La nefropatia da analgesici è una nefrite tubulointerstiziale cronica provocata dall'uso cumulativo nel corso di anni di grandi quantità (p. es., ≥ 2 kg) di alcuni analgesici. I pazienti presentano danno renale e solitamente una proteinuria non-nefrosica, e raro sedimento urinario o piuria sterile. Ipertensione, anemia e difficoltà a concentrare le urine si verificano una volta che si sviluppa l'insufficienza renale. La necrosi papillare si verifica in ritardo. La diagnosi si basa sull'anamnesi di uso di analgesici e sui risultati della TC senza mezzo di contrasto. Il trattamento si basa sulla sospensione dell'analgesico responsabile.
(Vedi anche Panoramica sulle malattie tubulointerstiziali.)
La nefropatia da analgesici, un tipo di nefrite interstiziale cronica, è stata originariamente descritta in associazione all'abuso di combinazioni di analgesici contenenti fenacetina (di solito con aspirina, acetaminofene [paracetamolo], codeina o caffeina). L'incidenza varia in base alla regione (p. es., causando fino al 10% dei casi di malattia renale allo stadio terminale in Australia [1]), con una predominanza femminile. Da quando è stato rimossa la fenacetina dal mercato, l'incidenza della nefropatia da analgesici è diminuita (2). Rimane incerto se siano ancora implicati analgesici che contengono una combinazione senza fenacetina, tra cui acetaminofene (paracetamolo), aspirina, e altri farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) (3). Il meccanismo non è chiaro. Tuttavia, l'uso di farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) può causare una nefrite tubulo-interstiziale acuta o una malattia renale cronica.
Riferimenti
1. Chang SH, Mathew TH, McDonald SP: Analgesic nephropathy and renal replacement therapy in Australia: Trends, comorbidities and outcomes. Clin J Am Soc Nephrol 3(3):768-776, 2008. doi: 10.2215/CJN.04901107
2. Mihatsch MJ, Khanlari B, Brunner FP: Obituary to analgesic nephropathy—An autopsy study. Nephrol Dial Transplant 21(11):3139-3145, 2006. doi: 10.1093/ndt/gfl390
3. Feinstein AR, Heinemann LA, Curhan GC, et al: Relationship between nonphenacetin combined analgesics and nephropathy: A review. Ad Hoc Committee of the International Study Group on Analgesics and Nephropathy. Kidney Int 2000 58(6):2259-64. doi: 10.1046/j.1523-1755.2000.00410.x
Sintomatologia della nefropatia da analgesici
I pazienti presentano danno renale e solitamente proteinuria non-nefrosica, con raro sedimento urinario o piuria sterile. Ipertensione, anemia e difficoltà a concentrare le urine sono frequenti una volta che si sviluppa l'insufficienza renale.
Un dolore al fianco, un'ematuria e l'eliminazione di una papilla renale (che causa ostruzione del tratto urinario superiore) sono segni di una necrosi papillare e si verificano tardivamente nel decorso della malattia.
Disturbi cronici come dolori muscoloscheletrici, cefalea, malessere generale e dispepsia possono essere correlati all'uso a lungo termine di analgesici piuttosto che alla nefropatia da analgesici.
Diagnosi della nefropatia da analgesici
Anamnesi di un uso cronico di analgesici
TC
La diagnosi di nefropatia analgesica si basa sull'anamnesi di un uso cronico di analgesici e sulla TC senza mezzo di contrasto. Segni di nefropatia da analgesici riscontrabili con la TC sono i seguenti:
Dimensioni renali ridotte
Contorni prominenti, definiti come almeno 3 dentellature nel contorno normalmente convesso del rene
Calcificazioni papillari
La combinazione di questi dati ha una sensibilità dell'87% e una specificità del 97% per la diagnosi precoce (1), ma questi numeri di specificità e sensibilità si basano su studi effettuati quando l'uso di analgesici contenenti fenacetina era diffuso.
Riferimento relativo alla diagnosi
1. Elseviers MM, De Schepper A, Corthouts R, et al: High diagnostic performance of CT scan for analgesic nephropathy in patients with incipient to severe renal failure. Kidney Int 48(4):1316-1323, 1995. doi: 10.1038/ki.1995.416
Trattamento della nefropatia da analgesici
Fermare l'uso di analgesici
La funzione renale si stabilizza quando gli analgesici vengono sospesi, a meno che il deficit renale sia avanzato, in tal caso il quadro clinico può evolvere verso la malattia renale cronica. I pazienti con nefropatia da analgesici hanno un rischio aumentato di carcinoma a cellule transizionali dell'apparato urinario.
