I foruncoli sono ascessi cutanei causati da infezione da stafilococco, che coinvolgono un follicolo pilifero e il tessuto circostante. I favi sono gruppi di foruncoli collegati tra loro nel tessuto sottocutaneo, che causano una suppurazione e cicatrizzazione più profonda. Sono più piccoli e più superficiali degli ascessi sottocutanei. La diagnosi si basa sull'aspetto clinico. Il trattamento è rappresentato dagli impacchi caldi e spesso dagli antibiotici orali antistafilococcici.
(Vedi anche Panoramica sulle infezioni cutanee batteriche.)
Sia i foruncoli che i carbonchi possono colpire giovani sani, ma sono più comuni nelle persone obese, immunocompromesse (comprese quelle con difetti dei neutrofili), che sono anziane, e possibilmente nei diabetici. Sono state riportate piccole epidemie tra gli abitanti di quartieri affollati con igiene relativamente scarsa o tra i contatti dei pazienti infettati da ceppi virulenti.
I fattori predisponenti comprendono la colonizzazione batterica di cute o narici, i climi caldi e umidi e l'occlusione o l'alterazione dell'anatomia follicolare (p. es., comedoni nell'acne).
Lo Staphylococcus aureus meticillino-resistente (MRSA) è una causa frequente.
I foruncoli sono frequenti su collo, seni, viso e natiche. Sono fastidiosi e possono provocare dolore quando strettamente aderenti alle strutture sottostanti (p. es., su naso, orecchio o dita). L'aspetto è quello di un nodulo o pustola da cui fuoriesce tessuto necrotico e pus sanguinolento.
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I favi sono gruppi di foruncoli collegati per via sottocutanea. Possono essere accompagnate da febbre.
Diagnosi dei foruncoli e dei favi
Valutazione clinica
Coltura della lesione
La diagnosi si fonda sull'esame obiettivo.
Occorre ottenere il materiale per la coltura.
Trattamento dei foruncoli e dei favi
Drenaggio
Spesso antibiotici efficaci contro lo S. aureus meticillino-resistente (MRSA)
Gli ascessi sono incisi e drenati. Intermittenti impacchi caldi sono usati per facilitare il drenaggio.
Gli antibiotici, se usati, devono essere efficaci contro lo S. aureus meticillino-resistente (MRSA), in attesa dei risultati degli esami colturali e dell'antibiogramma. Nei pazienti afebbrili, il trattamento di una singola lesione < 5 mm non richiede antibiotici. Gli antibiotici sistemici sono raccomandati per quanto segue:
Lesioni > 5 mm o < 5 mm che non si risolvono con drenaggio
Lesioni multiple
Evidenza di cellulite ingravescente
Immunocompromissione
Pazienti a rischio di endocardite
Febbre
Le scelte terapeutiche comprendono trimetoprim/sulfametossazolo da 160/800 mg a 320/1600 mg per via orale 2 volte/die, clindamicina da 300 a 600 mg per via orale ogni 6-8 h, e doxiciclina o minociclina 100 mg per via orale ogni 12 h.
I pazienti ricoverati con foruncolosi in strutture ospedaliere in cui lo S. aureus meticillino-resistente (MRSA) è prevalente possono richiedere l'isolamento da altri pazienti interni e il trattamento come raccomandato per la cellulite basato sui risultati della coltura.
I foruncoli spesso recidivano e possono essere prevenuti applicando un sapone liquido contenente gluconato di clorexidina con alcol isopropile o clorossilenolo al 2-3%. Nei pazienti con foruncolosi ricorrenti devono essere trattati i fattori predisponenti come l'obesità, il diabete, l'esposizione occupazionale o industriale a fattori stimolanti e la presenza nel naso di colonizzazioni da S. aureus o da S. aureus meticillino-resistente (MRSA). Se i foruncoli si sviluppano nonostante le misure di cui sopra, si può prendere in considerazione la rifampicina più un altro antibiotico orale.
Punti chiave
Va sospettato un foruncolo se un nodulo o una pustola coinvolge il follicolo pilifero con fuoriuscita di tessuto necrotico e pus sanguigno, soprattutto se sul collo, seni, volto, o glutei.
Coltura di foruncoli e favi.
Drenare le lesioni.
Prescrivere antibiotici efficaci contro lo Staphylococcus aureus meticillino-resistente (MRSA) per i pazienti immunocompromessi, febbrili o a rischio di endocardite; per lesioni < 5 mm che non si risolvono con il drenaggio; e per lesioni > 5 mm, multiple o in espansione.
