La torsione testicolare è una condizione di urgenza dovuta alla rotazione del testicolo e al conseguente strangolamento del suo apporto ematico. I sintomi sono costituiti da dolore scrotale acuto e gonfiore, nausea e vomito. La diagnosi si basa sull'esame obiettivo ed è confermata dall'ecocolordoppler. Il trattamento consiste nell'immediata detorsione manuale seguita dall'intervento chirurgico.
Lo sviluppo anomalo della tunica vaginale e del funicolo spermatico possono portare alla fissazione incompleta del testicolo alla tunica vaginale (deformità a batacchio di campana, vedi figura Fissazione testicolare anomala che porta alla torsione). Questa anomalia predispone il testicolo alla torsione sul suo cordone, spontaneamente o dopo un trauma. L'anomalia predisponente è presente in circa il 12% dei maschi. La torsione è più frequente tra i 12 e i 18 anni, con un picco secondario nell'infanzia. È rara negli uomini > 30 anni. È più frequente nel testicolo sinistro.
Il fissaggio testicolare anormale porta alla torsione
Normalmente, i due terzi anteriori di ciascun testicolo sono ricoperti dalla tunica vaginale, dove i liquidi possono accumularsi. La tunica vaginale aderisce tenacemente alla superficie posterolaterale dei testicoli e limita il loro movimento all'interno dello scroto. Se il fissaggio è troppo alto (anteriore e cefalico), i testicoli possono muoversi più liberamente e la torsione è più probabile. A: il fissaggio è normale. B: il fissaggio è troppo alto, permettendo al testicolo di ruotare trasversalmente con conseguente torsione. |
Sintomatologia della torsione testicolare
I sintomi immediati sono il rapido esordio di dolore locale e violento, la nausea e il vomito, seguiti dall'edema e dall'aumento di consistenza dello scroto. Si possono presentare febbre e pollachiuria. Il testicolo è sensibile, ma può essere sollevato e messo in posizione orizzontale. Il testicolo controlaterale può essere anche in posizione orizzontale dato che il difetto anatomico è di solito bilaterale. Il riflesso cremasterico di solito è assente dal lato affetto. A volte la torsione può risolversi spontaneamente e poi ripresentarsi, questo può suggerire un esordio meno acuto (1). Generalmente, tuttavia, l'insorgenza e la risoluzione del dolore sono molto rapide in ogni episodio.
Riferimenti relativi alla sintomatologia
1. Mellick LB, Sinex JE, Gibson RW, et al: A systematic review of testicle survival time after a torsion event. Pediatr Emerg Care35(12):821-825, 2019. doi: 10.1097/PEC.0000000000001287
Diagnosi della torsione testicolare
Valutazione clinica
Spesso con ecocolordoppler
La torsione deve essere rapidamente diagnosticata. Sintomi simili sono causati principalmente dall'epididimite. Nell'epididimite, il dolore e il gonfiore sono solitamente meno acuti e inizialmente localizzati nell'epididimo. Tuttavia, in entrambe le condizioni si presentano gonfiore generalizzato e indolenzimento, rendendo difficile distinguere la torsione dall'epididimite. Una diagnosi clinica è di solito sufficiente per procedere con il trattamento.
Una diagnosi dubbia può essere risolta ricorrendo all'imaging, se disponibile. L'ecocolordoppler scrotale è l'indagine da privilegiare. Anche una scintigrafia scrotale è diagnostica, ma richiede più tempo ed è meno utile.
Trattamento della torsione testicolare
Detorsione manuale
Chirurgia: urgentemente se la detorsione manuale non è efficace, altrimenti in elezione
La detorsione manuale immediata senza imaging può essere tentata durante la prima visita; il suo successo è variabile. Dal momento che i testicoli di solito ruotano verso l'interno, per la detorsione il testicolo viene fatto ruotare verso l'esterno (p. es., per il testicolo sinistro, la detorsione avviene in senso orario quando lo si guarda di fronte; un "sistema mnemonico è stare ai piedi e aprire il libro)". Può essere necessaria più di una rotazione per risolvere la torsione; il sollievo dal dolore guida la procedura.
Se la detorsione non produce risultati, è indicato l'intervento chirurgico d'urgenza, perché solamente l'esplorazione entro alcune ore offre la speranza di salvare il testicolo. La probabilità di salvare il testicolo si riduce rapidamente dall'80-100% a 6-8 h a quasi lo 0% dopo 12 h. Si effettua anche la fissazione del testicolo controlaterale per impedirne la torsione. Quando la detorsione manuale ha successo, la fissazione testicolare bilaterale si effettua fuori dal contesto dell'urgenza.
Punti chiave
La torsione testicolare determina tipicamente il rapido esordio di severo dolore scrotale, nausea e vomito, seguiti da edema e da aumento di consistenza dello scroto.
Né la pollachiuria né la febbre escludono la presenza di una torsione testicolare, ma il riflesso cremasterico è di solito assente.
Trattare i pazienti con reperti clinici indicativi; riservando l'imaging ai casi con segni equivoci.
Ruotare il testicolo affetto verso l'esterno e, se la manovra non ha successo, organizzare in urgenza l'intervento chirurgico.
Per ulteriori informazioni
Le seguenti risorse in lingua inglese possono essere utili. Si noti che il Manuale non è responsabile per il contenuto di questa risorsa.
American Urological Association Curriculum on Acute Scrotum: This case-study offering from the association's medical school curriculum covers the differential diagnosis of acute scrotum with a concentration on 6 conditions: epididymitis, hernia, scrotal trauma, testicular torsion, testicular tumor, and torsion of testicular appendices.
