L'infertilità è di solito considerata inspiegabile quando lo sperma del partner maschile è normale e gli ovociti, l'ovulazione, le tube di Falloppio e l'utero sono normali nel partner femminile.
(Vedi anche Panoramica sull'infertilità.)
Alcuni esperti non sono d'accordo con questa definizione e raccomandano di continuare ad eseguire test per altre cause, anche quando l'uomo ha sperma normale e la donna ha ovulazione e tube di Falloppio normali. Altri esperti, che accettano la definizione di cui sopra, raccomandano di iniziare trattamenti empirici.
Trattamento dell'infertilità inspiegata
Stimolazione ovarica controllata
Fecondazione in vitro
(Vedi anche Evidence-based treatments for couples with unexplained infertility: A guideline, from the Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine.)
La stimolazione ovarica controllata può essere utilizzata per favorire la gravidanza in tempi più brevi. In questo modo si stimola la crescita di più follicoli; l'obiettivo è quello di indurre l'ovulazione di > 1 ovocita (superovulazione). Tuttavia, l'iperstimolazione ovarica controllata può causare gravidanze multiple, il che determina aumentati rischi e morbilità.
La stimolazione ovarica controllata comporta:
Somministrazione di letrozolo o di clomifene in associazione con gonadotropina corionica umana (hCG) per indurre l'ovulazione, per un massimo di 3 cicli mestruali
Inseminazione intrauterina entro 2 giorni dalla somministrazione di hCG
Se la gravidanza non risulta, uso di gonadotropine (preparati che contengono ormone follicolo-stimolante purificato o ricombinante e quantità variabili di ormone luteinizzante) con hCG per indurre l'ovulazione, seguito da inseminazione intrauterina (alcuni medici iniziano con gonadotropine piuttosto che con clomifene o letrozolo)
Si può utilizzare un progestinico durante la fase luteale per massimizzare le possibilità di impianto. Il dosaggio delle gonadotropine varia a seconda dell'età della paziente e della riserva ovarica.
Poiché la gravidanza multipla è rischiosa, i medici spesso passano direttamente alla fecondazione in vitro ed evitano la stimolazione ovarica controllata.
Prognosi dell'infertilità inspiegata
Il tasso di gravidanza è lo stesso (circa il 65%) se si esegue la fecondazione in vitro immediatamente dopo un trattamento senza successo con clomifene più hCG o se le gonadotropine con l'inseminazione intrauterina sono utilizzate appena prima di tentare la fecondazione in vitro.
Tuttavia, quando la fecondazione in vitro viene effettuata immediatamente dopo il trattamento inefficace del clomifene con hCG, le donne ottengono una gravidanza in tempi più rapidi e le gravidanze multifetali (≥ 3 feti) sono verosimilmente inferiori rispetto a quando vengono utilizzate le gonadotropine per prime. Così, se il clomifene associato a hCG non ha successo, più medici ora consigliano la fecondazione in vitro come prossimo trattamento. Dati indicano che le donne > 38 anni con infertilità inspiegata concepiscono in modo più rapido ed i costi sono più bassi quando la fecondazione in vitro viene effettuata invece che quando è provata la stimolazione ovarica controllata (1).
Riferimento relativo alla prognosi
1. Goldman MB, Thornton KL, Ryley D, et al: A randomized clinical trial to determine optimal infertility treatment in older couples: The forty and over treatment trial (FORT-T). Fertil Steril 101(6):1574–1581, 2014. doi:10.1016/j.fertnstert.2014.03.012
