डायबिटिक रेटिनोपैथी मधुमेह के कारण रेटिना (आँख के पीछे स्थित पारदर्शी, प्रकाश-संवेदी संरचना) को होने वाली क्षति हैं।
रेटिना की रक्त वाहिकाओं से रक्त और तरल रिस सकता है।
नई रक्त वाहिकाएं विकसित हो सकती है, जिसके कारण कभी-कभी रक्तस्राव, निशान बनना, या रेटिना का डिटैचमेंट होता है।
निदान पुतली को आई ड्रॉप्स से चौड़ा करने के बाद की गई आँखों की जाँच पर आधारित होता है।
उन लोगों के लिए रक्त शूगर और रक्तचाप नियंत्रित करना महत्वपूर्ण है जिन्हें डायबिटिक रेटिनोपैथी है या उसके विकसित होने का जोखिम है।
लेज़र उपचार और आँख में दिए जाने वाले इंजेक्शन आम तौर से रक्त वाहिकाओं से रक्त और तरल के रिसाव को कम करते हैं, जिससे अधिक क्षति का निवारण या उसे विलम्बित किया जा सकता है।
मधुमेह अमेरिका और अन्य विकसित देशों में, खास तौर से काम करने की उम्र वाले वयस्कों में, अंधेपन के अग्रणी कारणों में से एक है। कई वर्षों के बाद, मधुमेह वाले लगभग सभी लोगों की रेटिना में कुछ परिवर्तन होता है, चाहे वे इंसुलिन थेरेपी का उपयोग करते हैं या नहीं। मधुमेह वाले उन लोगों को जिन्हें उच्च रक्तचाप भी होता है डायबिटिक रेटिनोपैथी विकसित होने का अधिक जोखिम होता है क्योंकि दोनों अवस्थाओं में रेटिना को क्षति पहुँचाने की प्रवृत्ति होती है। गर्भावस्था के कारण भी डायबिटिक रेटिनोपैथी और बदतर हो सकती है।
रक्त में शूगर (ग्लूकोज) के उच्च स्तरों से बार-बार संपर्क में आने से रेटिना आदि की छोटी रक्त वाहिकाओं की दीवारों के कमजोर होने और, इसलिए, क्षतिग्रस्त होने की संभावना बढ़ जाती है। रेटिना की क्षतिग्रस्त रक्त वाहिकाएं रेटिना में रक्त और तरल का रिसाव करती हैं।
रेटिनोपैथी और दृष्टि की हानि की मात्रा अधिकतर निम्नलिखित से संबंधित होती है:
रक्त शूगर के स्तर कितनी अच्छी तरह से नियंत्रित हैं
रक्तचाप कितनी अच्छी तरह से नियंत्रित है
व्यक्ति को कितने समय से मधुमेह है
आम तौर से, टाइप 1 मधुमेह के विकसित होने के 5 वर्ष बाद रेटिनोपैथी प्रकट होती है। क्योंकि टाइप 2 मधुमेह का निदान कई वर्षों तक नहीं हो पाता है, लोगों को टाइप 2 मधुमेह के निदान का पता चलने के समय रेटिनोपैथी मौजूद रह सकती है।
डायबिटिक रेटिनोपैथी के लक्षण
मधुमेह आँख में दो प्रकार के परिवर्तन उत्पन्न कर सकती है।
नॉनप्रोलिफरेटिव डायबिटिक रेटिनोपैथी: पहले होती है
प्रोलिफरेटिव डायबिटिक रेटिनोपैथी: नॉनप्रोलिफरेटिव डायबिटिक रेटिनोपैथी के बाद होती है और अधिक गंभीर होती है
नॉनप्रोलिफरेटिव डायबिटिक रेटिनोपैथी
नॉनप्रोलिफरेटिव डायबिटिक रेटिनोपैथी में, रेटिना की छोटी रक्त वाहिकाओं से तरल या रक्त का रिसाव होता है, और उसमें छोटे-छोटे उभार विकसित हो सकते हैं। रेटिना के रिसाव से प्रभावित क्षेत्र फूल सकते हैं, जिससे दृष्टि के क्षेत्र के भागों को क्षति पहुँचती है।
शुरू में, दृष्टि पर प्रभाव बहुत कम हो सकते हैं, लेकिन धीरे-धीरे दृष्टि क्षीण हो सकती है। अंध बिंदु उत्पन्न हो सकते हैं, हालांकि वे व्यक्ति को नज़र नहीं आते हैं और आम तौर से परीक्षण करने पर ही दिखाई देते हैं। यदि मैक्युला, जो रेटिना का केंद्रीय भाग है, और जिसमें बहुत सारी प्रकाश-संवेदी कोशिकाएं होती हैं, के करीब रिसाव होता है, तो केंद्रीय दृष्टि धुंधली हो सकती है। रक्त वाहिकाओं से तरल के रिसाव के कारण मैक्युला के सूजने (मैक्युलर एडीमा) से अंततोगत्वा दृष्टि की उल्लेखनीय हानि हो सकती है। हालांकि, हो सकता है कि उन्नत रेटिनोपैथी के होने पर भी लोगों को दृष्टि की हानि न हो।
प्रोलिफरेटिव डायबिटिक रेटिनोपैथी
प्रोलिफरेटिव डायबिटिक रेटिनोपैथी में, रेटिना की क्षति नई रक्त वाहिकाओं की वृद्धि को उत्तेजित करती है। नई रक्त वाहिकाएं असामान्य रूप से बढ़ती हैं, जिससे कभी-कभी रक्तस्राव (हैमरेज) या क्षत-चिह्नों का निर्माण होता है। क्षत-चिह्नों के अत्यधिक निर्माण के कारण रेटिना अलग हो सकता है। प्रोलिफरेटिव डायबिटिक रेटिनोपैथी के कारण नॉलप्रोलिफरेटिव डायबिटिक रेटिनोपैथी की तुलना में दृष्टि की अधिक हानि होती है। यह विट्रियस ह्यूमर (नेत्र गोलक के पिछवाड़े को भरने वाला जेली-नुमा पदार्थ, जिसे विट्रियस भी कहते हैं) में बड़े रक्तस्राव के कारण या ट्रैक्शन रेटिनल डिटैचमेंट नामक एक प्रकार के रेटिनल डिटैचमेंट के कारण पूर्ण या लगभग पूर्ण अंधापन उत्पन्न कर सकती है। नई रक्त वाहिकाओं की वृद्धि के कारण एक प्रकार का दर्दनाक ग्लूकोमा (नियोवैस्कुलर ग्लूकोमा) भी हो सकता है। नियोवैस्कुलर ग्लूकोमा में, परितारिका में बनने वाली असामान्य रक्त वाहिकाएं परितारिका और कोर्निया के बीच की जगह को बंद कर देती हैं, जिससे आँख से तरल का निकास अवरुद्ध हो जाता है और आँख में दबाव बढ़ जाता है (ग्लूकोमा)। मैक्युलर एडीमा के कारण दृष्टि की उल्लेखनीय हानि हो सकती है।
प्रोलिफरेटिव डायबिटिक रेटिनोपैथी के लक्षणों में शामिल हैं, धुंधला दिखना, दृष्टि के क्षेत्र में फ्लोटर (काले धब्बे) या चमकती हुई रोशनी, और दृष्टि की अकस्मात, गंभीर, दर्दरहित हानि।
डायबिटिक रेटिनोपैथी का निदान
डॉक्टर द्वारा आँख की जांच
फ़्लोरोसेइन एंजियोग्राफ़ी
रंगीन तस्वीरें और ऑप्टिकल कोहेरेंस टोमोग्राफी
डॉक्टर नॉनप्रोलिफरेटिव डायबिटिक रेटिनोपैथी और प्रोलिफरेटिव डायबिटिक रेटिनोपैथी का निदान एक ऑफ्थैल्मोस्कोप से रेटिना की जाँच करके करते हैं। डॉक्टर रिसाव की स्थिति के साथ-साथ रक्त के प्रवाह की कमी के क्षेत्रों और नई असामान्य रक्त वाहिकाओं के निर्माण के क्षेत्रों का निर्धारण करने, रेटिनोपैथी की मात्रा का निर्धारित करने, उपचार की योजना बनाने, तथा उपचार के परिणामों की निगरानी करने के लिए फ़्लोरोसेइन एंजियोग्राफ़ी का उपयोग करते हैं। फ़्लोरोसेइन एंजियोग्राफ़ी के दौरान डॉक्टर रेटिना के रंगीन चित्र लेते हैं।
ऑप्टिकल कोहेरेंस टोमोग्राफी (एक इमेजिंग अध्ययन) मैक्युलर एडीमा की गंभीरता का आकलन करने और यह आकलन करने में मदद कर सकती है कि व्यक्ति को उपचार से कितना फायदा हो रहा है।
डायबिटिक रेटिनोपैथी की रोकथाम
डायबिटिक रेटिनोपैथी की रोकथाम करने का सबसे अच्छा तरीका है रक्त शूगर को नियंत्रित करना और रक्तचाप को सामान्य स्तरों पर रखना। मधुमेह वाले लोगों को वार्षिक नेत्र जाँच करवानी चाहिए, जिसमें पुतली को आई ड्रॉप्स से फैलाया जाता है ताकि रेटिनोपैथी का पता लगाया जा सके और कोई भी आवश्यक उपचार जल्दी शुरू किया जा सके। मधुमेह वाली गर्भवती महिलाओं को आँख की ये जाँचें लगभग 3 महीने में एक बार करवानी चाहिए।
डायबिटिक रेटिनोपैथी का उपचार
रक्त शूगर और रक्तचाप का नियंत्रण करने के उपाय
मैक्युलर एडीमा के लिए, आँख में दवाइयों के इंजेक्शन
लेज़र फोटोकोएग्युलेशन
कभी-कभी विट्रेक्टमी
डायबिटिक रेटिनोपैथी का उपचार रक्त शूगर और रक्तचाप को नियंत्रित करने पर लक्षित होता है।
मैक्युला में तरल के जमाव (मैक्युलर एडीमा) वाले लोगों को आँख में कुछ दवाइयों (जैसे, रैनिबिज़ुमैब, बेवैसिज़ुमैब, या एफ्लिबरसेप्ट) के इंजेक्शन दिए जाते हैं, जिन्हें एंटी-वैस्कुलर एंडोथीलियल ग्रोथ फैक्टर (VEGF) दवाइयाँ कहते हैं। लोगों को इंजेक्टेड कॉर्टिकोस्टेरॉयड इम्प्लांट भी दिए जा सकते हैं, जो एक कॉर्टिकोस्टेरॉयड के स्थिर स्तरों को आँख में धीरे-धीरे मुक्त करते हैं। पर्सिस्टेंट मैक्युलर एडीमा वाले लोगों के लिए कॉर्टिकोस्टेरॉयड डेक्सामेथासोन से युक्त इम्प्लांट उपयोगी हैं। मधुमेह के कारण होने वाले मैक्युलर एडीमा वाले लोगों के लिए कुछ देशों में कॉर्टिकोस्टेरॉयड फ्लुसिनोलोन से युक्त इम्प्लांट उपलब्ध हैं। मैक्युलर एडीमा को दवाइयों से कम करने से दृष्टि में सुधार हो सकता है।
अन्य उपचारों में शामिल है लेज़र फोटोकोएग्युलेशन, जिसमें एक लेज़र पुंज को रेटिना की नई असामान्य रक्त वाहिकाओं की वृद्धि को धीमा करने और रिसाव को कम करने के लिए आँख के अंदर रेटिना पर लक्षित किया जाता है। लेज़र फोटोकोएग्युलेशन को दोहराने की जरूरत पड़ सकती है। यदि क्षतिग्रस्त वाहिकाओं से बहुत अधिक रक्तस्राव होता है, तो विट्रेक्टमी नामक एक प्रक्रिया की जरूरत पड़ सकती है। इस प्रक्रिया में, उस गुहा से रक्त को निकाला जाता है जिसमें विट्रियस ह्यूमर स्थित होता है। विट्रियस हैमरेज, ट्रैक्शन रेचिनल डिटैचमेंट, या मैक्युलर एडीमा का उपचार करने के लिए विट्रेक्टमी करने के बाद दृष्टि में अक्सर सुधार होता है। लेज़र उपचार केवल दुर्लभ रूप से ही दृष्टि को सुधारता है, लेकिन यह आम तौर से स्थिति को और बिगड़ने से रोकता है।
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