Linee guida per determinare la morte cerebrale/morte in base a criteri neurologici in pazienti ≥ 37 settimane *†

Tutti e 8 i punti devono essere confermati per dichiarare lo stato di morte cerebrale:

1. La causa del coma è nota, catastrofica e sufficiente a giustificare la perdita irreversibile e permanente di tutte le funzioni cerebrali.

2. Farmaci che deprimono il sistema nervoso centrale e sostanze illecite; disturbi metabolici, acido-base, ed elettrolitici; ipotermia (< 36° C); e ipotensione (pressione arteriosa media < 75 mmHg) sono state esclusi. Non c'è nessun bloccante neuromuscolare che contribuisca al quadro neurologico.

3. Il paziente è in coma e non risponde alla stimolazione visiva, uditiva e tattile. Tutti i movimenti osservati possono essere attribuiti esclusivamente a riflessi del midollo spinale.

4. Il riflesso della tosse, i riflessi faringei, o entrambi sono stati testati e dimostrati assenti.

5. Sono assenti bilateralmente il riflesso corneale e le risposte pupillari alla luce.

6. Si devono eseguire bilateralmente il test del riflesso oculocefalico che evidenzia una fissità oculare con la rotazione della testa e i test dei riflessi vestibolo-oculari calorici che mostrano un'assenza di risposta calorica dopo che acqua ghiacciata è stata applicata alla membrana timpanica.

7. Viene eseguito un test di apnea.

PROCEDURA: prima del test di apnea, viene somministrato ossigeno al 100% per ≥ 10 minuti. La misurazione dei gas nel sangue viene eseguita per documentare una PaCO2 di 35-45 mmHg e un pH di 7,35-7,45. Se il paziente è noto per avere ipercarbia cronica, il livello di PaCO2 utilizzato deve rappresentare la linea di base del paziente. Il test di apnea viene quindi effettuato disconnettendo il ventilatore dal tubo endotracheale. L'ossigeno (4–6 L/min) può essere fornito per diffusione tramite una cannula posta nel tubo endotracheale. Nonostante lo stimolo ventilatorio di una PaCO2 in aumento passivo, la morte cerebrale richiede l'assenza di respirazioni spontanee, un pH < 7,30 e una PaCO2 ≥ 60 mmHg e ≥ 20 mmHg al di sopra dei valori di base del paziente.

NOTA: il test di apnea deve essere effettuato con estrema cautela, al fine di minimizzare i rischi di ipossia e ipotensione, in particolare nei potenziali donatori di organi. Il test deve essere interrotto e devono essere prelevati campioni di sangue arterioso se si verifica uno dei seguenti eventi:

• La pressione arteriosa diminuisce significativamente (pressione arteriosa sistolica < 100 mmHg, o pressione arteriosa media < 75 mmHg).

• La saturazione di ossigeno è < 85%*

• Si sviluppano aritmie cardiache.

Le procedure di test in apnea possono essere utilizzate nei pazienti che ricevono un ossigenazione extracorporea da membrana.

8. Almeno 1 dei seguenti 4 criteri deve essere rispettato:

1. a. I punti 2-7 sono stati confermati.

1. b. I punti 2-7 sono stati confermati E (fatti quando i componenti dell'esame o del test di apnea non possono essere completati o quando i risultati dell'esame sono incerti)

   • Un'elettroencefalografia mostra assenza di attività elettrica cerebrale.

1. c. I punti 2-7 sono stati confermati E (fatti quando i componenti dell'esame o del test di apnea non possono essere completati o quando i risultati dell'esame sono incerti)

   • L'angiografia convenzionale, l'ecodoppler transcranico (da utilizzare solo negli adulti; non ancora convalidato nei bambini), o la scintigrafia cerebrale con tecnezio-99m esametilpropileneamina non mostrano flusso sanguigno intracranico.

1. d. Se uno dei punti 2-7 non può essere accertato poiché un trauma o la condizione del paziente impediscono la valutazione (p. es., un esteso trauma facciale impedisce il test calorico), si applicano i seguenti criteri:

   • I punti che sono valutabili vengono confermati.

   • L'angiografia convenzionale, l'ecodoppler transcranico (da utilizzare solo negli adulti; non ancora validata nei bambini), tomografia computerizzata a emissione di singolo fotone (SPECT), o la scintigrafia cerebrale con tecnezio-99m esametilpropileneamina non mostrano flusso sanguigno endocranico o un'elettroencefalografia non mostra attività corticale.