Farmaci antiaritmici (classificazione di Vaughan Williams)
Farmaco | Effetti avversi selezionati | Commenti |
|---|---|---|
Classe Ia Usi: soppressione di battiti prematuri atriali (extrasistole) e battiti prematuri (extrasistole) ventricolari, di tachicardie sopraventricolari e tachicardie ventricolari, di fibrillazione e flutter atriale e soppressione di fibrillazione ventricolare | ||
Disopiramide | Effetti anticolinergici (ritenzione urinaria, glaucoma, secchezza delle fauci, offuscamento della vista, disturbi intestinali), ipoglicemia, tachicardia ventricolare tipo torsione di punta; effetti inotropi negativi | Usare con cautela in caso di funzionalità ventricolare sinistra compromessa o di insufficienza renale Gli effetti avversi possono contribuire alla mancata aderenza terapeutica. Diminuire la velocità di infusione o il dosaggio oppure interrompere il farmaco se l'intervallo QRS si allarga eccessivamente † La formulazione EV non è disponibile negli Stati Uniti. |
Procainamide* | Ipotensione (con infusione EV), anticorpi antinucleo positivi o lupus indotto da farmaci, agranulocitosi, tachicardia ventricolare tipo torsione di punta | Preparati a rilascio prolungato disponibili Diminuire la velocità di infusione o il dosaggio oppure interrompere il farmaco se l'intervallo QRS si allarga eccessivamente† o se l'intervallo QTc si prolunga |
Chinidina | Sintomi gastrointestinali, trombocitopenia, anomalie della funzionalità epatica, tachicardia ventricolare di tipo torsades de pointes | Diminuire la velocità di infusione o il dosaggio oppure interrompere il farmaco se l'intervallo QRS si allarga eccessivamente† o se l'intervallo QTc si prolunga |
Classe Ib Usi: soppressione delle aritmie ventricolari (extrasistole ventricolari, tachicardia ventricolare, fibrillazione ventricolare) | ||
Lidocaina | Tremore, convulsioni, sonnolenza, delirium, parestesie con somministrazione rapida; rischio di bradiaritmie dopo infarto miocardico acuto | Ridurre il dosaggio dopo le prime 24 ore Esteso metabolismo epatico di primo passaggio |
Mexiletina | Nausea, vomito, tremore, convulsioni | Le formulazioni orali a rilascio lento e quelle EV non sono disponibili negli Stati Uniti. |
Classe Ic Usi: soppressione di battiti prematuri atriali (extrasistole) e battiti prematuri (extrasistole) ventricolari, di tachicardie sopraventricolari e tachicardie ventricolari, di fibrillazione e flutter atriale e soppressione di fibrillazione ventricolare | ||
Flecainide | Occasionalmente, offuscamento della vista e parestesie Proaritmico in caso di coesistenza di cardiopatia strutturale | Diminuire il dosaggio o interrompere il farmaco se l'intervallo QRS si allarga La formulazione EV non è disponibile negli Stati Uniti. |
Propafenone | Beta-blocco, possibile peggioramento della malattia reattiva delle vie aeree, disturbi gastrointestinali | La farmacocinetica è di tipo non lineare; l'aumento della dose non deve superare il 50% della dose precedente. Metabolismo di primo passaggio saturabile La formulazione EV non è disponibile negli Stati Uniti. |
Classe II (farmaci beta-bloccanti) Usi: tachiaritmie sopraventricolari (battiti prematuri atriali, ST, tachicardia sopraventricolare, fibrillazione atriale, flutter atriale) e aritmie ventricolari (spesso utilizzate con un ruolo di supporto) | ||
Acebutolol | Per tutti i beta-bloccanti: disturbi gastrointestinali, insonnia, incubi, letargia, disfunzione erettile, possibile blocco AV in pazienti con disfunzione del nodo AV; peggioramento della malattia reattiva delle vie aeree (peggiore con i beta-bloccanti "non selettivi", propranololo, nadololo, timololo) | Relativamente controindicato nei pazienti con pneumopatie con iperreattività bronchiale |
Atenololo | ||
Betaxololo | ||
Bisoprololo | ||
Carvedilolo | ||
Esmololo | ||
Metoprololo | ||
Nadololo | ||
Propranololo | ||
Timololo | ||
Classe III (farmaci stabilizzatori di membrana) Usi: qualunque tachiaritmia eccetto la tachicardia ventricolare tipo torsione di punta | ||
Amiodarone‡ | Tossicità polmonare, prolungamento dell'intervallo QTc; tachicardia ventricolare tipo torsione di punta; bradicardia; decolorazione grigia o blu della pelle esposta al sole; anomalie epatiche; neuropatia periferica; microdepositi corneali, alterata funzione tiroidea; aumento della creatinina sierica | Effetti beta-bloccanti non competitivi, bloccanti dei canali del calcio e bloccanti dei canali del sodio, con un lungo ritardo nell'inizio dell'azione Prolunga la refrattarietà in modo più omogeneo rispetto ad altri farmaci che prolungano il QT, quindi la tachicardia ventricolare tipo torsione di punta è meno frequente La formulazione EV può essere utilizzata per la conversione del ritmo. |
Azimilide* | Tachicardia ventricolare tipo torsione di punta | — |
Bretilio* | Ipotensione | Ha anche proprietà di classe II Usato per trattare tachiaritmie ventricolari refrattarie potenzialmente letali (tachicardia ventricolare intrattabile, fibrillazione ventricolare ricorrente) |
Dofetilide | Tachicardia ventricolare tipo torsione di punta | Controindicato in caso di QTc prolungato o velocità di filtrazione glomerulare diminuita |
Dronedarone | Prolungamento dell'intervallo QTc, tachicardia ventricolare tipo torsione di punta, bradicardia, disturbi gastrointestinali, epatotossicità, aumento della creatinina sierica | Molecola di amiodarone modificata con emivita più breve, volume di distribuzione inferiore, meno effetti avversi e minore efficacia. Non deve essere usato in caso di anamnesi di insufficienza cardiaca o con fibrillazione atriale permanente |
Ibutilide | Tachicardia ventricolare tipo torsione di punta | Usato per terminare la fibrillazione e il flutter atriale |
Sotalolo | Effetti collaterali simili ai farmaci di classe II; possibile depressione della funzione ventricolare sinistra e tachicardia ventricolare tipo torsione di punta | Le formulazioni clinicamente disponibili hanno anche attività beta-bloccante (classe II) Evitare in caso di insufficienza renale |
Vernakalant | Ipotensione (specialmente in pazienti con insufficienza cardiaca) Bradiaritmie (specie se in concomitanza con beta-blocco) | Utilizzato per interrompere la fibrillazione atriale di recente insorgenza Non disponibile negli Stati Uniti |
Classe IV (calcio-antagonisti) Usi: interruzione di tachicardie sopraventricolari e rallentamento di fibrillazione o flutter atriale rapidi | ||
Diltiazem | Può precipitare una fibrillazione ventricolare in pazienti con tachicardia ventricolare, inotropia negativa | La forma EV viene utilizzata per rallentare la frequenza di risposta ventricolare alla fibrillazione atriale o il flutter atriale |
Verapamil | Può precipitare una fibrillazione ventricolare in pazienti con tachicardia ventricolare, inotropia negativa | La formulazione IV viene utilizzata per interrompere le tachicardie a QRS stretto che coinvolgono il nodo atrioventricolare |
Altri farmaci antiaritmici | ||
Adenosina | Dispnea, dolore toracico e flushing, broncospasmo | Rallenta o blocca la conduzione del nodo AV Durata d'azione estremamente breve Le controindicazioni comprendono l'asma e il blocco cardiaco di grado avanzato. Il dipiridamolo ne potenzia gli effetti. |
Digossina | Sintomi gastrointestinali; aritmie multiple (extrasistoli ventricolari, tachicardia ventricolare, extrasistoli atriali, tachicardia atriale, blocco atrioventricolare di secondo o terzo grado o le loro combinazioni) | Controindicato in caso di pre-eccitazione ventricolare (sindrome di Wolff-Parkinson-White manifesta) perché la digossina abbrevia i periodi refrattari della connessione accessoria; se si verifica FA, la risposta ventricolare può essere eccessiva e potenzialmente letale |
* Disponibilità incerta. | ||
† Si prevede un allargamento della durata del QRS. Il farmaco viene cambiato solo se l'aumento della durata è eccessivo. | ||
‡ Il dosaggio dell'amiodarone varia significativamente in base all'età e all'indicazione; si devono controllare le informazioni di prescrizione del produttore. | ||
FA = fibrillazione atriale; APB = battito atriale premature; AV = atrioventricolare; VS = ventricolo sinistro; QTc = intervallo QT corretto per la frequenza cardiaca; TSV = tachicardia sopraventricolare; FV = fibrillazione ventricolare; TV = tachicardia ventricolare. | ||