Segni nel liquido cerebrospinale nella meningite
Condizione | Tipo cellulare predominante* | Proteine* | Glucosio* | Procedure specifiche |
|---|---|---|---|---|
Liquido cerebrospinale normale | Tutti linfociti† (0-5 cellule/mcL) | < 40 mg/dL | > 50% della glicemia | Assente |
Meningite batterica | I leucociti (solitamente polimorfonucleati) sono spesso notevolmente aumentati | Elevato | < 50% della glicemia (potrebbe essere estremamente basso) | Colorazione di Gram (il risultato è alto se sono presenti 105 unità formanti colonie di batteri/mL) Coltura batterica Pannelli PCR multiplex (Polymerase Chain Reaction) se disponibili |
Meningite virale | Linfociti (può essere misto, nelle prime 24-48 h polimorfonucleati e linfociti) | Elevato | Di solito normale | Pannelli PCR (Polymerase Chain Reaction) multiplex (se disponibile) e/o la PCR (Polymerase Chain Reaction) convenzionale (per testare la presenza di enterovirus o herpes simplex, herpes zoster o virus West Nile) IgM (per testare la presenza del virus West Nile o di altri arbovirus) |
Meningite tubercolare‡ | Polimorfonucleati e linfociti (di solito pleiocitosi mista) | Elevato | < 50% della glicemia (potrebbe essere estremamente basso) | Colorazione acidoresistente PCR (Polymerase Chain Reaction) Coltura dei micobatteri (preferibilmente utilizzando un campione di liquido cerebrospinale ≥ 30 mL) Test dell'interferone-gamma nel siero e (se disponibile) nel liquido cerebrospinale Xpert MTB/RIF§ |
Meningite fungina | Solitamente linfociti | Elevato | < 50% della glicemia (potrebbe essere estremamente basso) | Test dell'antigene criptococcico Pannelli PCR multiplex (Polymerase Chain Reaction), se disponibili (come test aggiuntivo, non per sostituire altri test) Test sierologici per Coccidioides immitis o Histoplasma spp antigene soprattutto in pazienti che hanno di recente soggiornato in un'area endemica Coltura fungina (preferibilmente utilizzando un campione di liquido cerebrospinale ≥ 30 mL) Inchiostro di China (per Cryptococcus sp) |
*Variazioni della conta cellulare, del glucosio e delle proteine possono essere minime in pazienti gravemente immunocompromessi. La glicemia si deve misurare quando si esegue la puntura lombare, in modo che si possa determinare il rapporto liquido cerebrospinale:siero. | ||||
†Un basso numero di cellule può essere normalmente presente nei neonati o dopo una crisi comiziale. | ||||
‡ Nella meningite tubercolare, la colorazione acidoresistente del liquido cerebrospinale può essere negativa, la sensibilità della PCR (Polymerase Chain Reaction) è solo del 50% e l'esame colturale richiede fino a 8 settimane. La positività per l'interferone-gamma nel liquido cerebrospinale è indicativa di meningite tubercolare, ma la presenza di interferone-gamma nel siero può indicare solo una precedente infezione. Pertanto, non è semplice confermare la diagnosi di meningite tubercolare, e se si ha un forte sospetto clinico, anche senza conferma, si deve iniziare il trattamento. § L'Xpert MTB/RIF (un test rapido di amplificazione degli acidi nucleici) può essere utilizzato per rilevare DNA di M. tuberculosis nel liquor. | ||||
PCR = Polymerase Chain Reaction. | ||||