Come rimuovere un corpo estraneo dal naso

• Corpo estraneo nasale semplice (comune; oggetti auto-inseriti, esclusi proiettili, impalamenti o altre situazioni complesse)

Controindicazioni assolute

• Incapacità di vedere il corpo estraneo o di raggiungerlo con gli strumenti disponibili

Controindicazioni relative

• Corpo estraneo incastrato associato a infiammazione significativa e/o edema

• Corpo estraneo che è piccolo, trasparente, e/o situato molto posteriormente o superiormente

• Tentativi di rimozione falliti

Consultare uno specialista dell'orecchio, del naso e della gola (ORL) (che può dover eseguire un'endoscopia nasale) se vi sono dubbi sulla capacità di rimuovere l'oggetto o se i tentativi ripetuti di rimozione non hanno avuto successo. Molteplici tentativi aumentano il rischio di lesioni locali e/o movimento dell'oggetto più in profondità nel naso, dove è più difficile da recuperare.

• Lesione alla mucosa nasale e conseguente sanguinamento

• Infezione

• Aspirazione dell'oggetto, in particolare nei pazienti con compromissione cognitiva o in quelli sedati

• Una poltrona con poggiatesta o una poltrona da specialista in otorinolaringoiatria

• Lampada frontale o fonte di luce direzionabile con fascio stretto regolabile

• Guanti, maschera e camice

• Miscela topica di anestetico/vasocostrittore (p. es., cocaina al 4%, tetracaina all'1%, o lidocaina al 4% più ossimetazolina allo 0,5%)

• Batuffoli di cotone o tamponi per applicare farmaci topici

• Speculum nasale

• Fonte di aspirazione e aspirazione con punta Frazier di varie dimensioni con controllo integrato delle dita per regolare la forza dell'aspirazione

• Pinza a baionetta o a coccodrillo

• Curette a filo e ad uncino

• Catetere a palloncino (catetere di Fogarty da 5 a 8 French o estrattore di Katz)

I bambini piccoli in genere richiedono contenimento o sedazione. Il contenimento può essere ottenuto utilizzando delle lenzuola o una tavola di immobilizzazione commerciale, ma può essere emotivamente traumatico. A meno che il corpo estraneo non appaia abbastanza vicino alle narici e facile da rimuovere molto rapidamente, la sedazione (p. es., usando ketamina o un altro farmaco appropriato) è solitamente preferibile.

• Batterie a bottone e magneti devono essere rimossi immediatamente. Le batterie possono causare ustioni chimiche (dalla perdita del contenuto della batteria) o lesioni elettriche del tessuto nasale, e i magneti possono causare necrosi da pressione delle strutture nasali, tra cui il setto. Le batterie a bottone possono indurre perforazione in appena 7 h (3). Considerare una consulenza ORL urgente in questi casi.

• Gli insetti devono essere resi immobili usando spray anestetico prima dell'estrazione.

• La parete laterale del naso ha 3 turbinati, che sono lunghe e strette sporgenze ossee che protrudono nella cavità nasale. Questi possono essere fragili e non devono essere scambiati per corpi estranei o tumori.

• Il setto nasale è spesso deviato e, se la deviazione viene riscontrata durante l'esame, occorre prestare particolare attenzione quando si introducono strumenti per prevenire traumi al setto.

• Il paziente deve sedere dritto in posizione di sniffing (di annusamento) con la testa estesa, preferibilmente su una sedia otorinolaringoiatrica. L'occipite del paziente deve essere sostenuto per prevenire improvvisi movimenti all'indietro. Il naso del paziente deve trovarsi allo stesso livello degli occhi del medico.

• Chiedere al paziente di soffiare delicatamente il naso per rimuovere il muco e possibilmente il corpo estraneo. Se il naso gocciola, aspirare con attenzione il passaggio nasale per rimuovere il muco senza spingere il corpo estraneo ancora più indietro.

• Applicare un anestetico topico e un vasocostrittore per ridurre la sensibilità e il gonfiore della mucosa.

• Attendere 3-5 minuti per consentire all'anestetico e al vasocostrittore di fare effetto. Se c'è ancora un edema significativo, applicare un secondo trattamento di vasocostrittore topico.

• Inserire uno speculum nasale con l'indice appoggiato contro il naso o la guancia del paziente e il manico parallelo al pavimento (in modo che le lame si aprano verticalmente).

• Delicatamente aprire lo speculum ed esaminare il naso utilizzando una lampada frontale o una sorgente luminosa diretta per consentire la stabilizzazione dello speculum nasale con una mano e la manipolazione degli strumenti o l'aspirazione durante l'esame.

• Utilizzare un aspiratore a punta di Frazier per rimuovere qualsiasi muco che oscuri la visuale.

• Per alcuni oggetti morbidi o duri con un bordo afferrabile posizionato anteriormente, afferrare e rimuovere l'oggetto usando una pinza (p. es., una pinza a coccodrillo o a baionetta).

• Rimuovere gli oggetti più duri o più grandi situati anteriormente posizionando un occhiello metallico o una curetta a uncino dietro l'oggetto e tirando delicatamente.

• Rimuovere gli oggetti rotondi e lisci utilizzando un catetere di aspirazione; posizionare la punta di aspirazione contro l'oggetto con il controllo a dito aperto. Una volta che la punta è in posizione, coprire il controllo delle dita per attivare l'aspirazione, quindi estrarre delicatamente l'oggetto.

• Rimuovere gli oggetti non favorevoli a un approccio anteriore con un catetere a palloncino (p. es., un catetere urinario da 8 French). Inserire il palloncino sgonfiato lubrificato dietro l'oggetto. Fare attenzione a non spingere ulteriormente l'oggetto nel canale nasale. Gonfiare lentamente il palloncino con aria, circa 2 mL nei bambini piccoli, 3 mL nei bambini più grandi e 5 mL negli adulti. Estrarre lentamente il palloncino, tirando l'oggetto in avanti fino a quando non si incontra resistenza, quindi rimuovere l'oggetto. Sgonfiare il palloncino e rimuoverlo dal naso.

• Dopo la rimozione dei magneti o delle batterie, indirizzare i pazienti per la valutazione otorinolaringoiatrica a causa del rischio di danni ai tessuti molli nasali da parte del corpo estraneo.

• Gli antibiotici in genere non sono indicati dopo la rimozione di un corpo estraneo.

• Non aprire lo speculum nasale lateralmente o utilizzare in modo non supportato. (Appoggiare un dito della mano che tiene lo speculum sulla guancia o sul naso del paziente.)

• Cercare di afferrare oggetti rotondi e lisci con una pinza spesso li fa scivolare più in profondità.

• Interrompere i tentativi di rimozione se non hanno successo. Fare ripetuti tentativi è una causa frequente di traumi non necessari.

• In generale, la rimozione mediante visualizzazione diretta e strumentazione è preferibile ad altre tecniche.

• Elevare la sedia del paziente all'altezza degli occhi comporta meno sforzo per la schiena del medico rispetto al piegarsi verso il basso.

• Esaminare la cavità nasale controlaterale, la cavità orale e i canali auricolari per ulteriori corpi estranei.

• Riesaminare il naso dopo la rimozione di un corpo estraneo per evitare di non vedere detriti o un altro corpo estraneo.