Alcune cause e caratteristiche del tremore

Tremore posturale (tremore che avviene quando un arto viene mantenuto teso)

Alcol o un’altra sostanza con effetti sedativi (come una benzodiazepina) se vengono interrotti

Agitazione e tremore fine iniziati 24-72 ore dopo l’ultima assunzione di alcol o di un’altra sostanza

A volte ipertensione arteriosa, un battito cardiaco accelerato o febbre, in particolare nelle persone ricoverate

Visita medica

Farmaci o altre sostanze, come

• Amitriptilina (un antidepressivo)

• Farmaci beta-adrenergici (usati per trattare l’asma)

• Cocaina

• Aloperidolo (usato per trattare la schizofrenia)

• Litio (utilizzato per trattare il disturbo bipolare)

• SSRI (un tipo di antidepressivo)

• Tamoxifene (utilizzato per trattare il carcinoma mammario)

• Valproato (un farmaco anticonvulsivante)

Anamnesi di uso di farmaci o sostanze

Interruzione del farmaco o della sostanza per vedere se il tremore scompare

Anomalie ormonali, metaboliche e tossiche che colpiscono il cervello:

• Lesione cerebrale dovuta a mancanza di ossigeno (encefalopatia anossica)

• Insufficienza epatica che provoca una disfunzione cerebrale (chiamata encefalopatia epatica)

• Iperattività tiroidea (ipertiroidismo)

• Insufficienza renale che provoca una disfunzione cerebrale (chiamata encefalopatia uremica)

• Iperattività delle ghiandole paratiroidee (iperparatiroidismo)

• Glicemia bassa (ipoglicemia)

• Veleni, inclusi metalli pesanti, come il piombo

Un tremore unito a uno o più dei seguenti eventi:

• Coma o letargia (che suggerisce una disfunzione cerebrale)

• Rapide contrazioni muscolari come un fulmine (chiamate mioclono)

• Sintomi di un disturbo sottostante, come l’ipertiroidismo

Per l’ipertiroidismo: difficoltà a tollerare il calore, sudorazione eccessiva, aumento dell’appetito, perdita di peso, occhi sporgenti e frequenti evacuazioni intestinali

Esami per aiutare a identificare la causa, come esami del sangue

• Per valutare la funzionalità di fegato, ghiandola tiroidea, reni e ghiandole paratiroidee

• Per misurare il livello di zucchero nel sangue

• Per verificare la presenza di veleni

Tremore essenziale

Un tremore persistente che

• Peggiora lentamente, nel corso di diversi anni

• Colpisce solitamente entrambe le braccia e a volte la testa e la voce

• Si manifesta spesso nelle persone con anamnesi familiare di tremore

• Solitamente diminuisce quando le persone bevono piccole quantità di alcol o assumono basse dosi di sedativi

Nessun altro sintomo di disturbo del sistema nervoso

Visita medica

Tremore fisiologico

Un tremore rapido e fine che

• Si manifesta in persone altrimenti normali

• Può diventare più evidente quando le persone assumono o interrompono alcuni farmaci o sono stressate o ansiose

• Solitamente diminuisce quando le persone bevono piccole quantità di alcol o assumono basse dosi di sedativi

Visita medica

Tremore a riposo

Parkinsonismo scatenato da un farmaco, come alcuni antipsicotici e farmaci usati per alleviare la nausea

Anamnesi di uso di farmaci o sostanze

Interruzione del farmaco o della sostanza per vedere se il tremore scompare

Malattia di Parkinson

Un tremore lento e alternato che

• Spesso coinvolge il movimento del pollice contro l’indice come se si facessero ruotare piccoli oggetti (chiamato del contar monete)

• A volte colpisce anche il mento o una gamba

• Solitamente inizia da un lato

• È accompagnato da altri sintomi, come rigidità muscolare, scrittura tremolante e piccola, movimenti lenti e deambulazione barcollante

Spesso nessun’anamnesi familiare di tremore e nessuna diminuzione del tremore dopo aver consumato alcol

Visita medica

Uso del farmaco levodopa per vedere se si osserva un miglioramento

Paralisi sopranucleare progressiva

A volte tremore grossolano o spasmodico, spesso poco appariscente

Nella persone anziane che presentano: difficoltà a guardare verso il basso e alla fine anche verso l’alto, rigidità muscolare, difficoltà di movimento, cadute precoci e demenza

Visita medica

Tremore intenzionale

Disturbi cerebellari:

• Alcolismo cronico

• Atassia di Friedreich

• Emorragia

• Trauma cranico

• Sclerosi multipla

• Atassia spinocerebellare

• Ictus

• Tumore

Un tremore lento che

• Si manifesta solitamente da un lato del corpo

• È accompagnato da una mancanza di coordinazione (atassia), in particolare quando si cerca di toccare o afferrare un determinato oggetto o di svolgere movimenti rapidi e alternati

• Colpisce i muscoli utilizzati nell’eloquio, rendendo la voce tremolante

In alcune persone, un’anamnesi familiare del disturbo (come per l’atassia di Friedreich o l’atassia spinocerebellare)

RMI dell’encefalo

Farmaci o altre sostanze, come

• Alcol

• Farmaci anticonvulsivanti (come fenitoina e valproato)

• Farmaci beta-adrenergici (usati per trattare l’asma)

• Ciclosporina (usata per sopprimere il sistema immunitario, ad esempio per prevenire il rigetto dopo un trapianto d’organo)

• Litio

• Tacrolimus

Anamnesi di uso di un farmaco o di altre sostanze

Interruzione del farmaco o della sostanza per vedere se il tremore scompare

Tremori complessi

Disturbi che colpiscono molti dei nervi all’esterno del cervello e del midollo spinale (polineuropatie):

• Sindrome di Guillain-Barré

• Diabete

Un tremore che

• Varia in velocità e ampiezza

• Si manifesta spesso quando le persone cercano di afferrare un oggetto e si aggrava quando si avvicinano ad esso

• Spesso si aggrava quando le persone tengono un arto teso

• È accompagnato da altri sintomi di lesione nervosa, come debolezza, una sensazione di punture di spilli e perdita di sensibilità

Elettromiografia (stimolazione dei muscoli e registrazione della loro attività elettrica)

Altre analisi per identificare la causa

Tremori funzionali (psicogeni; dovuti a fattori psicologici)

Un tremore che

• Inizia improvvisamente o può interrompersi altrettanto improvvisamente

• Varia in velocità e ampiezza

• Diminuisce quando le persone sono distratte

Visita medica