Manovre per aiutare la diagnosi dei soffi
Manovra | Effetti sul flusso di sangue | Effetto su toni cardiaci |
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Nitrito di amile | Causa marcata vasodilatazione venosa, che riduce il ritorno venoso al cuore destro | Amplifica i soffi da cardiomiopatia ipertrofica ostruttiva, stenosi aortica e prolasso della valvola mitrale Riduce il soffio di insufficienza mitralica. |
Inspirazione | Diminuisce la pressione intratoracica, che contemporaneamente aumenta il flusso venoso nel ventricolo destro, e si riduce il flusso venoso polmonare nel cuore sinistro | Aumenta i toni cardiaci di destra (p. es., soffi da stenosi e insufficienza tricuspidale, quelli di stenosi polmonare* [immediatamente] e di insufficienza [solitamente]) Riduce i suoni del cuore sinistro |
Contrazione isometrica | Aumenta il postcarico e la resistenza arteriosa periferica | Riduce i soffi da stenosi aortica, cardiomiopatia ipertrofica ostruttiva, prolasso della valvola mitrale o disfunzione papillare muscolare Aumenta i soffi da insufficienza mitralica e aortica e il soffio diastolico da stenosi mitralica |
Rilascio della manovra di Valsalva | Aumenta il volume del ventricolo sinistro e destro | Amplifica i soffi da stenosi aortica, da insufficienza aortica (dopo 4 o 5 battiti) e da insufficienza o stenosi polmonare (immediatamente)* Riduce il soffio della stenosi della tricuspide |
Posizione accovacciata | Contemporaneamente aumenta il ritorno venoso al cuore destro e aumenta la resistenza postcarico e periferica | Aumenta i soffi di rigurgito aortico, stenosi aortica, insufficienza mitralica e soffio diastolico di stenosi mitralica Riduce i soffi da cardiomiopatia ipertrofica ostruttiva e prolasso della valvola mitrale |
Manovra di Valsalva | Aumenta la pressione intratoracica, che riduce la dimensione del ventricolo sinistro; riduce il ritorno venoso al cuore destro e in seguito al cuore sinistro | Amplifica i soffi da cardiomiopatia ipertrofica ostruttiva e prolasso della valvola mitrale Riduce i soffi di stenosi aortica, insufficienza mitralica e stenosi della tricuspide |
* Può essere necessario che il paziente stia in posizione eretta perché la stenosi polmonare sia apprezzabile auscultatoriamente. | ||