प्रसव पीड़ा शुरू होने से पहले किसी भी समय गर्भस्थ शिशु के चारों ओर से झिल्ली का फटना एम्नियोटिक फ़्लूड का रिसाव है।
झिल्ली फटने के बाद, प्रसव पीड़ा अक्सर जल्द ही शुरू होती है।
यदि 6 से 12 घंटों के भीतर प्रसव पीड़ा शुरू नहीं होती है, तो महिला और भ्रूण में संक्रमण का जोखिम बढ़ जाता है।
यदि झिल्ली फटने के तुरंत बाद प्रसव पीड़ा शुरू नहीं होती है और गर्भावस्था 34 सप्ताह या उससे अधिक है और भ्रूण के फेफड़े परिपक्व हैं, तो प्रसव पीड़ा आमतौर पर कृत्रिम रूप से (प्रेरित) शुरू की जाती है।
अगर गर्भावस्था 34 सप्ताह से कम है और गर्भस्थ शिशु के फेफड़े पर्याप्त परिपक्व नहीं हैं, तो महिला को आमतौर पर अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, बारीकी से निगरानी की जाती है और गर्भस्थ शिशु के फेफड़ों को परिपक्व होने में मदद करने के लिए कॉर्टिकोस्टेरॉइड दिए जाते हैं और एंटीबायोटिक दवाओं को किसी भी इंफेक्शन का इलाज करने और रोकने के लिए जिससे प्रसव पीड़ा को ट्रिगर हो सकती है और/या गर्भस्थ शिशु को नुकसान पहुंच सकता है।
यदि गर्भावस्था 32 सप्ताह से कम है, तो महिलाओं को सेरेब्रल पाल्सी के जोखिम को कम करने के लिए मैग्नीशियम सल्फेट दिया जा सकता है।
झिल्लियों का फटना आमतौर पर "पानी के टूटने" के रूप में वर्णित है। जब झिल्ली टूट जाती है, तो भ्रूण (एम्नियोटिक द्रव) के आसपास की झिल्ली के भीतर का द्रव योनि से बाहर निकलता है। प्रवाह बूंदबूंद टपक सकता है या एक धार में बह सकता है। जैसे ही झिल्ली फट जाती है, महिला को अपने डॉक्टर या दाई से संपर्क करना चाहिए।
आमतौर पर, प्रसव पीड़ा के दौरान भ्रूण जिसमें पलते हैं वह द्रव से भरी झिल्लियाँ फट जाती हैं। लेकिन कभी—कभी सामान्य गर्भधारण में, प्रसव पीड़ा शुरू होने से पहले झिल्ली फट जाती है- याने प्रीलेबर रप्चर।
PROM नियत तारीख के पास (37 सप्ताह या बाद में, जब गर्भावस्था को पूर्ण अवधि माना जाता है) या पहले (जिसे 37 सप्ताह से पहले होने पर समयपूर्व प्रसवपूर्व टूटना कहा जाता है) हो सकता है। यदि फटना प्रीटर्म (समय से पहले) है, तो प्रसव भी बहुत जल्दी होने की संभावना है (समय से पहले)।
प्रसव पीड़ा से पहले फटना कब होता है उसकी परवाह किए बिना, इससे समस्याओं के जोखिम बढ़ते हैं जैसे के निम्नलिखित:
इंट्रा-एम्नियोटिक संक्रमण (भ्रूण युक्त झिल्ली का संक्रमण) और भ्रूण में संक्रमण
भ्रूण असामान्य स्थिति में होना
प्लेसेंटा का वक्त से पहले अलग होना (प्लेसेंटल अब्रप्शन)
गर्भाशय के संक्रमण से बुखार, भारी या दुर्गंधयुक्त योनि निर्वहन या पेट में दर्द हो सकता है।
यदि प्रीलेबर (प्रसव पीड़ा से पहले) फटने का परिणाम समय से पहले प्रसव है, तो समय से पहले जन्म हुए नवजात को निम्नलिखित जोखिम हो सकते है:
फेफड़ों की समस्या
मस्तिष्क में रक्तस्राव
संभवतः मृत्यु
जब मस्तिष्क में रक्तस्राव होता है, तो मस्तिष्क सामान्य रूप से विकसित नहीं हो सकता है, जिससे सेरेब्रल पाल्सी जैसी समस्याएं हो सकती है।
यदि झिल्ली फटने के समय गर्भावस्था 24 सप्ताह से कम है, तो भ्रूण के अंग विकृत हो सकते हैं।
झिल्ली फटने के बाद, संकुचन आमतौर पर 24 घंटों के भीतर शुरू हो जाते हैं जब महिला सामान्य गर्भावस्था काल में होती है, लेकिन 4 दिनों या उससे अधिक समय तक शुरू नहीं हो सकता, यदि झिल्ली का फटना गर्भावस्था के 32 से 34 सप्ताह के बीच होता है।
PROM का निदान
एक स्पेक्युलम का उपयोग करके योनि और गर्भाशय ग्रीवा की जांच
योनि की दीवारों को फैलाने के लिए एक स्पेक्युलम का उपयोग करते हुए, डॉक्टर या दाई योनि और गर्भाशय ग्रीवा (गर्भाशय के निचले हिस्से) की जांच करते हैं ताकि यह पुष्टि हो सके कि झिल्ली फट गई है और यह अनुमान लगाने के लिए कि गर्भाशय ग्रीवा कितनी खुल गई (फैली हुई) है।
अगर डॉक्टर योनि से एम्नियोटिक फ़्लूड का रिसाव देखते हैं, तो वे मानते हैं कि झिल्ली फट गई है। डॉक्टर अन्य टेस्ट कर सकते हैं (एक स्लाइड पर फ़्लूड की जांच या इसके pH की जांच)।
अगर PROM का निदान किया जाता है और गर्भस्थ शिशु गर्भाशय के बाहर जीवित रह सकता है, तो महिला को आमतौर पर अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, ताकि गर्भस्थ शिशु की स्थिति निर्धारित की जा सके।
PROM का उपचार
यदि गर्भावस्था 34 सप्ताह या उससे अधिक है, तो आमतौर पर प्रसव पीड़ा की कृत्रिम शुरुआत (प्रेरण) होती है
यदि गर्भावस्था 34 सप्ताह से कम है, तो आमतौर पर आराम, अस्पताल में करीबी से निगरानी, एंटीबायोटिक दवाओं और कभी-कभी कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स दिए जाते हैं
यदि गर्भावस्था 32 सप्ताह से कम है, तो आमतौर पर मस्तिष्क में रक्तस्राव को और नवजात शिशु के मस्तिष्क के विकास से जुड़ी समस्याओं रोकने के लिए मैग्नीशियम सल्फेट दिया जाता है।
नवजात शिशु के समय से पहले जन्म से हो सकने वाली समस्याओं के बनाम जब प्रसव में देरी हो रही हो तब गर्भाशय और भ्रूण में संक्रमण के जोखिम को डॉक्टर द्वारा संतुलित किया जाना अनिवार्य है। आमतौर पर, एक डॉक्टर या प्रमाणित नर्स दाई निम्नलिखित करती है:
अगर गर्भावस्था 34 हफ्ते या उससे अधिक है, तो प्रसव पीड़ा प्रेरित की जाती है, क्योंकि गर्भस्थ शिशु को पर्याप्त रूप से परिपक्व माना जाता है।
यदि गर्भावस्था 34 सप्ताह से कम है, तो अस्पताल में संक्रमण या प्रसव पीड़ा के संकेतों के लिए महिला की बारीकी से निगरानी की जाती है।
कभी-कभी डॉक्टर एमनियोटिक सैक के अंदर इंफेक्शन के संकेतों की जांच करने के लिए एम्नियोटिक फ़्लूड के एक नमूने का विश्लेषण करते हैं। एम्नियोसेंटेसिस में, एक डॉक्टर पेट की दीवार के माध्यम से एम्नियोटिक फ़्लूड में एक सुई डालता है और गर्भस्थ शिशु के चारों ओर की झिल्ली से एक नमूना निकालता है। अगर इंफेक्शन का पता चलता है, तो डॉक्टर प्रसव पीड़ा को प्रेरित करते हैं।
यदि भ्रूण गंभीर संकट में है या गर्भाशय संक्रमित है, तो प्रसव पीड़ा आमतौर पर प्रेरित की जाती है और गर्भावस्था की लंबाई की परवाह किए बिना शिशु को जन्म दिया जाता है।
अगर प्रसव पीड़ा में देरी करने की ज़रूरत है
यदि गर्भावस्था 34 सप्ताह से कम है, तो प्रसव पीड़ा में देरी लाने की कोशिश की जाती है। महिला को सलाह दी जाती है कि वह आराम करे और अपनी गतिविधियों को यथासंभव सीमित रखे। उसे अस्पताल में भर्ती कराया जा सकता है ताकि उसकी बारीकी से निगरानी की जा सके। उसका रक्तचाप, तापमान और नाड़ी का दर आमतौर पर प्रतिदिन कम से कम 3 बार दर्ज किया जाता है। तापमान या नाड़ी के दर में वृद्धि संक्रमण का प्रारंभिक संकेत हो सकती है। यदि कोई संक्रमण विकसित होता है, तो प्रसव पीड़ा को तुरंत प्रेरित किया जाता है और शिशु को जन्म दिया जाता है।
फटने की पुष्टि होने पर एंटीबायोटिक्स शुरू किए जाते हैं। आमतौर पर, एंटीबायोटिक्स (जैसे एरिथ्रोमाइसिन, एम्पीसिलीन और एमोक्सिसिलिन) अंतःशिरा रूप से, फिर कई दिनों तक मौखिक रूप से दिए जाते हैं। एंटीबायोटिक्स संक्रमण का इलाज करके प्रसव पीड़ा की शुरुआत में देरी ला सकते हैं जो प्रसव पीड़ा को ट्रिगर कर सकते हैं, और वे नवजात शिशु में संक्रमण के जोखिम को कम करते हैं।
अगर गर्भावस्था के 23 वें और 34 वें हफ्ते के बीच झिल्ली फट जाती है, तो गर्भस्थ शिशु के फेफड़ों को परिपक्व करने में मदद करने के लिए कॉर्टिकोस्टेरॉइड दिए जाते हैं।
डॉक्टर महिलाओं को कॉर्टिकोस्टेरॉइड भी दे सकते हैं यदि गर्भावस्था के 34 से 37 सप्ताह के बीच झिल्ली फट जाती है यदि महिलाओं को समय से पहले डिलीवरी का खतरा होता है और गर्भावस्था में पहले कोई कॉर्टिकोस्टेरॉइड नहीं दिया गया है।
यदि गर्भावस्था 32 सप्ताह से कम है, तो महिलाओं को मैग्नीशियम सल्फेट अंतःशिरा में दिया जा सकता है। यह दवाई नवजात शिशु के मस्तिष्क में ब्लीडिंग के जोखिम को कम करने और नवजात शिशु के मस्तिष्क के विकास के साथ परिणामी समस्याओं, जैसे सेरेब्रल पाल्सी को कम करने के लिए प्रकट होती है।
