La prevenzione delle infezioni del sito chirurgico è importante per evitare complicanze correlate all'infezione. Inoltre, alcuni pazienti sono a maggior rischio di sviluppare un'endocardite dopo una procedura. Molte procedure chirurgiche non richiedono, antibiotici profilattici o postoperatori. Tuttavia, i fattori correlati al paziente e alla procedura devono essere valutati per determinare se deve essere somministrata una profilassi.
I fattori di rischio correlati al paziente che suggeriscono la necessità di antibiotici includono
Alcune valvulopatie cardiache
Immunosoppressione
Le procedure a più alto rischio coinvolgono aree dove è probabile l'inseminazione batterica:
Bocca
Tratto gastrointestinale
Tratto respiratorio
Tratto genitourinario
Nelle cosiddette procedure pulite (verosimilmente sterili), la profilassi è generalmente vantaggiosa solo quando viene impiantato materiale protesico o dispositivi, o quando la conseguenza dell'infezione è considerata grave (p. es., mediastinite dopo intervento di bypass coronarico) (1, 2).
La scelta degli antibiotici si basa sull'attività del farmaco contro i batteri che hanno un numero maggiore di probabilità di contaminare la ferita durante una specifica procedura (vedi tabella Copertura antibiotica per certe procedure chirurgiche). L'antibiotico viene somministrato 1 h prima dell'incisione chirurgica (2 h per vancomicina e fluorochinoloni). Gli antibiotici possono essere somministrati per via orale o EV a seconda del tipo di intervento. Per la maggior parte delle cefalosporine, viene somministrata un'altra dose se la procedura dura > 4 h. Per le procedure pulite, non sono necessarie ulteriori dosi, ma, per altri casi, non è chiaro se ulteriori dosi portino benefici. La somministrazione di antibiotici viene continuata per > 24 h nel postoperatorio solo quando viene individuata un'infezione attiva durante la procedura chirurgica; gli antibiotici vanno quindi considerati come trattamento e non come profilassi.
Il Centers for Disease Control and Prevention Guideline for the Prevention of Surgical Site Infection tratta delle misure antisettiche topiche e non farmacologiche (p. es., bagno, sigillanti, irrigazione, profilassi per dispositivi protesici).
Gli antibiotici per la prevenzione dell'endocardite infettiva possono essere necessari per i pazienti con determinati fattori di rischio, a seconda del tipo di procedura. Le linee guida per la profilassi dell'endocardite sono state fornite dall'American Heart Association e dall'European Society of Cardiology.
L'efficacia dei diversi agenti antisettici utilizzati prima dell'intervento chirurgico su ferite contaminate o sporche per ridurre le infezioni non è stata ampiamente studiata (3).
Copertura antibiotica per certe procedure chirurgiche
Procedura Chirurgica | Antibiotici approvati |
|---|---|
Cardiaca o vascolare | Cefazolina, cefuroxima, o vancomicina Se allergia a beta-lattamici: vancomicina o clindamicina |
Artroplastica di anca/ginocchio | Cefazolina, cefuroxima, o vancomicina Se allergia a beta-lattamici: vancomicina o clindamicina |
Colon | Cefotetan, cefoxitina, ampicillina/sulbactam o ertapenem o cefazolina più metronidazolo o cefuroxima più metronidazolo o ceftriaxone più metronidazolo Se allergia ai beta-lattamici: clindamicina più gentamicina o clindamicina più ciprofloxacina o clindamicina più aztreonam o metronidazolo più gentamicina o metronidazolo più ciprofloxacina |
Isterectomia | Cefotetan, cefazolina, cefoxitina, cefuroxima, o ampicillina/sulbactam Se allergia ai beta-lattamici: clindamicina più gentamicina o clindamicina più ciprofloxacina o clindamicina più aztreonam o metronidazolo più gentamicina o metronidazolo più ciprofloxacina o vancomicina più aminoglicoside o vancomicina più aztreonam o vancomicina più chinolonici |
Riferimenti
1. Mioton LM, Jordan SW, Hanwright PJ, Bilimoria KY, Kim JY: The Relationship between Preoperative Wound Classification and Postoperative Infection: A Multi-Institutional Analysis of 15,289 Patients. Arch Plast Surg. 2013;40(5):522-529. doi:10.5999/aps.2013.40.5.522
2. Levy SM, Holzmann-Pazgal G, Lally KP, Davis K, Kao LS, Tsao K: Quality check of a quality measure: surgical wound classification discrepancies impact risk-stratified surgical site infection rates in pediatric appendicitis. J Am Coll Surg. 2013;217(6):969-973. doi:10.1016/j.jamcollsurg.2013.07.398
3. PREP-IT Investigators: Aqueous skin antisepsis before surgical fixation of open fractures (Aqueous-PREP): a multiple-period, cluster-randomised, crossover trial [published correction appears in Lancet 400(10369):2198, 2023]. Lancet 400(10360):1334-1344, 2022. doi:10.1016/S0140-6736(22)01652-X
Per ulteriori informazioni
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