Alcune cause di prurito vulvovaginale o di secrezione vaginale
Causa | Reperti indicativi | Approccio diagnostico* |
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Donne in età fertile | ||
Secrezione vaginale maleodorante (odore di pesce), sottile, giallo-verde o grigia, schiumosa A volte, con irritazione vulvovaginale | Criteri di Amsel per la diagnosi (3 di 4):
Test di amplificazione degli acidi nucleici A volte rilevati dal test di Papanicolaou (Pap test)† | |
Secrezione vaginale bianca, spessa, simile a una cagliata che aderisce alla parete vaginale Irritazione, edema e prurito vulvari e vaginali Talvolta peggioramento di sintomi dopo i rapporti sessuali e prima delle mestruazioni Talvolta la recente assunzione di antibiotici. Non complicato (tutti i seguenti): episodi sporadici, infrequenti; sintomi da lievi a moderati; il patogeno è solitamente la Candida albicans; pazienti immunocompetenti Complicato (uno dei seguenti): episodi ricorrenti (4 o più); sintomi gravi; Candida non-albicans; paziente immunocompromessa (p. es., diabete, HIV, terapia immunosoppressiva) | Criteri per la diagnosi
Coltura fungina, specialmente se si sospetta Candida non-albicans Test con sonda DNA con PCR (reazione a catena della polimerasi) A volte rilevati dal Pap test† | |
Secrezione vaginale giallo-verdastra, schiumosa, spesso con odore di pesce Spesso irritazione, eritema ed edema della vulva e della vagina A volte disuria o dispareunia A volte lesioni puntiformi, macchie rosso "fragola" sulle pareti vaginali e sulla cervice | Test di amplificazione degli acidi nucleici (il test preferito) pH vaginale e preparato a fresco con microrganismi mobili, a forma di pera, flagellati, visibili al microscopio Test diagnostico rapido immunocromatografico su stick (dipstick) Coltura A volte rilevati dal Pap test† | |
Dolore addominale o pelvico Secrezione mucopurulenta cervicale A volte febbre Dolore al movimento cervicale e/o degli annessi | Test per la gonorrea e la clamidia Conta dei globuli bianchi A volte imaging pelvico | |
Corpi estranei (spesso un assorbente vaginale dimenticato) | Secrezione vaginale estremamente maleodorante, spesso profusa accompagnata da eritema vaginale, disuria e talvolta dispareunia Oggetti visibili durante la visita ginecologica | Esame pelvico |
Donne in menopausa | ||
Sindrome genitourinaria della menopausa | Perdite bianche o giallo pallido, poco abondanti, a volte con sangue Secchezza vaginale e/o dispareunia Talvolta ragadi vulvovaginali o spotting con l'attività sessuale Atrofia vulvovaginale con tessuto vulvovaginale fragile, secco, a volte leggermente dolente | Esame pelvico più i seguenti reperti:
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Vulvite chimica da irritazione indotta dalle urine o dalle feci | Eritema vulvare diffuso Fattori di rischio (p. es., incontinenza, allettamento) | Esame pelvico |
Ogni età | ||
Reazioni di ipersensibilità | Eritema vulvovaginale, edema, prurito (a volte intenso), perdite vaginali Anamnesi positiva per recente esposizione del tessuto vulvovaginale a nuovi prodotti o farmaci (p. es., spray per l'igiene, lubrificanti, additivi per acqua da bagno, trattamento topico per infezioni da Candida, ammorbidenti, candeggine o saponi da bucato) | Esame pelvico |
Infiammazione (p. es., radioterapia pelvica, chemioterapia, uso cronico di farmaci per la vaginite) | Scarse perdite vaginali bianche o giallo pallido Talvolta, dispareunia A volte prurito, eritema, dolore urente, lieve sanguinamento Talvolta stenosi vaginale (dopo irradiazione pelvica) | Diagnosi di esclusione basata sull'anamnesi e sui fattori di rischio più i seguenti reperti:
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Fistole intestinali (complicanza ostruttiva del parto, tumori pelvici, chirurgia pelvica o malattia infiammatoria intestinale) | Secrezione vaginale maleodorante con emissione di feci dalla vagina | Visualizzazione diretta o palpazione della fistola nella porzione inferiore della vagina Test di colorazione (blu di metilene instillato nel retto, e visualizzato nella vagina) |
Patologie cutanee (p. es., psoriasi, lichen sclerosus, lichen planus, lichen simplex cronico) | Presenza di caratteristiche lesioni cutanee genitali ed extragenitali | Esame pelvico Talvolta biopsia |
* Se una secrezione è presente, si esegue un esame microscopico a fresco con una soluzione fisiologica e una preparazione con idrossido di potassio (KOH) e di solito si eseguono test per la tricomoniasi, la gonorrea e la clamidia (a meno che non sia evidente una causa non infettiva come un'allergia o un corpo estraneo). | ||
† Il test di Papanicolaou (Pap) non è un test affidabile per la diagnosi di vaginite; la segnalazione accidentale di vaginite su un rapporto citologico cervicale deve essere confermata sulla base dei sintomi e di un'ulteriore valutazione. | ||
KOH = idrossido di potassio, NAAT = test di amplificazione degli acidi nucleici, PCR = reazione a catena della polimerasi. | ||