurre al minimo l'apertura attraverso cui passano i tre lumi. E la procedura è completa.