Il micetoma è un'infezione cronica, progressiva, locale causata da funghi o batteri che coinvolge i piedi, le estremità superiori, o il dorso. I sintomi comprendono tumefazione e formazione di tramiti fistolosi. La diagnosi è clinica, confermata dall'esame microscopico degli essudati e dalla coltura. La terapia comprende antimicrobici, la pulizia chirurgica e, qualche volta, l'amputazione.
(Vedi anche Panoramica sulle infezioni fungine.)
I batteri, principalmente Nocardia spp e altri Actinomiceti, provocano più della metà dei casi. I restanti sono causati da circa 20 differenti specie micotiche. Quando causate da funghi, le lesioni vengono talvolta chiamate eumicetomi.
Il micetoma si verifica principalmente in aree tropicali o subtropicali, compresi gli Stati Uniti meridionali. Il micetoma si verifica nelle regioni equatoriali di Africa, America Latina e Asia, note come "cintura del micetoma". Il micetoma fungino (noto anche come eumicetoma) è il tipo più comune in Africa. Il micetoma batterico (a volte indicato come actinomicetoma) causa la maggior parte dei casi in Sud e Centro America e in alcuni paesi asiatici.
Il micetoma è acquisito mediante l'ingresso dei microrganismi attraverso traumi locali penetranti su cute scoperta dei piedi e delle estremità o sulla schiena di lavoratori che trasportano vegetazione contaminata o altri oggetti. Il più delle volte sono colpiti gli uomini di età compresa tra i 20 e i 40 anni, presumibilmente a causa dei traumi che occorrono durante il lavoro all'aperto.
Le infezioni si diffondono attraverso aree contigue sottocutanee, e determinano tumefazione e formazione di fistole drenanti multiple che rilasciano i caratteristici "granuli" di microrganismi raggruppati. Le reazioni tissutali microscopiche possono essere principalmente suppurative o granulomatose a seconda dello specifico agente eziologico. Con il progredire dell'infezione, si possono sviluppare sovrainfezioni batteriche.
Sintomatologia del micetoma
La lesione iniziale del micetoma può essere una papula, un nodulo sottocutaneo fissato, una vescicola con base indurita, o un ascesso sottocutaneo che si rompe per formare una fistola sulla superficie cutanea. La fibrosi è comune all'interno e intorno alle lesioni precoci. La dolorabilità è minima o assente tranne quando è presente una superinfezione suppurativa batterica acuta.
L'infezione progredisce lentamente per mesi o anni, estendendosi gradualmente e distruggendo muscoli, tendini, fasce, e ossa contigue. Non vi sono né disseminazione sistemica né sintomatologia che suggeriscano un'infezione generalizzata. Alla fine, l'atrofia muscolare, la deformità, e la distruzione tissutale precludono l'uso degli arti colpiti.
In caso di infezioni avanzate, le estremità coinvolte appaiono grottescamente gonfie, e formano una massa di aree cistiche a forma di clava. Le multiple fistole drenanti e i tratti di seni e fistole intercomunicanti scaricano in queste aree essudati spessi o sieroematici contenenti caratteristici granuli, che possono essere bianchi o neri.
Questa immagine mostra noduli multipli e infiltrati sul piede di un paziente con micetoma.
© Springer Science+Business Media
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Questa immagine mostra noduli sottocutanei multipli e lesioni sulla superficie cutanea.
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Questa foto mostra ferite croniche non cicatrizzate con episodi ricorrenti di drenaggio e ulcerazione (in alto) e distruzione avanzata dell'intera architettura ossea del piede (in basso).
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Questa immagine mostra noduli sottocutanei multipli e lesioni sulla superficie cutanea.
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Questa foto mostra ferite croniche non cicatrizzate con episodi ricorrenti di drenaggio e ulcerazione (in alto) e distruzione avanzata dell'intera architettura ossea del piede (in basso).
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Diagnosi del micetoma
Esame e coltura di essudati
L'agente eziologico può essere identificato presuntivamente con l'esame macroscopico e microscopico dei granuli degli essudati, che contengono granuli patognomonici, di forma irregolare, variamente colorati, di 0,5-2 mm. La rottura e la coltura di questi granuli forniscono l'identificazione definitiva. I campioni di essudato possono contenere molti batteri e funghi, alcuni dei quali sono potenziale causa di sovrainfezione.
Trattamento del micetoma
Antibatterici o antifungini
Chirurgia nei casi refrattari
(Vedi anche Antifungini.)
Il trattamento del micetoma può essere necessario per > 10 anni. Il decesso può derivare da superinfezione batterica e sepsi se il trattamento viene trascurato. Il trattamento dipende dall'agente causale e dall'estensione della malattia.
In caso di infezioni causate da Nocardia, sono utilizzati sulfamidici e alcuni altri farmaci antibatterici, a volte in combinazione.
Nelle infezioni causate da funghi, alcuni microrganismi potenzialmente responsabili possono essere almeno parzialmente sensibili all'amfotericina B o all'itraconazolo, ma alcuni sono resistenti a tutti gli antimicotici. Nella maggior parte dei pazienti si verificano ricadute dopo l'interruzione della terapia antimicotica, e molti pazienti non migliorano e persino peggiorano durante la terapia, indicando la natura spesso refrattaria dell'infezione.
Lo sbrigliamento chirurgico è necessario occasionalmente. Può essere necessario lo sbrigliamento ripetuto del tessuto malato, compreso l'osso. Nei casi avanzati può essere necessaria l'amputazione dell'arto per prevenire infezioni batteriche secondarie potenzialmente fatali.
Per ulteriori informazioni
Le seguenti risorse in lingua inglese possono essere utili. Si noti che il Manuale non è responsabile per il contenuto di questa risorsa.
Mycetoma Research Center (World Health Organization Collaborating Center on Mycetoma): Mycetoma management guidelines
