Alcune cause di sibili
Causa | Reperti indicativi | Approccio diagnostico* |
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Sintomi di infezioni delle alte vie respiratorie Anamnesi negativa per patologia polmonare | Valutazione clinica | |
Reazione allergica | Insorgenza improvvisa, solitamente entro 30 minuti dall'esposizione ad allergeni noti o potenziali Spesso congestione nasale, orticaria, prurito agli occhi, starnuti | Valutazione clinica |
Spesso anamnesi nota di asma Il respiro sibilante insorge spontaneamente o dopo esposizione a stimoli specifici (p. es., allergeni, infezioni delle alte vie respiratorie, freddo, sforzo) | Valutazione clinica A volte prove di funzionalità respiratoria, misurazione del picco di flusso del paziente, test di provocazione con metacolina, o osservazione di risposta al trattamento empirico con broncodilatatori | |
Nei bambini < 18 mesi (solitamente da novembre ad aprile nell'emisfero Nord) Abitualmente sintomi di infezioni delle alte vie respiratorie e tachipnea | Valutazione clinica | |
Riacutizzazione della broncopneumopatia cronica ostruttiva | Paziente di mezza età o anziano Spesso anamnesi nota di broncopneumopatia cronica ostruttiva Anamnesi di protratta abitudine al fumo Rumori respiratori patologici Dispnea Espirazione a labbra chiuse Utilizzo dei muscoli accessori | Valutazione clinica A volte RX torace, ed emogasanalisi |
Farmaci (p. es., ACE-inibitori, aspirina, beta-bloccanti, FANS) | Di solito, recente inizio di una nuova terapia farmacologica, il più delle volte in un paziente con un'anamnesi positiva per iperreattività delle vie aeree | Valutazione clinica |
Tumori endobronchiali | Sibili inspiratori ed espiratori fissi e costanti, soprattutto in un paziente con fattori di rischio per, o segni di, cancro (p. es., anamnesi positiva per tabagismo, sudorazione notturna, perdita di peso, emottisi) Possono essere focali piuttosto che diffusi | RX o TC del torace Broncoscopia (di solito preceduta dalla spirometria dove i volumi di flusso alterati indicano l'ostruzione) |
Corpo estraneo | Esordio improvviso in un bambino piccolo che non ha sintomi di infezioni delle alte vie respiratorie o sistemici | RX o TC del torace Broncoscopia |
Malattia da reflusso gastroesofageo con inalazione cronica | Respiro sibilante cronico o ricorrente, spesso con bruciore di stomaco e tosse notturna Assenza di sintomi di infezioni delle alte vie respiratorie o allergia | Tentativo terapeutico con farmaci antiacidi A volte pHmetria esofagea |
Esordio improvviso dopo esposizione professionale o uso inappropriato di detergenti | Valutazione clinica | |
Scompenso cardiaco sinistro con edema polmonare (asma cardiaco) | Crepitii e segni di sovraccarico di volume centrale o periferico (p. es., vene del collo dilatate, edema periferico) Dispnea in clinostatismo (ortopnea) o che compare 1-2 h dopo l'addormentamento (dispnea parossistica notturna) | RX torace ECG Dosaggio del peptide natriuretico di tipo B (BNP) Ecocardiografia |
*La maggior parte dei pazienti deve essere sottoposta a pulsossimetria. A meno che i sintomi siano molto lievi o siano chiaramente causati da una riacutizzazione di una malattia preesistente cronica, deve essere eseguita una RX torace. | ||
ACE = enzima di conversione dell'angiotensina; BNP = peptide natriuretico cerebrale (tipo B) | ||