Il trapianto dell'intestino tenue avviene raramente (p. es., circa 96 trapianti negli Stati Uniti nel 2021). È stato fatto con minore frequenza perché ci sono nuovi trattamenti per la malattia epatica colestatica secondaria (p. es., integratori di olio di pesce ricchi di acidi grassi omega) e più sicure tecniche di posizionamento della linea di nutrizione parenterale totale.
Il trapianto di intestino tenue è indicato per i pazienti che
Sono a rischio di morte per insufficienza intestinale secondaria a disturbi intestinali (p. es., gastroschisi, malattia di Hirschsprung, enterite autoimmune, enteropatie congenite come la malattia da inclusione dei microvilli) o resezione intestinale (p. es., per tromboembolismo mesenterico o estesa malattia di Crohn)
Sviluppano complicazioni da nutrizione parenterale totale usata per trattare l'insufficienza intestinale (p. es., insufficienza epatica secondaria a malattia colestatica del fegato, sepsi ricorrenti, perdita totale di accesso venoso)
Hanno tumori localmente invasivi, causa di ostruzione, ascessi, fistole, ischemia o emorragia (di solito tumori desmoidi associati a poliposi familiari)
(Vedi anche Panoramica sui trapianti.)
Procedura
Il prelievo da donatore in stato di morte cerebrale, a cuore battente, è complesso, in parte perché l'intestino tenue può essere trapiantato da solo, insieme al fegato o insieme a stomaco, fegato, duodeno e pancreas. Deve essere ancora definito il ruolo della donazione da vivente consanguineo negli allotrapianti parziali di intestino tenue.
Le procedure variano da un centro medico all'altro; anche i regimi immunosoppressivi post-trapianto sono variabili, tuttavia, il trattamento abituale prevede induzione con globulina antilinfocitaria, seguita da mantenimento con dosi elevate di tacrolimus e micofenolato.
Complicanze del trapianto dell'intestino tenue
(Vedi anche Complicanze post-trapianto.)
Rigetto
L'endoscopia settimanale è inizialmente indicata per verificare la presenza di rigetto. Circa il 30-50% dei riceventi ha uno o più eventi di rigetto entro il primo anno dopo il trapianto. La sorveglianza endoscopica di routine viene continuata indefinitamente.
La sintomatologia del rigetto comprende diarrea, febbre e crampi addominali. I reperti endoscopici comprendono eritema, friabilità, ulcerazione ed esfoliazione della mucosa; le alterazioni sono distribuite in modo casuale, possono essere rilevate con difficoltà e distinte dall'enterite da cytomegalovirus per via dei corpi virali inclusi. I reperti bioptici comprendono la presenza di villi arrotondati e di infiltrati infiammatori nella lamina propria (vedi tabella Manifestazioni di rigetto del trapianto di intestino tenue per categoria).
Il trattamento del rigetto acuto si basa su corticosteroidi ad alte dosi, globulina antitimocitaria o entrambi.
Manifestazioni di rigetto del trapianto di intestino tenue per categoria
Categoria di rigetto | Manifestazioni |
|---|---|
Iperacuto | Febbre, acido lattico molto elevato |
Accelerato | Febbre, diarrea, acido lattico elevato |
Acuto | Febbre, diarrea, malassorbimento, acido lattico moderatamente elevato |
Cronico | Diarrea, malassorbimento |
Altre complicanze
Le complicanze chirurgiche si manifestano nel 50% dei pazienti e comprendono fistole anastomotiche, fistole e stenosi biliari, trombosi dell'arteria epatica e ascite chilosa.
Le complicanze non chirurgiche comprendono quanto segue:
Ischemia dell'innesto
Malattia del trapianto contro l'ospite causata dal trapianto di tessuto linfoide associato all'intestino
Successivo sviluppo della malattia linfoproliferativa
Aumento del rischio di infezione
Prognosi del trapianto di intestino tenue
A 1 anno, i tassi di sopravvivenza dopo il solo trapianto di intestino tenue sono
Pazienti: circa 65%
Innesti: circa 50%
Comunemente, le infezioni contribuiscono alla morte.
Le percentuali di sopravvivenza nel trapianto di fegato e intestino tenue sono minori perché la procedura è più estesa e le condizioni del ricevente sono più compromesse. Tuttavia, dopo la fase perioperatoria, i tassi di sopravvivenza dei pazienti e degli organi trapiantati sono più alti di quelli successivi al trapianto del solo intestino tenue, presumibilmente perché il fegato trapiantato ha un effetto protettivo, prevenendo il rigetto mediante assorbimento e neutralizzazione degli anticorpi.
