Gli ascessi prostatici sono raccolte purulente focali che si sviluppano come complicanza di una prostatite batterica acuta.
Gli agenti eziologici sono di solito i bacilli Gram-negativi o, meno frequentemente, lo Staphylococcus aureus.
I pazienti che sono stati sottoposti a radioterapia per il cancro alla prostata, compresa la brachiterapia (posizionamento di semi radioattivi), possono essere a rischio leggermente maggiore di formazione di ascessi. È stato dimostrato che l'uso diffuso di inibitori del cotrasportatore sodio-glucosio 2 (sodium-glucose cotransporter-2, SGLT2) aumenta il rischio di infezioni del tratto urinario e di infezioni genitali e potrebbe aumentare il rischio di ascesso prostatico (1).
Riferimento
1. Liu J, Li L, Li S, et al. Effects of SGLT2 inhibitors on UTIs and genital infections in type 2 diabetes mellitus: a systematic review and meta-analysis. Sci Rep 2017;7(1):2824. doi:10.1038/s41598-017-02733-w
Sintomi dell'ascesso prostatico
I sintomi comuni possono essere simili a quelli di un'infezione del tratto urinario e includono
Pollachiuria
Disuria
Ritenzione urinaria
Pressione o dolore perineale
La presenza di un'epididimite acuta, di un'ematuria e di una secrezione uretrale purulenta è meno frequente. Talvolta è presente febbre.
L'esplorazione rettale può rivelare dolorabilità e fluttuabilità prostatica, ma spesso il solo reperto di alterazione è un ingrandimento della prostata, perché talvolta la ghiandola appare addirittura normale.
Diagnosi dell'ascesso prostatico
Ecografia prostatica ed eventualmente cistoscopia
L'ascesso è da sospettare nei soggetti con dolore perineale persistente e infezioni delle vie urinarie continue o ricorrenti malgrado la terapia antibiotica. Tali pazienti devono essere sottoposti a ecografia prostatica ed eventualmente a cistoscopia.
Molti ascessi, comunque, vengono scoperti inaspettatamente durante l'imaging con tomografia computerizzata (TC) per altri motivi, interventi chirurgici o endoscopici sulla prostata; la protrusione di un lobo laterale nell'uretra prostatica o la rottura durante i procedimenti strumentali rivelano l'ascesso. Sebbene siano comuni la piuria e la batteriuria, l'analisi delle urine può essere normale. Le emocolture sono positive soltanto in alcuni pazienti.
Trattamento dell'ascesso prostatico
Antibiotici
Drenaggio
Il trattamento si basa su un'appropriata antibioticoterapia associata a drenaggio per mezzo dell'evacuazione transuretrale o dell'aspirazione e drenaggio transperineali. In attesa dei risultati colturali, la terapia antibiotica empirica va iniziata con un fluorochinolone (p. es., ciprofloxacina), che ha un'alta penetrazione tissutale nella prostata.
