दीर्घकालिक शिरीय अपर्याप्तता पैरों की शिराओं की क्षति है जो रक्त को सामान्य रूप से प्रवाहित होने से रोकती है। पोस्ट-थ्रॉम्बोटिक सिंड्रोम एक ऐसी क्रोनिक शिरापरक अपर्याप्तता है, जो शिराओं में ब्लड क्लॉट बनने के कारण होती है और इसके लक्षण दिखने लगते हैं।
दीर्घकालिक शिरीय अपर्याप्तता के कारण पैरों में तकलीफ, सूजन, और त्वचा पर दाने, धब्बे, और/या अल्सर हो सकते हैं।
पोस्ट-थ्रॉम्बोटिक सिंड्रोम एक ऐसी क्रोनिक शिरापरक अपर्याप्तता है, जो शिराओं में ब्लड क्लॉट बनने (डीप वेन थ्रॉम्बोसिस) के कारण होती है।
निदान के लिए डॉक्टर डुप्लेक्स अल्ट्रासोनोग्राफी का उपयोग करते हैं।
उपचार के लिए पैर को ऊपर उठाए रखने, कम्प्रेशन स्टॉकिंग पहनने, और किसी भी घाव का सावधानी से उपचार करने की जरूरत होती है।
(शिरा प्रणाली का अवलोकन भी देखें।)
यह ज्ञात नहीं है कि अमेरिका में कितने लोगों को क्रोनिक शिरापरक अपर्याप्तता है। अलग-अलग अध्ययनों से प्रभावित लोगों की संख्या का अनुमान मिला है, लेकिन इन अनुमानों में बहुत अधिक अंतर हैं। डीप वेन थ्रॉम्बोसिस से पीड़ित 20 से 50% लोगों में आम तौर पर 1 से 2 वर्ष के भीतर पोस्ट-थ्रॉम्बोटिक सिंड्रोम की समस्या हो सकती है।
क्रोनिक शिरापरक अपर्याप्तता उत्पन्न होने के कारण
धमनियाँ ऑक्सीजन और पोषक तत्वों वाले रक्त को हृदय से शरीर के शेष भाग में ले जाती हैं। शिराएं शरीर के शेष भाग से रक्त को हृदय तक वापस ले जाती हैं। पैरों से रक्त उथली और गहरी शिराओं से होकर लौटता है। पैरों की मांसपेशियों का संकुचन रक्त को गहरी शिराओं में से आगे धकेलता है। शिराओं के वाल्व रक्त को आगे हृदय की तरफ प्रवाहित करते जाते हैं और रक्त को पीछे की ओर बहने से रोकते हैं।
दीर्घकालिक शिरीय अपर्याप्तता तब होती है जब कोई चीज पैरों की शिराओं को चौड़ा करती है और/या शिराओं के वाल्वों को क्षतिग्रस्त कर देती है। ये परिवर्तन शिराओं में रक्त प्रवाह को कम करते हैं और शिराओं में दबाव को बढ़ाते हैं। बढ़े हुए दबाव और रक्त प्रवाह में कमी के कारण पैरों में तरल जमा होता है और अन्य लक्षण उत्पन्न होते हैं।
शिराओं के एक-तरफा वाल्व
एक-तरफा वाल्वों में दो फ्लैप (कस्प या लीफलेट) होेते हैं जिनके सिरे आपस में मिलते हैं। ये फ्लैप रक्त को हृदय में वापस ले जाने में शिराओं की मदद करते हैं। जब रक्त हृदय की तरफ बढ़ता है, तो वह फ्लैपों को धकेलकर एक तरफ स्विंग होने वाले दरवाजों की तरह खोलता है (बायीं ओर प्रदर्शित)। यदि गुरुत्वाकर्षण या मांसपेशियों के संकुचन रक्त को पल भर के लिए पीछे की ओर खींचते हैं या यदि रक्त शिरा में पीछे जाने लगता है, तो फ्लैप तत्काल बंद हो जाते हैं, जिससे रक्त के पीछे की ओर प्रवाहित होने से बचाव होता है (दायीं ओर प्रदर्शित)। |
दीर्घकालिक शिरीय अपर्याप्तता का सबसे आम कारण है
पैरों में पुराना खून का थक्का (डीप वेन थ्रॉम्बोसिस)
खून के थक्कों के कारण दीर्घकालिक शिरीय अपर्याप्तता हो सकती है क्योंकि थक्के का क्षतचिह्न वाला ऊतक शिराओं के वाल्वों को क्षतिग्रस्त कर सकता है। कुछ लोगों में इसके बाद पोस्ट-थ्रॉम्बोटिक सिंड्रोम उत्पन्न हो सकता है, जो लक्षणों के साथ होने वाली क्रोनिक शिरापरक अपर्याप्तता होती है।
दीर्घकालिक शिरीय अपर्याप्तता के अन्य जोखिम कारकों में शामिल हैं
पैरों में चोट
उम्र बढ़ना
लंबी अवधियों तक बैठे या खड़े रहना
गर्भावस्था
पोस्ट-थ्रॉम्बोटिक सिंड्रोम
पैर में ब्लड क्लॉट बनने की समस्या से पीड़ित हर व्यक्ति को पोस्ट-थ्रॉम्बोटिक सिंड्रोम नहीं होता है। पैर में खून के थक्के के बाद अधिक जोखिम वाले लोगों में वे लोग शामिल हैं जिन्हें
एक ही पैर में खून के थक्कों की अनेक घटनाएं होती हैं
पैर के ऊपरी हिस्से और/या श्रोणि क्षेत्र में खून का थक्का होता है
मोटापे की समस्या से पीड़ित लोगों को पोस्ट-थ्रॉम्बोटिक सिंड्रोम होने की संभावना अधिक होती है।
क्रोनिक शिरापरक अपर्याप्तता के लक्षण
दीर्घकालिक शिरीय अपर्याप्तता वाले लोगों को पैर में सूजन (एडीमा) होती है, जो आमतौर से दिन के अंत में सबसे अधिक होती है क्योंकि जब व्यक्ति खड़ा या बैठा होता है तब रक्त को गुरुत्वाकर्षण के विरुद्ध ऊपर की ओर बहना पड़ता है। रात भर में, एडीमा कम हो जाता है क्योंकि जब लोग लेट जाते हैं तो शिराएं अच्छी तरह से खाली होती हैं। सूजन से कोई लक्षण नहीं होते हैं, लेकिन कुछ लोगों को पैरों के भरे होने, या उनमें भारीपन, पीड़ा, ऐंठन, दर्द, थकावट, और सिहरन की अनुभूति होती है।
वैरिकोज़ शिराएं मौजूद रह सकती हैं।
बाद में, टखने के अंदर की त्वचा पपड़ीदार हो सकती है और उसमें खुजली हो सकती है और उसका रंग बदल सकता है। धब्बे लाल रक्त कोशिकाओं के कारण होते हैं जो फूली (फैली) हुई शिराओं से निकलकर त्वचा में चली जाती हैं। बदरंग त्वचा अरक्षित होती है, और कुरेदने या टकराने से लगने वाली छोटी सी चोट से भी वह फट सकती है, जिससे अल्सर हो सकता है। आमतौर से टखने के भीतरी तरफ, किसी ज्ञात चोट के बगैर भी अल्सर विकसित हो सकते हैं। अल्सर आमतौर पर केवल थोड़े से ही असहज करने वाले होते हैं। बहुत ज्यादा दर्द करने वाला अल्सर संक्रमित हो सकता है।
दीर्घकालिक शिरीय अपर्याप्तता त्वचा को लाल या लाल-भूरी बना देती है और वह पपड़ीदार और स्राव-युक्त हो सकती है। परिवर्तन हल्के रंग (शीर्ष) और गहरे रंग (नीचे) की त्वचा वाले लोगों, दोनों में आसानी से दिखाई देते हैं।
चित्र थॉमस हबीफ़, एमडी के सौजन्य से।
वीनस स्टैसिस के कारण त्वचा कड़ी, और आसपास की त्वचा की तुलना में चमड़े जैसी और अधिक गहरे रंग की हो जाती है। टखने में एक उथला अल्सर विकसित हो रहा है।
© Springer Science+Business Media
स्टेसिस डर्माटाईटिस से ग्रस्त एक व्यक्ति के इस फोटो में, त्वचा कट-फट चुकी है, जिससे एक खुला घाव (अल्सर) बन गया है।
छवि को थॉमस हबीफ, MD द्वारा उपलब्ध कराया गया।
यह बड़ा वीनस स्टैसिस अल्सर लाल-भूरी त्वचा से घिरा हुआ है।
© Springer Science+Business Media
दीर्घकालिक शिरीय अपर्याप्तता त्वचा को लाल या लाल-भूरी बना देती है और वह पपड़ीदार और स्राव-युक्त हो सकती है। परिवर्तन हल्के रंग (शीर्ष) और गहरे रंग (नीचे) की त्वचा वाले लोगों, दोनों में आसानी से दिखाई देते हैं।
चित्र थॉमस हबीफ़, एमडी के सौजन्य से।
वीनस स्टैसिस के कारण त्वचा कड़ी, और आसपास की त्वचा की तुलना में चमड़े जैसी और अधिक गहरे रंग की हो जाती है। टखने में एक उथला अल्सर विकसित हो रहा है।
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स्टेसिस डर्माटाईटिस से ग्रस्त एक व्यक्ति के इस फोटो में, त्वचा कट-फट चुकी है, जिससे एक खुला घाव (अल्सर) बन गया है।
छवि को थॉमस हबीफ, MD द्वारा उपलब्ध कराया गया।
यह बड़ा वीनस स्टैसिस अल्सर लाल-भूरी त्वचा से घिरा हुआ है।
© Springer Science+Business Media
यदि एडीमा तीव्र और यथावत बना रहता है, तो क्षतचिह्नों वाला ऊतक विकसित होता है और तरल को ऊतकों में रोक लेता है। परिणामस्वरूप, पिंडली का आकार स्थायी रूप से बढ़ जाता है और वह सख्त महसूस होती है। ऐसे मामलों में, अल्सरों के विकसित होने की अधिक संभावना होती है, और वे आसानी से ठीक नहीं होते हैं।
क्रोनिक शिरापरक अपर्याप्तता का निदान
डॉक्टर द्वारा मूल्यांकन
कभी-कभी अल्ट्रासोनोग्राफी
आमतौर से डॉक्टर दीर्घकालिक शिरीय अपर्याप्तता का निदान उसकी दिखावट और लक्षणों के आधार पर कर सकते हैं।
कभी-कभी यह सुनिश्चित करने के लिए कि एडीमा का कारण डीप वेन थ्रॉम्बोसिस नहीं है, डॉक्टर पैरों की अल्ट्रासोनोग्राफी करते हैं।
क्रोनिक शिरापरक अपर्याप्तता का इलाज
उपचार में शामिल है
पैर को ऊपर उठाना
ठीक से बांधी गई पट्टियाँ, अंशाकित कम्प्रेशन स्टॉकिंग, और/या इंटरमिटेंट न्यूमेटिक कम्प्रेशन डिवाइसों का उपयोग करके संपीड़न
घाव की देखभाल करना
पैर को हृदय के स्तर से ऊपर उठाने से शिराओं में दबाव कम होता है, और प्रति दिन कम से कम 3 बार 30 मिनट या उससे अधिक समय के लिए ऐसा करना चाहिए।
संपीड़न कारगर होता है और सूजन और तकलीफ को कम करने के लिए सभी लोगों के लिए उपयोग करना चाहिए। सबसे पहले इलास्टिक पट्टियों का उपयोग किया जाता है। जब एडीमा कम हो जाता है और अल्सर ठीक होने लगते हैं, तो लोग व्यावसायिक अंशाकित कम्प्रेशन स्टॉकिंग का उपयोग कर सकते हैं? ऐसी स्टॉकिंग विभिन्न मात्राओं के दबाव के साथ उपलब्ध हैं (टखनों पर सबसे अधिक दबाव और पैर के ऊपरी भाग पर कम दबाव)। अधिक दबाव वाली स्टॉकिंग गंभीर समस्याओं में अधिक कारगर होती हैं लेकिन अधिक असहज होती हैं। स्टॉकिंग को सवेरे उठते ही, गतिविधि के कारण पैर में एडीमा के बढ़ने से पहले पहन लेना चाहिए, और दिन भर पहने रखना चाहिए। कई लोगों को नियमित रूप से स्टॉकिंग पहनने में मुश्किल होती है। लोग स्टॉकिंग को अनाकर्षक मानते हैं। अधिक सक्रिय लोगों को स्टॉकिंग से चिढ़ हो सकती है या यह उनके लिए बाधक हो सकती है। कुछ लोगों को इन्हें पहनने में ही मुश्किल हो सकती है।
इंटरमिटेंट न्यूमेटिक कम्प्रेशन (IPC) में प्लास्टिक की खोखली लेगिंग्स को बार-बार फुलाने और हवा निकालने के लिए एक पंप का उपयोग किया जाता है। IPC पैरों के निचले भाग से रक्त और तरल को दबाकर निकाल देता है लेकिन जटिल होता है। IPC उपचार का उपयोग तब किया जाता है जब कम्प्रेशन स्टॉकिंग कारगर नहीं होती है या व्यक्ति उन्हें सहन नहीं कर पाता है।
पैरों के अल्सरों के ठीक होने के लिए घाव की देखभाल महत्वपूर्ण है। विभिन्न तरह की ड्रेसिंग विकसित की गई हैं जिन्हें कई दिनों से लेकर एक सप्ताह तक कम्प्रेशन स्टॉकिंग के नीचे छोड़ा जा सकता है। उन्ना बूट ड्रेसिंग ज़िंक ऑक्साइड से सनी पट्टियों का उपयोग करती है। अन्य तरह की ड्रेसिंग घाव के ठीक होने और नए ऊतक की वृद्धि प्रोत्साहित करने के लिए आर्द्र वातावरण प्रदान करती हैं।
दवाओं और सर्जरी से क्रोनिक शिरापरक अपर्याप्तता ठीक नहीं होती है, लेकिन अन्य उपायों से ठीक नहीं हुए त्वचा के छालों के लिए स्किन ग्राफ़्टिंग अंतिम उपाय हो सकता है। हालांकि, यदि व्यक्ति पैरों को ऊपर उठाने और कम्प्रेशन यानी संपीड़न के निर्देशों का संगत रूप से पालन नहीं करता है तो ग्राफ्ट की गई त्वचा फिर से अल्सर में बदल सकती है।
क्रोनिक शिरापरक अपर्याप्तता की रोकथाम
वज़न कम करने, नियमित व्यायाम करने और भोजन में सोडियम की मात्रा कम करने से पैरों की शिराओं का ब्लड प्रेशर कम रखने में मदद मिल सकती है।
जिन लोगों को डीप वेन थ्रॉम्बोसिस हो, उन्हें पोस्ट-थ्रॉम्बोटिक सिंड्रोम से बचने के लिए एंटीकोग्युलेन्ट लेने चाहिए। कम्प्रेशन स्टॉकिंग दीर्घकालिक शिरीय अपर्याप्तता के विकास की रोकथाम नहीं करती हैं लेकिन उपचार के लिए उपयोगी हैं।
अधिक जानकारी
निम्नलिखित अंग्रेजी-भाषा संसाधन उपयोगी हो सकते हैं। कृपया ध्यान दें कि इस संसाधन की विषयवस्तु के लिए मैन्युअल ज़िम्मेदार नहीं है।
Vascular Cures: Chronic venous insufficiency (CVI): दीर्घकालिक शिरीय अपर्याप्तता के जोखिम कारकों, निदान, और उपचार के बारे में विस्तृत जानकारी
