Patologie che colpiscono i nervi cranici per i muscoli extraoculari (la presenza di dolore varia in base alla causa)

Malattia cerebrovascolare che colpisce ponte o mesencefalo

Pazienti anziani, fattori di rischio (p. es., ipertensione, aterosclerosi, diabete)

A volte oftalmoplegia internucleare o altri deficit neurologici

Nessun dolore

RM

Lesione compressiva (p. es., aneurisma, tumore)

Spesso dolore (improvviso se causato dalla rottura di un aneurisma) o altri deficit neurologici

Esame per immagini immediato (TC, RM)

Idiopatica (in genere microvascolare)

Si verifica isolatamente (senza altre manifestazioni)

Consulenza oftalmologica per il controllo di altri deficit

Per la diplopia isolata, sorveglianza in attesa di risoluzione spontanea

Esame per immagini (RM, TC) se non si risolve in alcune settimane

Lesioni infiammatorie o infettive (p. es., sinusite, ascessi, trombosi del seno cavernoso)

Dolore costante

A volte febbre o sintomi sistemici, alterazioni sensitive al volto, esoftalmo

TC o RM

Encefalopatia di Wernicke

Anamnesi di significativo abuso d'alcol, atassia, confusione

Diagnosi clinica

Interferenza meccanica con il movimento oculare (il dolore è spesso presente)

Morbo di Graves (oftalmopatia infiltrativa di solito associata a ipertiroidismo)

Sintomi locali: dolore oculare, esoftalmo, lacrimazione, secchezza degli occhi, irritazione, fotofobia, ipostenia dei muscoli oculari che causa diplopia, perdita della vista dovuta a compressione del nervo ottico

Sintomi sistemici: palpitazioni, ansia, aumento dell'appetito, perdita di peso, insonnia, gozzo, mixedema pretibiale

A volte le anomalie oculari precedono la disfunzione tiroidea

Valutazione della funzione tiroidea

Miosite orbitale

Costante dolore oculare che peggiora con il movimento degli occhi, esoftalmo, a volte iniezione

RM

Trauma (p. es., frattura, ematoma)

Segni di trauma esterno; evidente all'anamnesi

TC o RM

Tumori (vicino alla base del cranio, nella zona dei seni o dell'orbita)

Spesso dolore (non correlato al movimento oculare), esoftalmo monolaterale, talvolta altre manifestazioni neurologiche

TC o RM

Disturbi della trasmissione neuromuscolare (generalmente, il dolore è assente)

Botulismo

A volte preceduto da sintomi gastrointestinali

Ipostenia discendente, altre disfunzioni dei nervi cranici, pupille dilatate, sensibilità normale

Esame di siero e feci alla ricerca di tossina

Sindrome di Guillain-Barré (variante Miller Fisher)

Atassia, riduzione dei riflessi

Puntura lombare

Sclerosi multipla

Sintomi neurologici intermittenti, migranti, comprese parestesie o ipostenia degli arti, disturbi visivi, disfunzione urinaria

A volte oftalmoplegia internucleare

RM di cervello e midollo spinale

Miastenia grave

Diplopia intermittente, spesso con ptosi, sintomi bulbari, ipostenia che peggiora con il ripetuto utilizzo del muscolo

Test con l'impacco di ghiaccio, elettromiografia di singola fibra, test degli anticorpi anti-recettore dell'acetilcolina